肝门部胆管癌分型与手术策略
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脉 T4: 侵犯门静脉主干或双侧分支；或肝总动脉；或双侧II 级胆管；或单侧II级胆管加对侧门静脉或肝动脉浸润
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
N0：无淋巴结转移
N1：局部淋巴结转移
（胆囊管、胆总管、肝 动脉、门静脉旁） N2: 远处淋巴结转移 （主动脉、肠系膜上动
静脉、下腔静脉、腹腔
动脉旁淋巴结转移） M:远处脏器转移
Gazzaniga 分期系统
◆ I期：仅为腔内扩散的 肿瘤，近端距胆管汇合处 >2CM ◆ II期：肿瘤胆管内扩散， 伴有一侧叶间胆管和/或段 间胆管侵犯，且伴有单侧 叶门静脉侵犯 ◆ III期：腔外扩散的肿 瘤近端扩展至单侧血管蒂 并侵犯对侧且侵犯对侧血 管蒂中的一个结构 ◆ IV期： 胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴 有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支
Gazzaniga 分期系统的意义
◆ I期：行单纯胆管切除
◆ II期：联合胆管切除的肝切除
◆ III期：联合血管切除和重建的肝脏胆管切除
◆ IV期：姑息性非手术治疗
MSKCC分期系统
（Memorial Sloan-Kettering Cancer Genter）
• Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门 部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年 Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合 并（改良T分期）。
◆ IVa型：肿瘤位于左右 肝管汇合处，并侵犯双侧
肝管
◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管 汇合处，并呈多灶分布
Aljiffry et al. Evidence-Based Approach to Cholangiocarcinoma: A Systematic Review of the Current Literature. J Am Coll Surg. 2009,208(1):134147.
日本JSBS分期系统
日本JSBS分期系统的意义
１．与TNM一样，对于行手术探查和试 图根治性切除的患者，可以按照不同 的预后进行精确的分类。 ２．复杂的分期系统限制了它的应用。
Gazzaniga 分期系统
• Gazzaniga 在1985年提出 • 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系 统。 根据术前检查对两个要素进行评估:按 照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度 及门静脉肝动脉的侵犯情况. 这个分期将患 者分成了有不同预后意义的四个期
肝门部胆管癌的分期与手术策略
浙江大学医学院 附属二院 曹利平
定义
肝门部胆管癌:是指肝总
管、左右肝管及其汇合部
发生的恶性肿瘤,也称近端 胆管癌或高位胆管癌。
Bismuth-Corlette 分型
Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门 部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充 修改，是目前临床最常用的分型方法。 但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血 管及肝组织，也与患者的预后无相关性。
Bismuth-Corlette 分型：I型及II型
◆ I型：肿瘤位于肝总管， 左右肝管汇合处未侵犯。 ◆II型：肿瘤侵犯左右肝
管汇合处
Bismuth -Corlette分型：III型
◆ IIIa型：肿瘤位于左右
肝管汇合处，并侵犯右肝 管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右 肝管汇合处，并侵犯左肝
管
Bismuth -Corlette分型：IV型
MSKCC分期系统
◆根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期
◆根据术前影像学检查的三个参数进行分期
MSKCC分期系统
I期的切除率为 69%, II期的为31% 而
III期的为 0%。 远期效果也与分期有关,中 位生存期I期的为20个月, II期的为13个月 III期的为8个月。但是其预后评估没有考 虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋 巴结转移等。
Bismuth -Corlette分型的意义
◆
用于制定术前手Baidu Nhomakorabea方案
◆ 研究未发现Bismuth分型与远期生存
率存在相关性
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
Tis：原位胆管癌
T1 : 浸润肌层或纤维层 T2a: 侵及胆管周围纤维组 织 T2b: 侵及胆管邻近肝实质
T3: 侵犯单侧门静脉/肝动
• 病例一 • MRCP片
• 病例一 • CT片
• 病例一
• 手术录像
• 病例二 • MRCP片
• 病例二 • CT片
• 病例二
• 手术录像
谢 谢
NCCN Guidelines TM Version 2.2011 Staging Hepatobiliary Cancers
TNM 分期的临床意义
主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相
关。
日本JSBS分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery）
日本JSBS分期系统
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
N0：无淋巴结转移
N1：局部淋巴结转移
（胆囊管、胆总管、肝 动脉、门静脉旁） N2: 远处淋巴结转移 （主动脉、肠系膜上动
静脉、下腔静脉、腹腔
动脉旁淋巴结转移） M:远处脏器转移
Gazzaniga 分期系统
◆ I期：仅为腔内扩散的 肿瘤，近端距胆管汇合处 >2CM ◆ II期：肿瘤胆管内扩散， 伴有一侧叶间胆管和/或段 间胆管侵犯，且伴有单侧 叶门静脉侵犯 ◆ III期：腔外扩散的肿 瘤近端扩展至单侧血管蒂 并侵犯对侧且侵犯对侧血 管蒂中的一个结构 ◆ IV期： 胆管肿瘤的近端浸润到单侧或双侧的叶间胆管伴 有双侧门静脉的浸润或阻塞并扩散到肝叶或段的分支
Gazzaniga 分期系统的意义
◆ I期：行单纯胆管切除
◆ II期：联合胆管切除的肝切除
◆ III期：联合血管切除和重建的肝脏胆管切除
◆ IV期：姑息性非手术治疗
MSKCC分期系统
（Memorial Sloan-Kettering Cancer Genter）
• Blumgart领导的团队在1998年提出的肝门 部胆管癌的T分期，当时分为四期，2001年 Jarnagin进行了修改将原来的III、IV期合 并（改良T分期）。
◆ IVa型：肿瘤位于左右 肝管汇合处，并侵犯双侧
肝管
◆ IVb型：肿瘤侵犯肝管 汇合处，并呈多灶分布
Aljiffry et al. Evidence-Based Approach to Cholangiocarcinoma: A Systematic Review of the Current Literature. J Am Coll Surg. 2009,208(1):134147.
日本JSBS分期系统
日本JSBS分期系统的意义
１．与TNM一样，对于行手术探查和试 图根治性切除的患者，可以按照不同 的预后进行精确的分类。 ２．复杂的分期系统限制了它的应用。
Gazzaniga 分期系统
• Gazzaniga 在1985年提出 • 是第一个考虑了胆管和血管侵犯的分期系 统。 根据术前检查对两个要素进行评估:按 照Bismuth-Corlette分型的胆管浸润程度 及门静脉肝动脉的侵犯情况. 这个分期将患 者分成了有不同预后意义的四个期
肝门部胆管癌的分期与手术策略
浙江大学医学院 附属二院 曹利平
定义
肝门部胆管癌:是指肝总
管、左右肝管及其汇合部
发生的恶性肿瘤,也称近端 胆管癌或高位胆管癌。
Bismuth-Corlette 分型
Bismuth和Corlette在1975年提出了肝门 部胆管癌的临床分型，1988年进行了补充 修改，是目前临床最常用的分型方法。 但该分型无法了解肿瘤是否侵犯周围血 管及肝组织，也与患者的预后无相关性。
Bismuth-Corlette 分型：I型及II型
◆ I型：肿瘤位于肝总管， 左右肝管汇合处未侵犯。 ◆II型：肿瘤侵犯左右肝
管汇合处
Bismuth -Corlette分型：III型
◆ IIIa型：肿瘤位于左右
肝管汇合处，并侵犯右肝 管 ◆ IIIb型：肿瘤位于左右 肝管汇合处，并侵犯左肝
管
Bismuth -Corlette分型：IV型
MSKCC分期系统
◆根据预后值和治疗的指征将患者分成三个临床期
◆根据术前影像学检查的三个参数进行分期
MSKCC分期系统
I期的切除率为 69%, II期的为31% 而
III期的为 0%。 远期效果也与分期有关,中 位生存期I期的为20个月, II期的为13个月 III期的为8个月。但是其预后评估没有考 虑一些因素，如已被证明与预后相关的淋 巴结转移等。
Bismuth -Corlette分型的意义
◆
用于制定术前手Baidu Nhomakorabea方案
◆ 研究未发现Bismuth分型与远期生存
率存在相关性
TNM 分期（UICC/AJCC 第7版）
Tis：原位胆管癌
T1 : 浸润肌层或纤维层 T2a: 侵及胆管周围纤维组 织 T2b: 侵及胆管邻近肝实质
T3: 侵犯单侧门静脉/肝动
• 病例一 • MRCP片
• 病例一 • CT片
• 病例一
• 手术录像
• 病例二 • MRCP片
• 病例二 • CT片
• 病例二
• 手术录像
谢 谢
NCCN Guidelines TM Version 2.2011 Staging Hepatobiliary Cancers
TNM 分期的临床意义
主要用于判断肿瘤分期，与肿瘤预后密切相
关。
日本JSBS分期系统(Japanese Society of Biliary Surgery）
日本JSBS分期系统