肝病常用实验室检查

慢性肝病 营养不良 胰腺功能不良 小肠吸收不良
慢性肝病
恶性肿瘤 结核 肾病 甲亢 大面积烧伤 大出血 炎症性肠病
血清蛋白检测与肝功能
急性或局灶性肝损伤时,由于白蛋白半衰期长（15-19天 ），TP、A、G及A/G多为正常
急性重症肝炎多数病例TP不下降，而γ球蛋白增加， 此时肝功能已有损害。亚急性重症肝炎TP常随病情加 重而下降，若进行性下降，应警惕肝坏死。
生理解剖特点 功能特点
双重供血 代谢功能
胆道系统 合成功能 代谢中心 解毒功能 能源中心 排泄功能
汇管区
肝小叶 肝窦 肝板
蛋白质代谢的检查
肝是机体蛋白代谢的主要器官，肝合成白蛋白
、糖蛋白、脂蛋白、凝血因子、抗凝因子、纤溶
因子以及各种转运蛋白等，其中白蛋白肝脏是它
的唯一合成器官。
血清蛋白主要有二类：白蛋白（清蛋白）、球
氨基酸代谢的重要产物，具有毒性，通过鸟氨酸循 环合成尿素，经肾脏排泄 血氨主要来源于肠道吸收 严重肝病（肝性脑病）时升高 标本：氨不稳定，采集于无氨玻璃器皿中置冰水中 尽快送检。
血浆凝血因子的测定
由于依赖维生素K，而称为维生 素K依赖性凝血因子（II、VII 、IX、X）
维生素K，为脂溶性，其吸收依 赖于胆汁酸的存在
此外，各凝血因子的活性可直接测定
在肝硬化及阻黄患者有出血倾向、进行手术和
创伤性检查时，常作这些检查
肝癌标志物的检查
甲胎蛋白（alpha fetoprotein，AFP）
岩藻糖苷酶(Fra Baidu bibliotekFU)
甲胎蛋白异质体
g-谷氨酸转肽酶同工酶Ⅱ(GGTⅡ)
异常凝血酶原（DCP） ALP同工酶 LDH同工酶
特别是前2-5种可视为第二 线最佳标志物，与AFP联合 检测大大提高了HCC的阳
蛋白，测定指标有四个：
血清总蛋白 TP 60-80g/L
白蛋白Albumin 40-55g/L ALB
球蛋白 Globin 20-30g/L GLB
A/G
1.5-2.51
血清总蛋白和白蛋白(albumin)、 球蛋白(globin)测定意义
合成原 料不足
蛋白质的合 成场所破坏
蛋白质丢失 及消耗过多
肝病中肝癌、肝硬化、慢性活动性肝炎、急 性肝炎、阻黄患者血清前白蛋白均为显著降低
血浆凝血因子的测定
凝血因子，大多来自肝脏合成，凝血 因 子 半 衰 期 要 比 白 蛋 白 短 得 多 （ VII T1/2：1.5-6h)，因此血中凝血因子水平 能敏感地反映肝的蛋白合成（储备）功能
血清铜蓝蛋白测定
肝细胞癌：此病常与肝硬化合并存在，故电泳图 和肝硬化相似。
血清前白蛋白的测定
血清蛋白电泳时，位于白蛋白前方可以看 到一条染色很浅的区带，这就是前白蛋白，其 半衰期为1.9天，对肝实质受损的诊断特异性 和规戒律敏感性高于其它肝功能试验，如TP、 ALT、ALB等
营养不良、晚期恶性肿瘤、慢性感染、消耗 性疾病时血清前白蛋白均降低。
肝生化实验室检查
肝生化实验室检查
实验室检测指标评价 肝脏功能 生理解剖特点 功能特点 蛋白质代谢的检查 脂类代谢的检查 酶学检查 病毒学检查 胆红素代谢-黄疸 常用检查方法的选择 生化检验单的判读
实验室检测指标评价(一)
敏感性（病人组中查出阳性率） 特异性（非病人组中查出阴性率） 临界值（参考值、诊断标准）
甲胎蛋白
alpha fetoprotein，AFP）
AFP是一种癌胚性相关性蛋白，也是目前公认 的肝癌标志物。阳性率为70-80%，特异性90% 以上 血清中AFP浓度与癌细胞的分化程度、癌细胞 的数量密切相关。 AFP浓度偏高者，动态观察意义重大
AFP测定临床意义
原发性肝癌：定性或定量法>500ug/L，时间持续一 个月以上，并能排除妊娠、活动性肝炎，幼儿的睾 丸或卵巢畸胎瘤等即可确诊。
肝硬化、慢性肝炎、肝癌等多有白蛋白减少和球蛋白 增加及A/G倒置，白蛋白减少程度及持续时间与肝损 的严重程度呈正比。
低蛋白血症 高蛋白血症
血清蛋白电泳electrophoresis
利用蛋白质的等电点和分子大小的不同，在电场中泳 动速度和方向不同，从而把血清蛋白分为不同的区带
电泳的方法不同，分离的区带数不同。目前常用的为 醋酸纤维素膜电泳法把血清分为五条区带
1-特异性(假阳性率)
1 0.8 0.6 0.4 0.2
0 0
ROC工作曲线
0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 敏感性(真阳性率)
临界值
实验室检测结果评价(二)
系统误差 (不同仪器、试剂所造成） 非系统误差（每次加样所造成）
应结合临床及其它辅助检查综 合判断其临床意义
肝脏功能
Functions of the Liver
性检出率
肝癌诊断变迁
第一次飞跃：肝穿刺的应用，新检验技术(如碱 性磷酸酶、g谷氨酰转肽酶等)的问世，及放射性 核素肝扫描用于临床的结果
第二次飞跃：甲胎蛋白(AFP)的发现，并用于普 查，及诊断概念的更新， “对AFP和ALT的动 态分析”；
第二次飞跃：影像医学的突飞猛进，及鉴别诊断 经验的不断积累。 “乙型、丙型肝炎/肝硬化背 景，AFP和医学影像学的联合分析”
白蛋白
α1球蛋白 α2球蛋白
β球蛋白
γ球蛋白
白蛋白、α球蛋白、 β球蛋白由肝脏合成。γ球蛋白由浆 细胞及B淋巴细胞合成。
蛋白电泳
血清蛋白电泳临床意义
肝炎：急性肝炎多无异常，慢性肝炎γ球蛋白增 加。
肝硬化、重症肝炎：白蛋白中度或重度减少，α1 球蛋白、α2球蛋白、β球蛋白也有降低倾向， γ球蛋白明显增加
在晚期肝硬化及维生素K缺乏时 ，上述凝血因子合成减少，出 现皮肤淤点、淤斑等凝血功能 障碍表现
阻黄时肠道 VitK吸收减少
血浆凝血因子的测定方法
肝病时通常进行的过筛试验有：
凝血酶原时间（Prothombin time, PT）测定（较 对照延长3秒）
活化部分凝血活酶时间测定（APTT） 凝血酶凝血时间（TT）（较对照延长10秒） 肝促凝血酶原激酶试验（HPT）
由肝脏合成，每分子含6-8个铜分子 具有铁氧化酶作用，又称为铜氧化酶 肝豆状核变性（Wilson病）、严重肝病、低蛋白血 症时减低 胆管梗阻时升高
是一种遗传性铜代谢障碍所致的肝硬化和以基底节为主的脑部变性 疾病。 临床上表现为进行性加重的锥体外系症状、肝硬化、精神症状、肾 功能损害及角膜K-F环。
血氨测定