肝炎的护理

肝 炎 的 护 理
急性肝炎的护理
护理评估⑴
一、护理病史 ⑴病史： ①应询问热程、发热程度及体温变化规律。 ②食欲不振发生时间、既往和目前每日进食量及种类、有无体 重减轻、对饮食知识了解程度。 ③恶心、呕吐发生日数、每日呕吐次数及呕吐量。 ④乏力发生日数、乏力对日常生活的影响、对乏力原因的认识。 ⑤有皮肤黄疸患者应询问黄疸持续时间、是否有进行性加重、 有无皮肤瘙痒部位及程度、大便颜色、是否影响睡眠、对皮肤 自我护理的了解程度等。 ⑥有无出血表现。 ⑦患者神志及精神状态有无改变。
潜在并发症：肝性脑病；出血；肾功能衰竭：与重
性肝炎有关。
恐惧：与病情严重、预后差和受到死亡威胁有关。
护理措施⑴
一、病情观察：应密切观察：
①生命体征； ②意识状态； ③黄疸是否进行性加重； ④出血表现：注意有无鼻出血、牙龈出血、注射部位出 血、消化道出血等； ⑤肝浊音界变化；是否有肝浊音界进行性缩小； ⑥消化道症状有无改变； ⑦记录出入量； ⑧测量腹围及体重； ⑨有无肝臭味。
护理评估⑶
二、身体评估 生命体征、身高、体重、神志状态、营养情况、 皮肤及黏膜有无黄疸、搔抓痕迹或破损、肝脏 和脾脏大小、肝脏有无压痛及叩痛等。
三、实验室及其他检查 肝功能、肝炎病毒标记物检测等，以了解肝脏 损害情况及确定肝炎类型及影像学检查。
护理诊断
具有传染性：与肝炎是传染病有关。 活动无耐力，明显乏力：与肝细胞受损有关。 营养失调：摄入低于肌体需要量；体重减轻： 与摄入减少、呕吐、消化功能差有关。 有皮肤完整性受损的危险：与皮肤黄疸引起瘙 痒搔抓有关。 知识缺乏：缺乏病毒性肝炎的防治知识 焦虑：与不了解预后或病情严重预后不良有关。
评价内容
患者已按要求实施治疗计划； 皮肤瘙痒减轻或消失，未发生皮肤破损及感染； 患者、家属明确所患肝炎类型及传播途径，并 已实施预防措施。
重型肝炎的护理
护理诊断
活动无耐力，明显乏力：与肝细胞严重受损有关。 营养缺乏：摄入低于肌体需要量；体重减轻：与摄 入减少、呕吐、消化功能差有关。
有感染的危险：与重型肝炎免疫功能低下有关。
护理措施⑶
二、讲解皮肤自我护理知识：黄疸型肝炎患者由于胆盐 沉着刺激皮肤神经末梢，可以引起瘙痒。应指导患者 进行皮肤护理，具体措施为： ①应穿着布质柔软、宽松的内衣裤，经常换洗，并保持 床单清洁、干燥，使皮肤有舒适感，可减轻瘙痒。 ②每日用温水擦拭全身皮肤1次，不用有刺激性的肥皂与 化妆品。 ③瘙痒重者可给以局部涂擦止痒剂，也可口服抗组织胺 药。 ④及时修剪指甲，避免搔抓，以防止皮肤破损，如已有 破损应注意保持局部清洁、干燥，预防感染。 ⑤必要时可采用转移患者注意力的方法减轻皮肤瘙痒。
护理措施⑵
二、休息 严格卧床休息，保持安定情绪。 三、饮食
①给以低脂、低盐、高维生素、易消化流质饮食或伴流 质饮食，限制蛋白质摄入量，蛋白质应少于0.5g/ （kg.d）。 ②重型肝炎患者往往有明显食欲不振，应鼓励患者进食。 ③采取少量多餐；经常更换食物品种；注意食物色、香、 味和加调味品等方法以增加患者食欲。 ④同时保持大便通畅。 ⑤进食不足者应输入10—15%葡萄糖溶液，加适量胰岛 素，总液体量以1500ml/d为宜，不宜过多。
护理措施⑷
三、讲解肝炎预防知识： ①告知患者所患肝炎的类型、传播途径、隔离期的隔离措 施、消毒方法及家属如何进行预防。 ②如果是甲型和戊型肝炎，患者和健康人之间做好生活隔 离，食具、茶具、生活用具严格分开；注意个人卫生， 做到饭前、便后用肥皂和流动水洗手；对患者用物及排 泄物进行消毒；密切接触者进行预防接种。 ③其它类型肝炎在发病期或血中有病毒复制标记物存在时 应视为有传染性，必须做好血液及生活接触隔离。 ④对乙型肝炎接触者亦应进行预防接种。
护理目标
患者能复述急性肝炎的临床经过、治疗的有关 知识，并能正确实施治疗计划； 能解释皮肤瘙痒原因，并会正确执行皮肤自我 护理； 患者、家属能复述本病的传播途径，并能正确 实施预防措施。

护理措施⑴
一、根据患者的文化程度、接受能力及知识缺乏程度安 排教育计划。首先向患者讲解病毒性肝炎的类型、临 床经过及预后等疾病知识，并向患者进行以下各项指 导，要求患者按护理计划实施：
①休息：休息是治疗急性肝炎的主要措施。急性肝炎早期患者应卧 床休息，因为安静卧床休息可增加肝脏血流量，降低代谢率，有 利于炎症病变的恢复。 ②饮食：合理的营养、适宜的饮食也是治疗急性肝炎的重要措施。 在急性肝炎早期患者有适于不振、厌油、恶心、呕吐等，因此应 进食易消化、清淡、适合患者口味的饮食。还应保证足够热量， 并多吃水果、蔬菜等含维生素丰富的食物。随着病情好转，饮食 改善，食量增加，为防止诱发脂肪肝及糖尿病等，最好能维持体 重在病前水平或略有增加。
护理措施⑶
四、并发症的护理
1、肝性脑病：
①病情观察：应注意观察精神、神经症状，及时发现肝性脑病先兆。 对使用利尿剂、进食蛋白饮食、有消化道大出血、感染或放腹水 的患者更应加强病情观察，因上述原因易诱发肝性脑病。 ②发生肝性脑病后协助医师进行抢救并给以相应护理。
2、出血：
①观察出血的表现：如牙龈出血、鼻出血、皮肤瘀斑、呕血、便血 及注射部位出血等，并应密切观察生命体征，注意出血程度。 ②及时采血查血型、血红蛋白及凝血功能等，并配血备用。 ③告知患者不要用手指或牙签剔牙、不用硬牙刷刷牙，刷牙后有出 血者可用棉棒擦洗或用水漱口。注射后局部至少压迫10—15分钟， 以避免出血。 ④发生出血时根据不同出血部位给以相应护理。
健康教育
宣传各类型病毒性肝炎的发病及传播知识，具体指导广大群众实 施预防病毒性肝炎的措施，重视预防接种的作用，以降低病毒性 肝炎的发病率。甲型、戊型肝炎应预防消化道传播，其余各型肝 炎主要应预防血液传播。凡接受输血、应用血制品、接受大手术 的患者，出院后应定期检查肝功能及病毒标记物，以便早期发现 由血液和血制品为传播途径所致的各型肝炎。 进行病毒型肝炎有关的知识教育，强调急性肝炎彻底治愈的重要 性，讲述肝炎迁延不愈对个人、家庭、社会造成的危害，实施恰 当的治疗计划，促进疾病早日康复。 介绍各型病毒型肝炎的预后及慢性化因素，一般甲型、戊型肝炎 不会发展为慢型肝炎，而其他各型肝炎部分患者可反复发作，发 展为慢型肝炎、肝硬化，甚至肝癌。反复发作的诱因为过度劳累、 暴饮暴食、酗酒、不合理用药、感染、不良情绪等。应帮助患者 分析复发原因，予以避免。合理应用抗病毒要是可以抑制病毒复 制，控制病情发展。
护理措施⑷
3、继发感染：
①观察感染的表现：注意观察体温、血常规及各个器官感染的表现，常见的 感染部位是口腔、肺部、腹腔、肠道等，可出现相应的症状及体征，应 注意观察。 ②加强对感染的预防：保持病室空气流通，减少探视；做好病室环境消毒， 每天对地面、家具、空气消毒2—3次，防止交叉感染；做好口腔护理， 定时翻身，及时清除呼吸道分泌物；衣服、被褥保持清洁，防止皮肤感 染。 ③发生感染时及时按医嘱应用抗菌药物。
护理措施⑵
③使用药物：按医嘱应用保肝药，不滥用药物，特别应禁用损害肝脏药物， 应用干扰素时应注意药物的毒副作用。
④禁酒：肝炎患者应禁饮酒，因酒精能严重损害肝脏，使肝炎加重或使病 程迁延变成慢性肝炎。
⑤保持乐观情绪，急性肝炎患者如过分忧郁、焦虑、情绪波动，都会造成 中枢神经系统功能紊乱，免疫功能减退，不利于肝脏功能恢复，故应 指导患者正确对待疾病，保持稳定、乐观情绪。 ⑥婚姻：急性肝炎患者病情稳定1年后方可结婚，已婚者应节制性生活。 女性病毒携带者妊娠应慎重。 ⑦定期复查：急性肝炎患者出院后第1个月复查1次，以后每1—2个月复查 1次。半年后，每3个月复查1次，定期复查1—2年，对抗病毒治疗的慢 性乙型、丙型肝炎患者1个月复查1次。
护理评估⑵
一、护理病史 ⑵流行病学资料：应询问当地有无肝炎流行；是否与肝 炎患者有密切接触；个人饮食及饮水卫生情况；是否有 注射、输血及使用血制品的历史；家族中特别是母亲是 否患有肝炎；是否进行过肝炎疫苗的预防接种等。 ⑶心理社会评估：
①评估患者对肝炎一般知识的了解情况、对预后的认识、对所出现 的各种症状的心理反应及表现。 ②评估患者对患肝炎后住院隔离的认识、是否有被人歧视、嫌弃或 有孤独感，是否有意回避他人。 ③患病后是否对工作、学习、家庭造成影响，家庭经济情况。 ④社会支持系统对肝炎的认识及对患者的关心程度。 ⑤患者的应对能力。
4、肾功能衰竭：肝肾综合症常是重型肝炎患者死亡的原因。
①病情观察：A.严格记录出入量。B.及时检查尿常规、尿比重、尿钠、血尿 素氮、肌酐及血清钾、钠、氯、二氧化碳结合力等，了解检查结果，发 现异常及时报告医师。C.对有上消化道出血、大量利尿、大量或多次放 腹水、严重感染等患者更应加强观察，因上述情况易诱发肾功能衰竭。 ②发生肾功能衰竭者给以相应护理。