眼科 目痒病(变应性结膜炎)中医诊疗方案(试行版)

目痒病（变应性结膜炎）中医诊疗方案

一、诊断

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准

参照《中医眼科学》（廖品正主编，人民卫生出版社，1992年）。

（1）以眼部发痒为主症的眼病；

（2）双眼视力如常，眼内或两眦作痒，或痒如虫行，或奇痒难忍；

（3）或有畏光、流泪，或有粘丝状分泌物；

（4）或睑内面有扁平、大小不等、质坚而硬的淡红色颗粒，呈铺路的卵圆石样，或半透明的颗粒，或见白睛污红，或眼内外无异常见症者。

（5）周期性反复发作，春夏季或秋季加重，冬天缓解，或常年反复发病。

2.西医诊断标准

参照《中华眼科学》（李凤鸣主编，人民卫生出版社，2006年）。

（1）询问病史：个人及家族过敏史、用药史、发病的时间、发病的季节、病程的长短等。

（2）症状：双眼发病，眼痒甚至奇痒，异物感，流泪，畏光，分泌物多而粘稠。

（3）体征：结膜充血、水肿，滤泡，或巨大铺路石样乳头。

（4）治疗史：对抗过敏药物治疗有效。

（5）细胞学检查：可见嗜酸细胞，变性的上皮细胞、淋巴细胞等。皮肤试验和结膜过敏原激发试验、印迹细胞检查等可有助于诊断。

目前本病多依据病史和症状做临床诊断，实验室诊断不是必需的临床诊断条件，可做为支持诊断。

（二）证候诊断

1.风邪外袭证：双目作痒，外形无异常。舌淡红，苔薄白，脉浮。

2.风热壅目证：双眼灼痒，睑内红赤，或半透明颗粒，或红赤颗粒，排列如铺路石样，遇日晒或近火熏灼病情往往加重。舌红苔薄黄，脉浮数。

3.风热挟湿证：睑内奇痒难忍。眵泪胶粘，胞睑沉重，白睛黄浊。舌红，苔黄腻，脉数。

4.血虚生风证：眼痒势轻，时作时止，或常年反复发作。舌淡脉细。

二、治疗方法

（一）辨证选择口服中药汤剂、中成药

1.风邪外袭证

治法：祛风散邪止痒。

推荐方药：消风散加减。当归、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草等。

中成药：防风通圣丸等。

2.风热壅目证

治法：祛风清热止痒。

推荐方药：银翘散加减。银花、连翘、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、荆芥穗、淡豆豉、牛蒡子、芦根、蝉蜕等。

中成药：银翘解毒丸等。

3.风热挟湿证

治法：祛风清热除湿。

推荐方药：除湿汤加减。连翘、滑石、车前子、枳壳、黄芩、黄连、陈皮、荆芥、茯苓、防风等。

4.血虚生风证

治法：养血疏风止痒。

推荐方药：四物汤合消风散加减。熟地、当归、白芍、川芎、生地、防风、蝉蜕、知母、苦参、荆芥、苍术、牛蒡子、石膏、甘草等。

（二）特色疗法

1.中药湿敷：根据病情选择祛风清热止痒中药水煎剂湿敷患眼，方药：薄荷、龙胆草、细辛、丝瓜络、忍冬藤、甘草各等份。

2.中药超声雾化：根据病情选择超声雾化双眼，选用祛风止痒中药水煎剂雾化。可用桑叶、菊花、银花等水煎剂10ml，蒸馏水稀释后使用。

3.冷敷：局部冷敷可减轻症状。

4.针灸治疗：根据病情选用，针刺取光明、承泣、太阳、四白、攒竹、外关、合谷、足三里等穴，每日一次，10次为一疗程。

（三）健康指导

1.生活起居：提倡“治未病”，在易发病季节，如春秋季节等，减少户外活动，保持室内清洁，勤换床单、被褥等。做好眼部护理：发作期可戴眼镜，避免阳光刺激。勿揉眼，正确点眼药。锻炼身体，增强体质，防止时邪侵袭。缓解期可益气健脾固本，对防止复发或减轻症状有积极意义。

2.饮食调护：少食或忌食刺激及辛辣厚味的食物。可自行泡制银花、菊花茶饮用。

3.情志调摄：保持心情舒畅，调整情绪，调畅气机。

三、疗效评价

（一）评价标准

目前尚无公认统一的疗效评价标准，由目痒（变应性结膜炎）协作组参照国内、外眼科杂志中过敏性结膜炎疗效评价标准拟定。

1.评价内容：以临床症状眼痒及流泪和体征分泌物、结膜充血及结膜水肿5项指标为评价内容。

2.每项评价方法：眼痒、流泪、分泌物、结膜充血、结膜水肿按标准分0～3级（0无，1轻度，2中度，3重度），每一级得分分值分别为0、1、2、3分。

（1）眼部症状

眼痒：

0、无；

1、轻度：轻微眼痒，工作忙时不察觉，或间断眼痒，无需揉眼；

2、中度：明显眼痒，有揉眼欲望，可以忍受；

3、重度：明显和持续眼痒，难以忍受，影响正常工作和生活。

流泪：

0、无泪；

1、轻度：自觉结膜囊内有泪，未流出睑缘；

2、中度：结膜囊内有泪，偶有泪液溢出睑缘到脸颊；

3、重度：经常或连续溢泪到脸颊。

（2）眼部体征

结膜充血：

0、无：无充血；

1、轻度：睑结膜、穹窿部充血，呈网状；

2、中度：睑结膜、穹窿部、球结膜充血，呈网状；

3、重度：睑结膜充血赤红成片，血管模糊不清，穹窿部、球结膜充血明显。

结膜水肿：

0、无：结膜无水肿；

1、轻度：裂隙灯下检查可见球结膜水肿；

2、中度：自然光线下可直接看到球结膜水肿；

3、重度：球结膜水肿泡状隆起。

分泌物：

0、无；

1、轻度：少量粘液性分泌物，呈丝状；

2、中度：中等量分泌物，呈线状；

3、重度：多量分泌物，呈片状或晨醒后粘合眼睑。

3.总体评价

根据积分评定疗效。分为显效、有效和无效。

疗效指数（n）=（疗前积分-疗后积分）/疗前积分×100﹪。

显效：治疗后眼痒、流泪、结膜病变及分泌物全部明显减轻，n≥66﹪；

有效：治疗后眼痒、流泪、结膜病变及分泌物全部缓解，33﹪≤n＜66﹪；

无效：治疗后眼痒、流泪、结膜病变及分泌物部分缓解，n＜33﹪。

（二）评价方法

1.在进入诊疗方案时，对眼痒、流泪、分泌物、结膜充血、结膜水肿等情况，对眼部症状及体征的变化等按照目痒病疗效标准进行评价。

2.在治疗的中期及疗程结束时根据疗效标准进行评价。