基层医院抗菌药物临床应用探讨

基层医院抗菌药物临床应用探讨

关键词：医院抗菌药物应用

抗菌药物临床滥用的原因

处方者：新药不断推出，医务人员的知识滞后，合理使用药物的理论知识不扎实；缺乏用药知识；利益驱动。

调剂者：仅重视药品供应，忽视药品合理使用，给临床医师提供的用药信息少。

其他：药品生产厂家的低水平重复生产，价格不合理；缺乏临床药师；监管力度不足。

抗菌药物适用原则

诊断为细菌性感染者，方有指征应用抗菌药物：单纯病毒感染一般不使用抗菌药物。对发热原因不明，无细菌感染征象者，不宜使用抗菌药物。对有明显症状、体征及血、尿常规等检验结果，初步诊断为细菌性感染者，以及经病原检查确诊为细菌性感染或病原微生物所致感染者，方有指征应用抗菌药物。对病情严重或细菌感染不能排除者，可经验性地选用。

严格掌握抗菌药物联合应用和预防应用指征，按照药物的抗菌作用特点及药代特点选择用药。各种抗菌药物的药效学(抗菌谱和抗菌活性)、人体药代动力学(吸收、分布、代谢和排出过程)特点不同，临床医师应根据上述特点，按临床适应证正确选用抗菌药物。尽量根据细菌培养和药敏试验结果，综合患者病情，制订合理的个体化治疗方案，必要时应进行血药浓度监测。抗菌药物的给药方

案应根据病原菌、感染部位、感染严重程度和患者的生理(高龄、小儿、孕乳妇等)、病理(如肝肾功能、过敏体质)情况制订，必要时进行血药浓度监测。

观察病人的菌群失调情况，及时调整所用药物。注重药物经济学，最大限度地降低药费。抗菌药物应控魁在50％以下，严格控制皮肤、黏膜等局部用药。强调综合治疗，提高机体免疫力，不要过分依赖抗感染药物。

抗菌药物的分类、作用和主要不良反应

随着抗菌药物的更新换代、品种增多，无目的的使用抗菌药物现象屡见不鲜。抗菌药物的合理选用首先要弄清抗菌药物的分类、作用、机制和不良反应，避免同类药合用，针对不同的细菌选用不同的抗菌药物。

常用的抗菌药物一般分为六类：青霉素类、头孢菌素类、喹诺酮类、氨基糖苷类、大环内酯类、四环素类。

青霉素类：青霉素、苄星青霉素、阿莫西林、邻氯青霉素、羧卞青霉素、氨苄西林、舒氨西林等。

作用机理及不良反应：主要是抑制敏感细菌细胞壁黏肽的合成，使细菌坚韧的细胞壁无法形成，由于细胞内渗透压高，外液进入菌体使细胞变形、肿大、破裂和死亡，为繁殖期杀菌药。此类药物对青霉素过敏者不能使用。对于肾功能不良者，要适当减轻剂量。肝肾功能有损害者，若应用大剂量青霉素类，可引起青霉素脑病。

头孢菌素类：第1代头孢菌素类：头孢嚷吩钠、头孢羟氨苄、头

孢唑啉钠、头孢噻啶、菌必妥、头孢拉定等。第2代头孢菌素类：头孢克洛、头孢西林钠、头孢呋辛钠(明可欣、西力欣)等。第3代头孢菌素类：头孢美唑、头孢拉宗、泰能、头孢克洛、头孢他啶、头孢曲松、头孢哌酮、头孢噻肟、头孢三嗪等。第4代头孢菌素类：头孢吡肟、头孢匹罗等。

作用机理及不良反应：抗菌机理与青霉索相同，亦属繁殖期杀菌药，毒性小，过敏反应发生率较青霉素低。其抗菌谱广，对革兰阳性与革兰阴性细菌以及耐药性金葡菌均有效。青霉素类与头孢菌素类在结构中都存在b－内酰胺环，有不完全交叉过敏反应，可出现心悸、胸闷、寒颤、呕吐或呼吸急促等症，有青霉素过敏者应用此类药时应特别慎重。头孢菌素类均可抑制肠道菌群产生维生素k，具有潜在的致出血作用，与抗凝剂合用时应特别慎重。头孢菌素类还可引起乙醇类在肝内蓄积，呈醉酒样反应，嗜酒者要注意。

喹诺酮类：诺氟沙星、培氟沙星、环丙沙星、依诺沙星、氧氟沙星、吡哌酸、左氧氟沙星、洛美沙星等。

作用机理及不良反应：通过抑制细菌dna回旋酶的活性，阻断细菌的dna复制和核分裂，从而起到快速杀菌作用，对革兰阳性球菌及杆菌等均有很强的抗菌作用。具有抗菌谱广、抗菌作用强，无特殊不良反应的优点。

氨基糖苷类：链霉素、庆大霉素、卡那霉素、巴龙霉素、丁胺卡那霉素、小诺米星、大观霉素、核糖霉素、阿米卡星等。

作用机理及不良反应：主要抑制细菌蛋白质的合成，对敏感细菌

呈杀菌作用，但低浓度时呈抑制作用。主要用于革兰阴性杆菌感染。广谱、安全、无需做皮试。其不良反应是损害第八对脑神经(耳毒性)和肾脏。

大环内酯类：红霉素、麦迪霉素、白霉素、交沙霉素、螺旋霉素、琥乙红霉素、罗红霉素、依托红霉素、阿齐霉素等。

作用机理及不良反应：主要抑制细菌蛋白质的合成，对革兰阳性需氧菌、革兰阴性需氧菌、厌氧菌等均有抗菌作用，有较广的抗菌谱。不良反应主要在胃肠道。

四环素类：四环素、土霉素、金霉素等天然四环素和多西环素、米诺环素等半合成类。

作用机理及不良反应：主要阻断菌体蛋白质的合成，使合成的蛋白质不能从核糖体中释放，为抑菌性广谱抗菌药，对多种革兰阳性菌、阴性菌、立克次体、支原体、衣原体等均有抑制作用。但耐药现象严重，易引起二重感染。

对许多新型抗菌药物的抗菌活性、作用机制、药物在体内的分布情况及药物之间的相互作用不甚了解，是造成抗菌药物使用过多、过滥的主要原因。一项药物流行病学研究显示：患者用药1～5种时，不良反应发生率为3.8％，用药6～15种时，不良反应发生率为28％，用药≥16种时，不良反应发生率为84％。因此，医务工作者要努力提高专业素质。不断更新医学知识，做到合理使用抗菌药物。