正常压力脑积水患者的运动障碍及认知功能在脑脊液放液试验前后的对比要点
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中华神经科杂志 ２０１６ 年 ２ 月第 ４９ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６， Ｖｏｌ．４９， Ｎｏ．２
正常压力脑积水患者的运动障碍及认知 功能在脑脊液放液试验前后的对比
· １１３·
· 临床研究·
刘彩燕 高晶 毛晨晖 崔丽英 彭斌 侯波 冯逢 魏俊吉 王任直
【 摘要】 目的 探讨脑脊液放液试验前后正常压力脑积水患者行走能力及认知功能改变，帮助 临床医生选择合适的评估时间和方法。 方法 收集 ２０１３—２０１４ 年就诊于北京协和医院神经科门诊， 符合临床可能正常压力脑积水诊断的患者 ２７ 例。 所有患者都进行了神经心理学检查［ 包括简易精 神状态检查、蒙特利尔认知测验、日常生活能力、北京协和医院认知评估成套测验］，并且进行 １畅５ Ｔ 头部核磁共振检查。 进行脑脊液放液试验后，征得患者家属同意，转入神经外科进行腹腔－侧脑室引 流。 脑脊液放液试验一次性引流脑脊液 ３０ ｍｌ。 评估方法包括：１０ ｍ行走试验和认知功能评估（ 连线 测验 Ａ、数字符号、Ｓｔｒｏｏｐ 测验），评估时间点为放液试验术后 ０、４、８、２４、７２ ｈ。 比较各个时间点的行走 能力及认知功能改变。 同时将脑脊液放液试验前后的改变率与核磁共振的参数（ Ｅｖａｎ 指数、胼胝体 角、蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象） 作相关性比较。 结果 脑脊液放液试验后的 ８、２４ ｈ １０ ｍ 行走时间分别是 １９畅４１（９畅００）、１９畅６７（１１畅００） ｓ，较 ０ ｈ［２３畅５６（１４畅００） ｓ］ 明显改善（ Ｚ ＝ －３畅４１６、 －３畅４４３，均 Ｐ ＜０畅０１），各个时间点之间没有明显差异。 脑脊液放液试验后认知测验评估 ｚ 分（分）只有 ２４ ｈ 及 ７２ ｈ 的成绩［ －６畅２９（２６畅７２）， －３畅３７（３６畅１５）］ 较放液前［ －１０畅２８（２１畅６０）］ 存 在明显改善（Ｚ ＝－３畅５０６、 －２畅７０１，均 Ｐ ＜０畅０１）。 脑脊液放液试验的行走功能和认知改变与影像学 指标 Ｅｖａｎ 指数、胼胝体角、蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象无统计学相关性。 结论 脑脊液放液试验后正常压力脑积水患者的运动障碍较放液前改善明显，建议评估 ８ ｈ 之后至少进行 １ 次评估。 Ｅｖａｎ 指数、胼胝体角及蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象与脑脊液放液效果 相关性不大。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ， ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ； Ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ； Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ； Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ； Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ
随着社会的发展，中国逐渐进入老龄化社会，痴 呆患者越来越受到关注。 在以痴呆为临床表现的患 者中筛选出可治性疾病是每个临床医生应该重视的 工 作。 正 常 压 力 脑 积 水 （ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ，ＮＰＨ） 被认为是“ 可逆性痴呆” 的一 种， 经过手术治疗可明显缓解临床症状［１－２］ 。 但是 由于其临床表现和影像学与很多老年期常见疾病很 容易重叠、混淆，正确诊断很有挑战性。
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１６．０２．００８ 作者单位：１００７３０ 中国医学科学院北京协和医院神经科（ 刘彩燕、高晶、毛晨晖 、崔丽英、彭斌） ，放射科（ 侯波、 冯逢） ，神经外科（ 魏俊吉、王任直） ；中国医学科学院神经科学中心（ 崔丽英） 通信作者：高晶，Ｅｍａｉｌ： ｇｊ１０７＠１６３．ｃｏｍ
由于脑脊液放液试验创伤性小，易于操作，在欧 洲和日本已经作为 ＮＰＨ 诊断和预测手术引流效果 常规的辅助试验［３－４］ 。 尽管如此，对于脑脊液放液试 验观察评估的指标、观察时间，各个报道不尽相同。 对于脑脊液放液试验什么时间开始有效， 什么时间 是阳性效果观察最佳点， 尚未有详细全面的研究。 我国仅有 ２ 篇相关研究，均采用放液试验后单一时 间点观察［５－６］ ，缺乏客观评价指标或者选取指标不能 反映症状体征的变化。 故我们设计了本项前瞻性、 小样本、探索性研究，多时间点、多项指标评价脑脊 液放液试验，为今后 ＮＰＨ 的系列研究奠定基础。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ （ ＣＳＦ ） ｔａｐ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｈｅｌｐｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｃｈｏｏｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ畅Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｂａｂｌｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１３ ｔｏ ２０１４ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ畅Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｍｉｎｉｍｕｍ Ｍｅｎｔａｌ Ｓｔａｔｅ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｔｈｅ Ｍｏｎｔｒｅａｌ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， Ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｄａｉｌｙ Ｌｉｆｅ， ａｎｄ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｎｏｒｍａｌ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｇｒａｄｅ Ｓｃａｌｅ， ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ １畅５ Ｔ ｈｅａｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ ａｎｄ ｈａｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ－ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｏｒｍｅｒｄ ｃｏｎｓｅｎｔ畅Ａ ｌｕｍｂａｒ ｔａｐ ｗｉｔｈ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ３０ ｍｌ ｏｆ ＣＳＦ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ畅 Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ １０ ｍ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｓｔｅｐｓ， Ｔｒａｉｌ Ｍａｋｉｎｇ Ｔｅｓｔ Ａ， ｎｕｍｂｅｒ ｃｏｄｅ ａｎｄ Ｓｔｒｏｏｐ ｔｅｓｔ畅 Ｔｈｏｓｅ ｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ １ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ４， ８， ２４， ７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｔｈｅ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｆｅａｔｕｒｅｄ ＭＲＩ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ａｎｄ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｅｖａｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ， ｃａｌｌｏｓｕｍ ｃｏｒｐｕｓ ａｎｇｌｅ， ｍｉｓｍａｔｃｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎａｒｒｏｗｅｄ ｈｉｇｈ－ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅｓ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ Ｓｙｌｖｉａｎ ｆｉｓｓｕｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｍｅｇａｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ０ ｈ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｉｍｅ （２３畅５６（１４畅００） ｓ）， ｔｈｅ １０ ｍ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｎ ｔｈｅ ８ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ２４ ｈｏｕｒｓ
资料和方法
一、一般资料 收集 ２０１３—２０１４ 年在我院门诊及住院的临床 可能的 ＮＰＨ 患者 ６１ 例，均符合诊断标准［３］ ，其中 ３７ 例患者进行了脑脊液放液试验，排除严重痴呆、 失语以及脑脊液放液试验后有不适未能完成各个时 间点的患者 １０ 例，共有 ２７ 例患者被纳入此项研究， 其中女性 １０ 例，男性 １７ 例，平均（６８畅５ ±１２畅９） 岁， 病程 ０畅５ ～４畅０ 年。 正 常 压 力 脑 积 水 分 级 评 分 （ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｅ ｓａｃｌｅ， ｉＮＰＨＧＳ） ［７］ 评分 ４ ～１０ 分， 中位数为 ８ 分， 四分位数间距是 ６ 分。 步态异常 ２５ 例，认知障碍 ２５ 例，简易精神状态
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中华神经科杂志 ２０１６ 年 ２ 月第 ４９ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６， Ｖｏｌ．４９， Ｎｏ．２
ａｆｔｅｒ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ １９畅４１ （ ９畅００ ） ｓ ａｎｄ １９畅６７ （ １１畅００ ） ｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （Ｚ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｓｉｇｎｅｄ ｒａｎｋｓ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ －３畅４１６ ａｎｄ －３畅４４３ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈ Ｐ ＜０畅０１）畅 Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｎ ｅｖｅｒｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ畅Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔｓ ｃｈａｎｇｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｏｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ７２ ｈｏｕｒｓ畅Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ０ ｈ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｚ ｓｃａｌｅ （ －１０畅２８（２１畅６０））， ｔｈｅ ｚ ｓｃａｌｅ ｏｎ ｔｈｅ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ －６畅２９ （２６畅７２）， －３畅３７（３６畅１５）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （Ｚ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｓｉｇｎｅｄ ｒａｎｋｓ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ －３畅５０６， －２畅７０１ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｂｏｔｈ Ｐ ＜０畅０１）畅Ｔｈｅ Ｅｖａｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ， ｃａｌｌｏｓｕｍ ｃｏｒｐｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｍｉｓｍａｔｃｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎａｒｒｏｗｅｄ ｈｉｇｈ－ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅｓ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ Ｓｙｌｖｉａｎ ｆｉｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｔｈｅ Ｅｖａｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ， ｃａｌｌｏｓｕｍ ｃｏｒｐｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｍｉｓｍａｔｃｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎａｒｒｏｗｅｄ ｈｉｇｈ－ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅｓ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ Ｓｙｌｖｉａｎ ｆｉｓｓｕｒｅ ｍｉｇｈｔ ｎｏｔ ｂｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅
【 关键词】 脑积水，正常压力； 运动障碍； 认知障碍； 脑室腹膜分流术； பைடு நூலகம்比研究
Ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｔａｐ ｔｅｓｔ Ｌｉｕ Ｃａｉｙａｎ倡 ， Ｇａｏ Ｊｉｎｇ， Ｍａｏ Ｃｈｅｎｈｕｉ， Ｃｕｉ Ｌｉｙｉｎｇ， Ｐｅｎｇ Ｂｉｎ， Ｈｏｕ Ｂｏ， Ｆｅｎｇ Ｆｅｎｇ， Ｗｅｉ Ｊｕｎｊｉ， Ｗａｎｇ Ｒｅｎｚｈｉ畅倡 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｇａｏ Ｊｉｎｇ， Ｅｍａｉｌ： ｇｊ１０７＠１６３畅ｃｏｍ
正常压力脑积水患者的运动障碍及认知 功能在脑脊液放液试验前后的对比
· １１３·
· 临床研究·
刘彩燕 高晶 毛晨晖 崔丽英 彭斌 侯波 冯逢 魏俊吉 王任直
【 摘要】 目的 探讨脑脊液放液试验前后正常压力脑积水患者行走能力及认知功能改变，帮助 临床医生选择合适的评估时间和方法。 方法 收集 ２０１３—２０１４ 年就诊于北京协和医院神经科门诊， 符合临床可能正常压力脑积水诊断的患者 ２７ 例。 所有患者都进行了神经心理学检查［ 包括简易精 神状态检查、蒙特利尔认知测验、日常生活能力、北京协和医院认知评估成套测验］，并且进行 １畅５ Ｔ 头部核磁共振检查。 进行脑脊液放液试验后，征得患者家属同意，转入神经外科进行腹腔－侧脑室引 流。 脑脊液放液试验一次性引流脑脊液 ３０ ｍｌ。 评估方法包括：１０ ｍ行走试验和认知功能评估（ 连线 测验 Ａ、数字符号、Ｓｔｒｏｏｐ 测验），评估时间点为放液试验术后 ０、４、８、２４、７２ ｈ。 比较各个时间点的行走 能力及认知功能改变。 同时将脑脊液放液试验前后的改变率与核磁共振的参数（ Ｅｖａｎ 指数、胼胝体 角、蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象） 作相关性比较。 结果 脑脊液放液试验后的 ８、２４ ｈ １０ ｍ 行走时间分别是 １９畅４１（９畅００）、１９畅６７（１１畅００） ｓ，较 ０ ｈ［２３畅５６（１４畅００） ｓ］ 明显改善（ Ｚ ＝ －３畅４１６、 －３畅４４３，均 Ｐ ＜０畅０１），各个时间点之间没有明显差异。 脑脊液放液试验后认知测验评估 ｚ 分（分）只有 ２４ ｈ 及 ７２ ｈ 的成绩［ －６畅２９（２６畅７２）， －３畅３７（３６畅１５）］ 较放液前［ －１０畅２８（２１畅６０）］ 存 在明显改善（Ｚ ＝－３畅５０６、 －２畅７０１，均 Ｐ ＜０畅０１）。 脑脊液放液试验的行走功能和认知改变与影像学 指标 Ｅｖａｎ 指数、胼胝体角、蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象无统计学相关性。 结论 脑脊液放液试验后正常压力脑积水患者的运动障碍较放液前改善明显，建议评估 ８ ｈ 之后至少进行 １ 次评估。 Ｅｖａｎ 指数、胼胝体角及蛛网膜下腔凸面变窄与扩大的外侧裂不匹配征象与脑脊液放液效果 相关性不大。
【Ｋｅｙ ｗｏｒｄｓ 】 Ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ， ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ； Ｍｏｖｅｍｅｎｔ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ； Ｃｏｇｎｉｔｉｏｎ ｄｉｓｏｒｄｅｒｓ； Ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ； Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅ ｓｔｕｄｙ
随着社会的发展，中国逐渐进入老龄化社会，痴 呆患者越来越受到关注。 在以痴呆为临床表现的患 者中筛选出可治性疾病是每个临床医生应该重视的 工 作。 正 常 压 力 脑 积 水 （ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ，ＮＰＨ） 被认为是“ 可逆性痴呆” 的一 种， 经过手术治疗可明显缓解临床症状［１－２］ 。 但是 由于其临床表现和影像学与很多老年期常见疾病很 容易重叠、混淆，正确诊断很有挑战性。
ＤＯＩ：１０．３７６０ ／ｃｍａ．ｊ．ｉｓｓｎ．１００６－７８７６．２０１６．０２．００８ 作者单位：１００７３０ 中国医学科学院北京协和医院神经科（ 刘彩燕、高晶、毛晨晖 、崔丽英、彭斌） ，放射科（ 侯波、 冯逢） ，神经外科（ 魏俊吉、王任直） ；中国医学科学院神经科学中心（ 崔丽英） 通信作者：高晶，Ｅｍａｉｌ： ｇｊ１０７＠１６３．ｃｏｍ
由于脑脊液放液试验创伤性小，易于操作，在欧 洲和日本已经作为 ＮＰＨ 诊断和预测手术引流效果 常规的辅助试验［３－４］ 。 尽管如此，对于脑脊液放液试 验观察评估的指标、观察时间，各个报道不尽相同。 对于脑脊液放液试验什么时间开始有效， 什么时间 是阳性效果观察最佳点， 尚未有详细全面的研究。 我国仅有 ２ 篇相关研究，均采用放液试验后单一时 间点观察［５－６］ ，缺乏客观评价指标或者选取指标不能 反映症状体征的变化。 故我们设计了本项前瞻性、 小样本、探索性研究，多时间点、多项指标评价脑脊 液放液试验，为今后 ＮＰＨ 的系列研究奠定基础。
【Ａｂｓｔｒａｃｔ】 Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ Ｔｏ ｅｘｐｌｏｒｅ ｔｈｅ ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ （ ＣＳＦ ） ｔａｐ ｔｅｓｔ ｆｏｒ ｈｅｌｐｉｎｇ ｃｌｉｎｉｃｉａｎｓ ｃｈｏｏｓｅ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｍｅｔｈｏｄｓ畅Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｔｗｅｎｔｙ－ｓｅｖｅｎ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｉｔｈ ｐｒｏｂａｂｌｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｉｎ Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ ｆｒｏｍ ２０１３ ｔｏ ２０１４ ｗｅｒｅ ｉｎｃｌｕｄｅｄ畅Ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗｅｒｅ ｅｖａｌｕａｔｅｄ ｕｓｉｎｇ Ｍｉｎｉｍｕｍ Ｍｅｎｔａｌ Ｓｔａｔｅ Ｅｘａｍｉｎａｔｉｏｎ， ｔｈｅ Ｍｏｎｔｒｅａｌ Ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ Ａｓｓｅｓｓｍｅｎｔ， Ａｂｉｌｉｔｙ ｏｆ Ｄａｉｌｙ Ｌｉｆｅ， ａｎｄ Ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ Ｎｏｒｍａｌ Ｐｒｅｓｓｕｒｅ Ｇｒａｄｅ Ｓｃａｌｅ， ｕｎｄｅｒｗｅｎｔ １畅５ Ｔ ｈｅａｄ ＭＲＩ ｓｃａｎ ａｎｄ ｈａｄ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏ－ｐｅｒｉｔｏｎｅａｌ ｓｈｕｎｔ ａｆｔｅｒ ｉｎｆｏｒｍｅｒｄ ｃｏｎｓｅｎｔ畅Ａ ｌｕｍｂａｒ ｔａｐ ｗｉｔｈ ｒｅｍｏｖａｌ ｏｆ ３０ ｍｌ ｏｆ ＣＳＦ ｗａｓ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ ｉｎ ａｌｌ ｐａｔｉｅｎｔｓ畅 Ｅｖａｌｕａｔｉｏｎｓ ｉｎｃｌｕｄｅｄ ｔｈｅ １０ ｍ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｉｍｅ ａｎｄ ｓｔｅｐｓ， Ｔｒａｉｌ Ｍａｋｉｎｇ Ｔｅｓｔ Ａ， ｎｕｍｂｅｒ ｃｏｄｅ ａｎｄ Ｓｔｒｏｏｐ ｔｅｓｔ畅 Ｔｈｏｓｅ ｔｅｓｔｓ ｗｅｒｅ ｐｅｒｆｏｒｍｅｄ １ ｄａｙ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ４， ８， ２４， ７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｔｈｅ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｅｓｔ ａｎｄ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｒｅｓｕｌｔｓ ｗｅｒｅ ｃｏｍｐａｒｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｏｓｅ ｂｅｆｏｒｅ ａｎｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｃｏｒｒｅｌａｔｉｏｎ ａｎａｌｙｓｉｓ ｗａｓ ｃｏｎｄｕｃｔｅｄ ｂｅｔｗｅｅｎ ｔｈｅ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｆｅａｔｕｒｅｄ ＭＲＩ ｃｈａｒａｃｔｅｒｓ ａｎｄ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ ｒｅｓｐｏｎｓｅｓ ｉｎｃｌｕｄｉｎｇ Ｅｖａｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ， ｃａｌｌｏｓｕｍ ｃｏｒｐｕｓ ａｎｇｌｅ， ｍｉｓｍａｔｃｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎａｒｒｏｗｅｄ ｈｉｇｈ－ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅｓ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ Ｓｙｌｖｉａｎ ｆｉｓｓｕｒｅ ａｓｓｏｃｉａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｖｅｎｔｒｉｃｕｌｏｍｅｇａｌｙ． Ｒｅｓｕｌｔｓ Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ０ ｈ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｉｍｅ （２３畅５６（１４畅００） ｓ）， ｔｈｅ １０ ｍ ｗａｌｋｉｎｇ ｔｉｍｅ ｏｎ ｔｈｅ ８ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ２４ ｈｏｕｒｓ
资料和方法
一、一般资料 收集 ２０１３—２０１４ 年在我院门诊及住院的临床 可能的 ＮＰＨ 患者 ６１ 例，均符合诊断标准［３］ ，其中 ３７ 例患者进行了脑脊液放液试验，排除严重痴呆、 失语以及脑脊液放液试验后有不适未能完成各个时 间点的患者 １０ 例，共有 ２７ 例患者被纳入此项研究， 其中女性 １０ 例，男性 １７ 例，平均（６８畅５ ±１２畅９） 岁， 病程 ０畅５ ～４畅０ 年。 正 常 压 力 脑 积 水 分 级 评 分 （ｉｄｉｏｐａｔｈｉｃ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｇｒａｄｅ ｓａｃｌｅ， ｉＮＰＨＧＳ） ［７］ 评分 ４ ～１０ 分， 中位数为 ８ 分， 四分位数间距是 ６ 分。 步态异常 ２５ 例，认知障碍 ２５ 例，简易精神状态
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中华神经科杂志 ２０１６ 年 ２ 月第 ４９ 卷第 ２ 期 Ｃｈｉｎ Ｊ Ｎｅｕｒｏｌ， Ｆｅｂｒｕａｒｙ ２０１６， Ｖｏｌ．４９， Ｎｏ．２
ａｆｔｅｒ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ １９畅４１ （ ９畅００ ） ｓ ａｎｄ １９畅６７ （ １１畅００ ） ｓ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （Ｚ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｓｉｇｎｅｄ ｒａｎｋｓ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ －３畅４１６ ａｎｄ －３畅４４３ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ｂｏｔｈ Ｐ ＜０畅０１）畅 Ｔｈｅｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓ ｏｎ ｅｖｅｒｙ ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｔｉｍｅ ｐｏｉｎｔ畅Ｔｈｅ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔｓ ｃｈａｎｇｉｎｇｓ ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔ ｏｎ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ７２ ｈｏｕｒｓ畅Ｃｏｍｐａｒｅｄ ｗｉｔｈ ０ ｈ ｎｅｕｒｏｐｓｙｃｈｏｌｏｇｉｃａｌ ｔｅｓｔ ｚ ｓｃａｌｅ （ －１０畅２８（２１畅６０））， ｔｈｅ ｚ ｓｃａｌｅ ｏｎ ｔｈｅ ２４ ｈｏｕｒｓ ａｎｄ ７２ ｈｏｕｒｓ ａｆｔｅｒ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ， ｗｈｉｃｈ ｗｅｒｅ －６畅２９ （２６畅７２）， －３畅３７（３６畅１５）ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｗｅｒｅ ｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙ ｉｍｐｒｏｖｅｄ （Ｚ ｖａｌｕｅｓ ｉｎ Ｗｉｌｃｏｘｏｎ ｓｉｇｎｅｄ ｒａｎｋｓ ｔｅｓｔ ｗｅｒｅ －３畅５０６， －２畅７０１ ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ， ｂｏｔｈ Ｐ ＜０畅０１）畅Ｔｈｅ Ｅｖａｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ， ｃａｌｌｏｓｕｍ ｃｏｒｐｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｍｉｓｍａｔｃｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎａｒｒｏｗｅｄ ｈｉｇｈ－ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅｓ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ Ｓｙｌｖｉａｎ ｆｉｓｓｕｒｅ ｗｅｒｅ ｎｏｔ ｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ｗａｓ ｉｍｐｒｏｖｅｄ ａｆｔｅｒ ｔｈｅ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅Ｔｈｅ Ｅｖａｎ′ｓ ｉｎｄｅｘ， ｃａｌｌｏｓｕｍ ｃｏｒｐｕｓ ａｎｄ ｔｈｅ ｆｅａｔｕｒｅ ｏｆ ｍｉｓｍａｔｃｈ ｂｅｔｗｅｅｎ ｎａｒｒｏｗｅｄ ｈｉｇｈ－ｃｏｎｖｅｘｉｔｙ ａｎｄ ｍｅｄｉａｌ ｓｕｂａｒａｃｈｎｏｉｄ ｓｐａｃｅｓ ａｎｄ ｅｎｌａｒｇｅｄ Ｓｙｌｖｉａｎ ｆｉｓｓｕｒｅ ｍｉｇｈｔ ｎｏｔ ｂｅ ｃｏｒｒｅｌａｔｅｄ ｗｉｔｈ ｔｈｅ ｒｅｓｐｏｎｓｅ ｏｆ ＣＳＦ ｔａｐ ｔｅｓｔ畅
【 关键词】 脑积水，正常压力； 运动障碍； 认知障碍； 脑室腹膜分流术； பைடு நூலகம்比研究
Ｗａｌｋｉｎｇ ａｂｉｌｉｔｙ ａｎｄ ｃｏｇｎｉｔｉｖｅ ｆｕｎｃｔｉｏｎ ｃｈａｎｇｅｓ ｉｎ ｎｏｒｍａｌ ｐｒｅｓｓｕｒｅ ｈｙｄｒｏｃｅｐｈａｌｕｓ ｐａｔｉｅｎｔｓ ａｆｔｅｒ ｃｅｒｅｂｒｏｓｐｉｎａｌ ｆｌｕｉｄ ｔａｐ ｔｅｓｔ Ｌｉｕ Ｃａｉｙａｎ倡 ， Ｇａｏ Ｊｉｎｇ， Ｍａｏ Ｃｈｅｎｈｕｉ， Ｃｕｉ Ｌｉｙｉｎｇ， Ｐｅｎｇ Ｂｉｎ， Ｈｏｕ Ｂｏ， Ｆｅｎｇ Ｆｅｎｇ， Ｗｅｉ Ｊｕｎｊｉ， Ｗａｎｇ Ｒｅｎｚｈｉ畅倡 Ｄｅｐａｒｔｍｅｎｔ ｏｆ Ｎｅｕｒｏｌｏｇｙ， Ｐｅｋｉｎｇ Ｕｎｉｏｎ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｃｏｌｌｅｇｅ Ｈｏｓｐｉｔａｌ， Ｃｈｉｎｅｓｅ Ａｃａｄｅｍｙ ｏｆ Ｍｅｄｉｃａｌ Ｓｃｉｅｎｃｅｓ， Ｂｅｉｊｉｎｇ １００７３０， Ｃｈｉｎａ Ｃｏｒｒｅｓｐｏｎｄｉｎｇ ａｕｔｈｏｒ： Ｇａｏ Ｊｉｎｇ， Ｅｍａｉｌ： ｇｊ１０７＠１６３畅ｃｏｍ