超声引导下微通道经皮肾镜碎石术详解

手术步骤
❖ 扩张：沿导丝 扩张，Fr8开始， 每次增加2～３号 ，保持每次扩张深 度相同。微造瘘 Fr14～Fr18即可 ，超声碎石Fr20 ～24。留置操作 鞘和导丝，扶住， 拔出导丝。
手术步骤
碎石
有激光碎石、气压弹道超声及气压弹道联合超声 气压弹道碎石时，灌注流量和压力应足够大，以将结石冲出
来。 由于激光具有切割作用，与气压弹道碎石一样，易切割损伤
周围软组织。此外，应注意在手术过程中，激光的光纤头应与镜 体保持一定距离，以免损坏镜头。
超声碎石的优点是能将结石吸出体外，显著减少了取石时间。 在激光碎石过程中，结石大部分变成粉末被冲出，约占50%以上， 而气压弹道碎石中变粉末的结石只占10%，90%的结石需在碎石 后用钳子
手术步骤
❖
术后短期放置造瘘管， 可使患者更安全。如果术后 感染或发现残余结石，造瘘 管有利于充分引流。
创新性及优点
1、超声引导，无放射性损害。 2、损伤小：应用F14-18微通道，切口 小、出血少 3、手术效果肯定，可达开放手术效果 4、术后合并症少 5、恢复快，住院时间短
开展情况 2015年开展5例，均获成功，治愈出院。
超声引导下微通道经皮肾镜碎石术 (MPCNL)
泌尿外科 袁智 仇鞠辉 蒋伟
什么是MPCNL
▪ 经皮肾镜技术(PCNL)是治疗泌尿系统结石手术 中难度最大的手术。
▪ 微通道经皮肾镜技术(MPCNL)是改良传统经皮 肾镜方法，缩小肾穿刺造瘘通道直径，用输尿管 镜碎石取石。
手术步骤
手
术
步
骤
膀胱镜或者输尿管插管：选取截石位，通过输尿管 镜或膀胱镜在患侧输尿管内插入输尿管导管，以刚进入 肾盂为最佳，将导通过B超定位， 在腋后线到肩胛线 之间肋缘下或11肋 间隙，穿刺方向朝 向结石或准备进入 的肾盏，30º～60º。 穿刺进入肾盂后， 可见有尿液流出， 可稍微红。
手术步骤
❖ 放入导丝：在C 形臂监视下，最好能 够插入输尿管腔内， 能经过结石处更好。 对于结石较大，没有 积水或结石嵌顿的患 者，导丝可能无法插 于输尿管中，一般将 导丝至少插入插入肾 盂或肾盏内5cm～ 10cm。
病例一
病例二