立体定向软通道治疗高血压性脑出血

立体定向软通道治疗高血压性脑出血

袁林文1,黄　剑2,谢竹林3,李天龙1,陈春辉4　(1.上栗县人民医院脑外科,江西　萍乡　337009;2.萍乡市赣西肿瘤医院外科,江西　萍乡　337000;3.上栗县人民医院医保科,江西　萍乡　337009;4.萍乡市萍矿湘雅合作医院脑外科,

江西　萍乡　337000)

[摘　要]　目的:探讨立体定向软通道治疗高血压性脑出血的效果㊂方法:回顾性分析使用传统开颅手术进行治疗的30例患者的资料,作为对照组;立体定向软通道的30例患者的资料,作为研究组;观察两组的神经功能恢复情况㊁治疗效果㊁住院时间以及并发症情况等㊂结果:研究组及对照组相比,前组术后的神经功能缺损低于后组,且前组BI 指数高于后组,前组显著优于后组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组的有效率为80.00%,对照组的有效率为60.00%,前组显著高于后组,差异有统计学意义(P <0.05);研究组并发症的发生率为3.33%,对照组发生率为16.67%,前组显著低于后组,且前组的住院时间低于后组,差异有统计学意义(P <0.05)㊂结论:相比传统的开颅手术而言,软通道法在治疗高血压脑出血的过程中有更好的疗效,更低的并发症发生率,患者的花费更少㊂

[关键词]　脑出血;高血压性;软通道

基金项目:江西省卫生计生委科技计划项目[项目编号20183639]

当前临床过程中,血压性脑出血属于一种比较多见的神经系统疾病,同时也是一种危急重症疾病㊂以往在该疾病的治疗过程中通常采用开颅手术方法,不过因为该方法会产生很大的创伤,造成患者出血以及并发症较多等问题,人们更倾向于使用创伤较小的立体定向软通道进行治疗[1]㊂本文为了探讨软通道方法在治疗脑出血过程中的效果,对相关的患者进行回顾性和前瞻性分析,取得的效果十分理想,现将结果报告如下㊂1　资料与方法

1.1　一般资料:选择2018年1月~2019年3月在我院进行治疗的脑出血患者60例作为本次的研究对象,分为研究组(30例)以及对照组(30例)㊂纳入标准:患者经过诊断确诊存在高血压,同时符合颅内出血的影像学检查标准;患者同意本研究㊂排除标准:患者合并有凝血障碍(如血友病);患者合并有脑疝;患者出血原因为静脉畸形以及颅内动脉瘤;患者不能及时随访;患者无自理能力;患者的神经功能缺失十分严重㊂其中对照组男15例,女15例,平均年龄(60.77±1.27)岁;研究组男20例,女10例,平均年龄(61.82±1.98)岁㊂患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P >0.05),存在一定的可比性,并且医院伦理委员会已经批准㊂

1.2　方法:对照组:该组使用传统开颅手术进行治疗㊂手术过程需要进行全身麻醉插管操作,随后将头皮切开操作手术,如果出现出血点应及时进行止血并通过去除骨瓣的方式减少压力,应注意手术完成第1天及第3天进行CT 复查,借此观察恢复情况㊂

研究组:该组使用立体定向软通道进行治疗㊂在手术室中监测患者的血氧㊁心率以及血压等,戴好氧气罩,进行基础麻醉操作㊂手术部位消毒后进行局部麻醉,选择穿刺点同时

切一道5mm 左右的小口,开颅后放入定位导向管,引导完成引流管的置入,成功置管后对血肿进行抽吸,抽掉50%~60%即可,该步骤需要负压,同时外接引流设备㊂引流6h 在血肿内注入生理盐水(5ml)以及尿激酶(4万U),并关闭引流管,2h 后重启,注入的频率保持在2次/d㊂引流管留置时间为48h,过程中通过CT 结果(血肿量是否低于5ml)确定引流管是否拔出及切口是否缝合㊂

1.3　疗效评定标准:痊愈:患者的生活㊁神经功能均与正常人无异;显效:患者的生活及神经功能有很大的改善;有效:患者的生活及神经功能有一定好转,无法进行轻度劳动;无效:患者未出现好转或者病情加重㊂有效率=(痊愈例数+显效例数)/总例数×100%[2]㊂

1.4　统计学方法:数据应用SPSS 18.0进行分析,其中计数资料采用率(%)表示,行χ2检验,计量资料以均数±标准差(x ±s )表示,进行t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2　结果

2.1　研究组及对照组神经功能恢复情况对比:研究组及对照组相比,前组术后的神经功能缺损低于后组,且前组BI 指数高于后组,前组显著优于后组,差异有统计学意义(P <0.05),见表1㊂

2.2　研究组及对照组疗效情况对比:研究组的有效率为80.00%,对照组的有效率为60.00%,前组显著高于后组,差异有统计学意义(P <0.05),见表2㊂

2.3　研究组及对照组并发症情况及住院时间对比:研究组并发症的发生几率为

3.33%,对照组发生几率为16.67%,前组显著低于后组,且前组的住院时间低于后组,差异有统计学意义(P <0.05),见表3㊂

表1　研究组及对照组神经功能恢复情况对比(x±s)

组别例数

神经功能缺损

　术前 术后　t值P值

BI指数

　术前 术后　t值P值

对照组3038.67±6.3817.68±4.5214.70.00032.59±10.8647.61±8.69 5.910.000研究组3038.43±6.5113.26±3.3718.810.00034.83±10.6454.85±9.337.750.000 t值0.14 4.290.81 3.11

P值0.8860.0000.4230.003

表2　研究组及对照组疗效情况对比[例(%)]

组别例数痊愈显效有效无效总有效

对照组309(30.00)9(30.00)10(33.33)2(6.67)18(60.00)研究组3014(46.67)12(40.00)3(10.00)1(3.33)26(86.67)χ2值 5.45

P值0.02

表3　研究组及对照组并发症情况及住院时间对比

组别例数并发症发生[例(%)]住院时间(x±s,d)

对照组306(20.00)30.08±2.79

研究组301(3.33)20.37±3.07

χ2/t值 4.0412.82

P值0.0440.000

3　讨论

若患者出现高血压性脑出血,其脑组织就会处于血肿的压迫状态,进而引发脑组织坏死或者水肿两种情况出现,最终导致脑功能障碍㊂如果可以使用科学有效的方法对该病进行治疗,那么患者的死亡率将有效减少,术后的生活质量可以得到极大地保证㊂在微创手术技术出现以前,临床治疗该病的方法往往局限于开颅术㊁保守治疗及清创术,这些治疗方法缺点在于带来了较大的创伤和并发症发生几率㊂相比之下,软通道法这种微创手术有着创口小㊁费用少及治疗效果优良等多种优点,具有很高的研究价值[3]㊂

本研究的结果显示,研究组及对照组相比,前组术后的神经功能缺损低于后组,且前组BI指数高于后组;由此可见,使用软通道法对患者的神经功能的损害程度比较低,患者恢复也比较快㊂研究组的有效率为80.00%,对照组的有效率为60.00%,前组显著高于后组;这主要得益于软通道法在手术过程中,通过引流管的穿刺以及引流等,极大程度上清除了血肿,这意味着消除了该病的病因,故而治疗效果比较理想㊂同时该研究的结果还显示,研究组并发症的发生几率为3.33%,对照组发生几率为16.67%,前组显著低于后组,且前组的住院时间低于后组㊂这是因为软通道法具有创口小㊁流血比较少等优点,所以即便进行过手术,患者自身也具备一定的自理能力,也因为患者手术过程所受到损伤较小,故而住院时间以及并发症发生情况得到了有效减少㊂

综上所述,治疗脑出血过程中使用立体定向软通道花费少㊁难度低㊁并发症发生几率小,较大程度上减少了患者的疼痛和住院时间,治疗效果十分理想㊂

4　参考文献

[1]　姚庆东.立体定向微创软通道在治疗高血压脑出血的应用效果分析[J].中国伤残医学,2016,24(11):64. [2]　田明君.改良立体定向软通道微创颅内血肿消除治疗高血压的效果观察[J].世界最新医学信息文摘,2016,16(12): 169.

[3]　霍中凯,王兆生,何文亮.高血压脑出血微创定向软通道治疗40例临床分析[J].医药前沿,2016,6(11):70.

[收稿日期:2019-04-23　编校:李晓飞]