带下病病例分析.

病例分析

带下病

郭某，女

主诉：白带量多3年。

现病史：白带量多，色白，有异味，月经量多，挟血块，乳房胀痛。舌淡苔黄厚腻，脉细。

中医诊断：带下病（带下过多）

辩证：脾肾阳虚

治法：温补脾肾固涩止带

方药：补中益气汤加减。

黄芪30 g 党参15g 当归15 g 陈皮10g 白术15g 柴胡10g 升麻10g 甘草10g金钱草30g 苍术15g 巴戟天12g 枳壳14g 元胡12g 车前子30g 仙灵脾30g 仙茅12g 桃仁6g 红花6g

2011年4月15日二诊：白带减少，色略可，异味轻。舌淡苔白厚，脉细。方药：上方+三棱16g 莪术10g 王不留行14g

2011年4月22日三诊：白带正常，色正常。月经提前4-5天，量多，挟血块。舌淡苔黄厚，脉细。

方药：补中益气汤+丹皮10g 桔梗10g 金钱草30g 炒白术14g 黄柏10g 巴戟天10g 仙灵脾15g 仙茅10g 丹参15g 三棱10g 莪术10g

按：带下过多是指带下明显增多，色，质，气味异常，或伴有局部及全身症状者，是妇科常见多发病。此中气虚陷之重候也。《傅青主女科》云：夫白带乃湿盛而火衰, 肝郁而气弱, 则脾土受伤, 湿土之气下陷, 是以脾精不守, 不能化营血以为经水,反变成白滑之物, 由阴门直下, 欲自禁而不可得也。”治法宜大补脾胃之气, 脾气健而湿气消拟健脾益气升清兼固涩并行, 用白带增多, 症属虚寒,与脾肾密切相关患者产后,气血亏虚,肾阳不足则脾阳不旺, 水谷无从化生津精, 湿聚则生凌, 肾阳虚不能温布,水湿下注,伤及任脉, 则发为带。患者脾气虚弱，运化失司，湿热下注，损伤任脉，时任脉不固，代脉失约而为带下过多；脾虚中阳不振，则面色晃白或萎黄，四肢倦怠；脾虚失运，则纳少便溏，四肢浮肿；舌淡胖，苔白或腻，脉细缓。拟补中益气汤升举阳气, 健脾燎湿, 更加温肾壮阳之品, 佐以引火归原, 虽为顽疾亦见良效。方中人参、白术、山药、甘草益气健脾，白术健脾阳，山药健脾阴，各药协助为君；苍术、陈皮燥湿健脾，行气健脾，行气和胃；白芍柔肝，起用柴胡稍佐疏肝解郁，并升阳除湿；车前子利水渗湿。仙茅、淫羊藿、巴戟天性温而不燥,有补肾壮阳之功。知母黄柏性寒而入肾经,可以泻相火而坚肾益阴。当归温润而具补血和血之功。方中辛温与苦寒并用,壮阳与滋阴并举,温补与寒泻同施,其功在于既温而不燥,既寒而不凝滞,既补而不温热,强肾而无燥热之偏,益精而无凝滞之嫌,尤以温肾阳、补肾经、泻相火、滋肾阴、调理冲任、平衡阴阳等见长,本方为脾胃肝三经同治之方，寓补于散之内，寄消于升之中。关起全方，重在一个“湿”字，其补、散、升、消，都为湿邪开路，补虚而不滞邪，以达健脾益气，升阳除湿止带之效。

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