乳腺癌介绍

乳腺癌介绍

乳腺癌(breast cancer)是妇女中最常见的恶性肿瘤，发病率仍在逐年增加，在美国为女性恶性肿瘤发病率的首位，占26％, 而占死亡率的18％。国内统计,上海市区1972～1974年发病数1683人，1978～1980年发病数1 879人，由占女性癌症的第4位升至第3位。1982～1 984年发病数2 360人，上升为第2位，预计到2000年将升至首位。l 972～1974年死亡人数647人，1980年为857人，由第6位上升至第5位。天津市女性乳腺癌l 980年的发病率为17.5／l0万，至1989年为23.5／10万，由第4位上升为第2位。北京市1 991年女性乳腺癌死亡率为7.8／10万，占全部癌症死亡率的第6位。资料显示中国大城市的女性乳腺癌的发病率在明显增加。

诊断要点

临床表现①乳房肿块：一般多为单发，质地较硬，增大较快，可活动，如侵及胸肌或胸壁则活动性差或固定。并记录肿块部位，在乳头外侧、内侧或在中线上。乳腺肿块常为患者就诊的首发症状，为了早期发现，应强调定期作自我检查。②皮肤桔皮样改变和乳头内陷，为癌侵及皮肤和乳头的表现。③乳头溢液：可为血性或浆液性，此时可涂片作细胞学检查。④区域淋巴结转移：常见腋窝和锁骨上淋巴结肿大、质硬、活动、融合或固定。⑤血行转移：多见于肺、肝、骨和脑转移，并出现相应的临床表现。⑥炎性乳腺癌：表现为乳房皮肤呈炎症改变，可由局部扩大到全乳房，皮肤颜色由浅红色到深红色，同时伴有皮肤水肿，皮肤增厚，表面温度升高。

乳腺癌的临床严重征象：肿瘤和胸壁固定、腋窝淋巴结固定、乳房皮肤水肿、皮肤溃疡、腋窝淋巴结＞2.5cm。

诊断检查方法①乳腺x线照片：可见密度增高、边缘不规则的肿块阴影．有时中心可见钙化。②乳腺B超：可见形状不规则的低回声区。③乳头分泌物细胞学检查。④肿

块穿刺：常用细针抽吸作细胞学涂片检查。并可做乳腺x线或B超立体定位检查来确定肿物位置，然后进行肿物穿刺或切除，对小肿物诊断有帮助。⑤病理检查：当疑为乳腺癌时，宜先作肿物整块切除，作冰冻切片，立等结果，确诊后接着作扩大手术。病理检查应包括肿瘤大小、病理类型、分化程度，淋巴结分组检查10个以上及脉管、淋巴结内有无癌性。⑥激素受体检查：通常检查雌激素和孕激素受体，以便指导临床选择内分泌佶疗。⑦肿瘤标记物检查：CA15-3、CA242和CEA增高与乳腺癌有一定相关性。

⑧PCR法癌基因诊断检查：K19和Muc1等检查与乳腺癌相关性较好，此法可检测出存在体内的微小转移灶。

诊断依据

根据《NCCN乳腺癌筛查与诊断指南》，《AJCC癌症分期手册》第七版，美国St.Gallen乳腺癌危险度分层，《NCCN乳腺癌临床实践指南》（中国版，2011年第一版）

1.病史：乳房肿块、乳头溢液、乳头回缩、乳房皮肤和轮廓改变、乳腺癌术后等临床表现。

2.体格检查：一侧乳房缺如、乳腺癌术后疤痕。

3.术前影像学检查提示并了解有无器官和淋巴结转移。

4. 手术记录。

5.术前活检病理、术中快速病理和术后病理结果。

6.根据上述检查结果进行临床分期。

病理分类

1非浸润性导管内癌和小叶原位癌。

2早期浸润性癌即非浸润性癌开始突破基底膜者。

3浸润性①非特殊型乳腺癌：浸润性导管癌(占侵润性癌的半数)、硬癌、单纯癌、髓样癌、腺癌。②特殊型乳腺癌：乳头状癌、腺样囊性癌、粘液腺癌、大汗腺癌、乳头

派杰(Paget)病、腺管样癌和鳞状细胞癌等。硬癌的恶性程度高、侵袭性强、易转移，有淋巴细胞浸润的髓样癌预后较好，而派杰病、粘液腺癌、乳头状癌、腺管样癌发展慢，预后较好。

临床病理分期(AJCC，第七版)

T——原发肿瘤(体格检查和影像学检查)

Tx原发肿瘤无法评估

T0无原发肿瘤证据

Tis：原位癌

Tis（DCIS）导管内原位癌

Tis（LCIS）小叶原位癌

Tis（Paget′s)乳头Paget′s病与浸润癌或乳腺实质的原位癌不同。与Paget′s 病有关的乳腺实质的肿瘤根据实质病变的大小和特征进行分类，此时应对Paget′s病加以注明。

T1 肿瘤最大径≤2cm

T1mi肿瘤的最大径≤0.1cm

T1a 肿瘤的最大径＞0.1cm，且≤0.5cm

T1b 肿瘤的最大径>0.5cm，≤1.0cm

T1c 肿瘤的最大径>1.0cm，≤2.0cm

T2 肿瘤的最大径>2 0cm，≤5.0cm

T3 肿瘤的最大径>5.0cm

T4 任何体积的肿瘤直接侵犯胸壁和/或皮肤（溃疡或结节）

T4a 侵犯胸壁，单纯的胸肌受浸润不在此列

T4b 没有达到炎性乳癌诊断标准的皮肤的溃疡和/或卫星结节和/或水肿（包括橘皮样变）

T4c 同时有T4a和T4b

T4d 炎性乳腺癌

N—区域淋巴结(体格检查和影像学检查)

Nx区域淋巴结无法评估

pNx 区域淋巴结无法评估（先前已切除或未切除）

N0 无区域淋巴结

pN0 无组织学证实的区域淋巴结转移

pN0（i-）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阴性

pN0（i+）组织学无区域淋巴结转移，免疫组化阳性，肿瘤灶≤0.2mm

pN0（mol-）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阴性

pN0（mol+）组织学无区域淋巴结转移，分子检测（RT-PCR）阳性

N1 可活动的同侧Ⅰ、Ⅱ组腋淋巴结

pN1微转移；或转移至1-3个腋淋巴结；和/或临床无发现，通过前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结转移

pN1mi 微转移（瘤灶大于0.2mm和/或多于200个细胞，但小于或等于2.0mm）

pN1a 1-3个腋淋巴结，至少有一个大于2.0mm

pN1b 临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移

pN1c 1-3个腋淋巴结，同时有临床无发现，前哨淋巴结活检发现的内乳淋巴结微转移或大转移