下肢动脉解剖PPT课件
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5.晚期血管损伤并发症的处理
凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除，并重建动脉的正常解剖状 态与生理功能。目前，对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟， 包括自体静脉移植和人造血管的应用，可酌情选择相应术式。
预后
视小腿动脉通畅及小腿其他组织的损伤情况， 其预后差别很大。胫腓动脉干或有2支动脉 受 阻 者 ， 小 腿 以 远 肢 体 坏 死 率 可 达 15% ～ 20%；3根小腿动脉均受阻时可高达50%。 因此对小腿动脉损伤，力争在伤后6小时以 内重建动脉血供功能。
1.动脉损伤后应尽早手术
从某种意义上讲小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更 为复杂，因此务必抢在并发症（尤其是肌间隔症候群）出 现之前明确诊断，立即施行重建术。
2.动脉损伤难以确诊者，应行探查术
在积极准备手术的同时，做好术中动脉造影的准备。一般 在手术台上通过股动脉穿刺、推注血管造影剂10～20ml， 即可显示小腿动脉受损情况，并以此作为进一步处理的依 据。
下肢动脉解剖学习
中医院骨伤一科
动脉 解剖 包括
腘动脉 胫后动脉 腓动脉 胫前动脉
腘动脉穿过腓肠肌两头之间
移除腓肠肌
穿过比目鱼肌两个起点之间的纤维弓
移除比目鱼肌
胫后动脉在小腿后深肌群的后面向下走行
胫后动脉被这层逐渐增厚的小腿后筋膜所覆盖
移除小腿后筋膜， 位于胫骨后肌的后方
胫前动脉
1、起源：在腘肌下缘处由腘动脉分出。 2、走行：向前穿骨间膜至小腿部，在小腿前肌群下
行，在踝 关节前方移行为足背动脉。 3、主要分支：胫前返动脉
胫后返动脉 内踝前动脉 外踝前动脉 胫前动脉沿途分支分布于小腿前肌群，参与构成 膝关节网。
胫前动脉从腘动脉分出后，穿小腿骨间膜上端的裂孔
Baidu Nhomakorabea
至小腿前区。穿骨筋膜的位置在腓骨头前16mm在转向下
3.对复合性尤其是毁灭性小腿损伤，应全面考虑，包括截肢
对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤，应根据患者全身情况 及肢体有无存活可能，来决定伤肢的去留。由于义肢技术的进步，一 个良好的义肢，比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢，更容易为患者 所接受。
4.及时防治小腿肌间隔症候群
在处理血管损伤的同时，应兼顾骨关节及软组织的处理，包括骨折的 复位固定，对高压肌间隔的切开引流，皮肤及皮下的减张切开等，均 应全面考虑。力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理，尤其是对 神经和肌肉组织，以求防患于未然。
4.其他症状
小腿局部搏动性血肿及鲜血溢出，为动脉损伤特有的症状 与体征。
诊断
主要依据外伤史及临床表现，大部分 病例可获确诊；对临床症状不明显， 无法确诊者，可行多普勒血流检测仪 及彩色多普勒超声检查；危及肢体安 全者，应行手术探查。
治疗
单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理，而伴有骨关节损 伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂，且疗效常 不理想。因此在治疗上应注意以下几点：
27mm处，上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，沿骨间膜
前面下降，
，沿胫骨外
侧面下降，
趾长伸肌之间，移行于足背动脉。
胫前动脉在小腿前群肌之间的长度平均294.8mm，其
上端（胫前返动脉下方），中部和下端的外径为3.6mm，
2.9mm和2.8mm。沿途发出胫前返动脉，肌支和皮支。胫
前返动脉于腓骨头前17.4mm在向下30.6mm处由胫前动脉
发出。多为共干（62.5%），向前外上行走，穿胫骨前肌，
发支至肌肉及髌韧带，并与膝下内，外侧动脉和膝降动脉
吻合，参与膝关节网和髌网。
向 前 穿 过 骨 间 膜 间 的 一 个 缺 口
在骨间膜上向 下走行 恰好位于胫前 肌的外侧
在踝关 节处
穿过伸 肌支持 带下面
谢谢您的观看！
露部交接处的平均口径2.2mm，显露部下端的口径平均
2.3mm。
腓动脉
移除 拇长屈肌
沿后深肌群 向下走行
动脉损伤
病因：切割、锐器、枪弹致腿部血管损伤
临床表现
1.足背动脉搏动减弱或消失
为小腿动脉损伤的常见症状，胫前动脉受阻， 足背动脉多消失；而另外两根动脉干受累， 由于肢体的反射作用亦可引起胫前动脉的痉 挛，而出现足背动脉搏动的减弱或消失。
在踝关节处，通过屈肌支持带下面通道，在 通道内分成足底内侧动脉和足底外侧动脉
胫后动脉
胫后动脉
胫后动脉为腘动脉的直接延续，主要营养胫骨和小腿
后群肌。于股骨内外髁连线下方平均101.5mm处的腘肌下
缘起始，经比目鱼肌腱弓深面，下降于小腿后侧浅深两层
屈肌之间，为比目鱼肌所掩。至小腿1/3部，动脉行于趾长
2.小腿创伤反应严重
除了锐器直接刺伤血管外，一般能造成小腿动脉干损伤的 暴力多较强烈，因此所引起的骨折及软组织损伤亦较明显， 加之小腿的肌间隔较多，易因引流不畅而加重病情。
3.易出现小腿肌间隔症候群，
除暴力因素外，动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌 肉及神经支缺血性改变，而且亦加剧了肌间隔内的高压状 态，因此小腿肌间隔症候群的发生率明显为高，两者可互 为因果而形成恶性循环。
屈肌腱外缘与跟腱内缘之间，仅为小腿深筋膜所掩。向下
至内踝与跟骨结节之间，
，分歧为足
底内侧动脉和足底外侧动脉，胫后动脉为比目鱼肌掩盖的
部分，称掩盖部，下端仅覆以深筋膜的部分称为显露部。
胫后动脉干全长平均261.8mm，掩盖部137.6mm，显
露部长124.8mm。动脉起点口径平均3.0mm，掩盖部与显
凡影响肢体远端血供的病变均应将其切除，并重建动脉的正常解剖状 态与生理功能。目前，对假性动脉瘤及动静脉瘘的处理技术均较成熟， 包括自体静脉移植和人造血管的应用，可酌情选择相应术式。
预后
视小腿动脉通畅及小腿其他组织的损伤情况， 其预后差别很大。胫腓动脉干或有2支动脉 受 阻 者 ， 小 腿 以 远 肢 体 坏 死 率 可 达 15% ～ 20%；3根小腿动脉均受阻时可高达50%。 因此对小腿动脉损伤，力争在伤后6小时以 内重建动脉血供功能。
1.动脉损伤后应尽早手术
从某种意义上讲小腿动脉损伤较大腿动脉损伤在处理上更 为复杂，因此务必抢在并发症（尤其是肌间隔症候群）出 现之前明确诊断，立即施行重建术。
2.动脉损伤难以确诊者，应行探查术
在积极准备手术的同时，做好术中动脉造影的准备。一般 在手术台上通过股动脉穿刺、推注血管造影剂10～20ml， 即可显示小腿动脉受损情况，并以此作为进一步处理的依 据。
下肢动脉解剖学习
中医院骨伤一科
动脉 解剖 包括
腘动脉 胫后动脉 腓动脉 胫前动脉
腘动脉穿过腓肠肌两头之间
移除腓肠肌
穿过比目鱼肌两个起点之间的纤维弓
移除比目鱼肌
胫后动脉在小腿后深肌群的后面向下走行
胫后动脉被这层逐渐增厚的小腿后筋膜所覆盖
移除小腿后筋膜， 位于胫骨后肌的后方
胫前动脉
1、起源：在腘肌下缘处由腘动脉分出。 2、走行：向前穿骨间膜至小腿部，在小腿前肌群下
行，在踝 关节前方移行为足背动脉。 3、主要分支：胫前返动脉
胫后返动脉 内踝前动脉 外踝前动脉 胫前动脉沿途分支分布于小腿前肌群，参与构成 膝关节网。
胫前动脉从腘动脉分出后，穿小腿骨间膜上端的裂孔
Baidu Nhomakorabea
至小腿前区。穿骨筋膜的位置在腓骨头前16mm在转向下
3.对复合性尤其是毁灭性小腿损伤，应全面考虑，包括截肢
对恶性交通事故或工矿塌方等引起的小腿损伤，应根据患者全身情况 及肢体有无存活可能，来决定伤肢的去留。由于义肢技术的进步，一 个良好的义肢，比一条伤痕累累且需长期医疗的残肢，更容易为患者 所接受。
4.及时防治小腿肌间隔症候群
在处理血管损伤的同时，应兼顾骨关节及软组织的处理，包括骨折的 复位固定，对高压肌间隔的切开引流，皮肤及皮下的减张切开等，均 应全面考虑。力争在发生不可逆转病理改变以前加以处理，尤其是对 神经和肌肉组织，以求防患于未然。
4.其他症状
小腿局部搏动性血肿及鲜血溢出，为动脉损伤特有的症状 与体征。
诊断
主要依据外伤史及临床表现，大部分 病例可获确诊；对临床症状不明显， 无法确诊者，可行多普勒血流检测仪 及彩色多普勒超声检查；危及肢体安 全者，应行手术探查。
治疗
单纯性小腿动脉损伤在治疗上较易处理，而伴有骨关节损 伤及肌间隔症候群的复杂性动脉损伤治疗复杂，且疗效常 不理想。因此在治疗上应注意以下几点：
27mm处，上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，沿骨间膜
前面下降，
，沿胫骨外
侧面下降，
趾长伸肌之间，移行于足背动脉。
胫前动脉在小腿前群肌之间的长度平均294.8mm，其
上端（胫前返动脉下方），中部和下端的外径为3.6mm，
2.9mm和2.8mm。沿途发出胫前返动脉，肌支和皮支。胫
前返动脉于腓骨头前17.4mm在向下30.6mm处由胫前动脉
发出。多为共干（62.5%），向前外上行走，穿胫骨前肌，
发支至肌肉及髌韧带，并与膝下内，外侧动脉和膝降动脉
吻合，参与膝关节网和髌网。
向 前 穿 过 骨 间 膜 间 的 一 个 缺 口
在骨间膜上向 下走行 恰好位于胫前 肌的外侧
在踝关 节处
穿过伸 肌支持 带下面
谢谢您的观看！
露部交接处的平均口径2.2mm，显露部下端的口径平均
2.3mm。
腓动脉
移除 拇长屈肌
沿后深肌群 向下走行
动脉损伤
病因：切割、锐器、枪弹致腿部血管损伤
临床表现
1.足背动脉搏动减弱或消失
为小腿动脉损伤的常见症状，胫前动脉受阻， 足背动脉多消失；而另外两根动脉干受累， 由于肢体的反射作用亦可引起胫前动脉的痉 挛，而出现足背动脉搏动的减弱或消失。
在踝关节处，通过屈肌支持带下面通道，在 通道内分成足底内侧动脉和足底外侧动脉
胫后动脉
胫后动脉
胫后动脉为腘动脉的直接延续，主要营养胫骨和小腿
后群肌。于股骨内外髁连线下方平均101.5mm处的腘肌下
缘起始，经比目鱼肌腱弓深面，下降于小腿后侧浅深两层
屈肌之间，为比目鱼肌所掩。至小腿1/3部，动脉行于趾长
2.小腿创伤反应严重
除了锐器直接刺伤血管外，一般能造成小腿动脉干损伤的 暴力多较强烈，因此所引起的骨折及软组织损伤亦较明显， 加之小腿的肌间隔较多，易因引流不畅而加重病情。
3.易出现小腿肌间隔症候群，
除暴力因素外，动脉损伤后的痉挛及受阻不仅直接造成肌 肉及神经支缺血性改变，而且亦加剧了肌间隔内的高压状 态，因此小腿肌间隔症候群的发生率明显为高，两者可互 为因果而形成恶性循环。
屈肌腱外缘与跟腱内缘之间，仅为小腿深筋膜所掩。向下
至内踝与跟骨结节之间，
，分歧为足
底内侧动脉和足底外侧动脉，胫后动脉为比目鱼肌掩盖的
部分，称掩盖部，下端仅覆以深筋膜的部分称为显露部。
胫后动脉干全长平均261.8mm，掩盖部137.6mm，显
露部长124.8mm。动脉起点口径平均3.0mm，掩盖部与显