第二章 骨折概论第 5 节 骨折的愈合过程

小结：
骨折的愈合过程可分为以上四期，但实际上骨折各 期之间并无明显的界线，而是逐步发展，相互交叉的过 程。
在骨折愈合过程中，破坏清除与新生修复是同时进
行的，在每一期尚未结束之前，下一期就已经开始了， 各期之间紧密相连，相互交错，难以截然分开。
五、骨折的愈合标准
1．临床愈合标准：
● 局部无压痛，无纵向叩击痛。
2．临床指导意义：
● 骨折的血肿机化期相当于骨折三期中的初期，在此 期内由于骨折端是以血肿机化为主，所以药物治疗 是以活血化瘀、消肿止痛为治则，通过活血化瘀药 物来促进骨折端血液循环，加速血肿机化过程和代 谢产物的吸收。
● 骨折在此期仅达到纤维愈合，若在此期内发现骨折
对位欠佳，可以通过再次手法整复、调整外固定、 调整牵引方向、重量来进行矫正。
● 骨折端因损伤和血液循环中断，发生几毫米长坏死；
● 骨折处因损伤、瘀血块、坏死组织的刺激，引起无菌
性炎症。
→→血肿逐步凝结
→→纤维蛋白渗出；毛细血管增生；成纤维细胞、吞噬 细胞侵入血肿； →→坏死组织被清除；血肿逐步机化； →→血肿演变成肉芽组织→→演变成纤维结缔组织 →→骨折达到纤维愈合。 此过程约需 2～ 3 周。
第五节
修复活动的过程。
骨折的愈合过程
骨折的愈合过程是指骨组织对骨折的创伤反应和
● 中医：骨折愈合是“瘀去、新生、骨合”的过程。
● 现代医学：骨折愈合是连续、渐进的，是按照一定
规律进行的，具体可分为：血肿机化期、原始骨痂
期、骨痂改造塑形期。
一、血肿机化期（纤维愈合期）
1．主要病理变化：
骨折后：
● 局部血管破裂出血，骨折处形成血肿；
2．临床指导意义：
● 骨痂改造期相当于骨折后期，此期内药物治疗原则
是补气血、养肝肾、壮筋骨。目的是通过补益气
血、肝肾，使骨折愈合坚固，达到筋骨强健。
● 若在此期内发现骨折对位不良，并严重影响肢体功
能者，只有采取手术切开复位内固定，并加植骨术。
● 练功活动：
上肢可进行各关节的协同活动，并可配合器械锻
腔，骨痂与骨皮质界线不清，骨小梁通过骨折线。
本节学习重点：
1、骨折愈合的分期。
2、骨痂生长的途径。
3、临床愈合标准和骨性愈合标准。
二、原始骨痂期（骨痂愈合期）
1．骨折端修复过程： 此期骨折端的主要修复过程是在骨折断端形成骨 痂，使骨折逐步愈合牢固。
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骨痂形成的主要途径有两个： ● 软骨内骨化 ● 骨膜内骨化
● 软骨内骨化
骨折断端血肿机化形成的纤维结缔组织→→逐步演变成软骨组 织→→通过软骨细胞的增生、钙化、骨化，形成骨痂（称环状 骨痂和腔内骨痂）。 ● 骨膜内骨化 是骨痂形成的主要途径，骨痂生长迅速而且坚固。 骨外膜与骨内膜→→生发层内的成骨细胞增生、钙化、骨化
→→形成骨痂→→称为外骨痂与内骨痂。
以上两个途径形成的骨痂最后均在骨折端会合，使骨折达 到临床愈合。此过程约需 4～8 周。
2．临床指导意义：
● 原始骨痂形成期相当于骨折的中期，此期内骨折端
的修复是以骨痂形成为主，所以药物治疗原则是接
骨续筋，通过接骨续筋药物来促进骨痂生长，加速
骨折愈合。
● 若在此期内发现骨折对位不良，已属畸形愈合。可
炼，以增强患肢肌肉力量；
下肢则开始进行步行锻炼，但应注意从双拐→→单 拐→→负重行走的过渡。
四、塑形期
骨折端的主要修复过程是：
● 多余的骨痂（即应力轴线以外的骨痂）逐步被吸
收、清除；
● 剩余的骨痂（即应力轴线上的骨痂）不断生长、加
强，并被逐步改造成永久骨痂，有着正常的骨结构。
● 骨髓腔也再次沟通，恢复骨骼的原有形态。 ● 骨折痕迹在 X 线片上可完全消失或接近完全消失。 此过程成人需要 2～4 年，儿童则在 2 年以内。
● 局部无异常活动。
● X 线摄片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。 ● 功能测定：在解除外固定前提下，上肢能平举重 1kg 达 1 分 钟，下肢能连续徒步步行 3 分钟，并且不少于 30 步。 ●连续观察2周骨折处不变形，则观察的第1天即为临床愈合期。
2．骨性愈合标准
● 具备临床愈合标准的条件。 ● X线摄片显示骨折线消失，骨痂充满骨折断端和骨髓
● 此期内骨折端尚不稳定，有再移位的可能，应注意： ① 练功范围、幅度不宜过大，以免再移位，主要做患 肢肌肉收缩活动。 ② 及时拍片或透视检查，发现移位，立即纠正。对不 稳定性骨折尤应注意。
● 若骨折后初次拍片未能显示骨折线，可在两周后再
次拍片检查，此时由于骨折端发生坏死，常可清楚 地显示骨折线。
采用手法折骨的方法，将骨折重新折断，按新鲜骨 折重新整复、固定。
● 在此期内骨折逐步愈合牢固，骨折端趋于稳定。练 功活动可以由初期的肌肉收缩过渡到关节活动，范 围、幅度逐步增大，防止关节发生粘连。
三、骨痂改造期（骨性愈合期）
1．骨折端修复过程： ● 骨折端的骨痂继续生长、扩大，并逐步完全骨化； ● 骨痂内开始出现骨小梁，并逐步排列规则和致密； ● 骨折端坏死部分通过毛细血管、成骨细胞、破骨细 胞的侵入，进行坏死骨清除和形成新骨的爬行替代 过程。 此过程若完成，骨折即达到骨性愈合。