神经性厌食症与神经性贪食症.

神经性厌食症与神经性贪食症神经性厌食症 (anorexia nervosa, AN 及神经性

贪食症 (bulimia nervosa, BN 是以古怪的进食状态为特点的常见综合征。 AN 及 BN 是同一种慢性进食障碍的 2种不同临床表现的疾病。虽然这两个综合征的临床表现和结局是有区别的,但是,这些特点指出了 2种疾病的病因是相同的,他们都是恐惧肥胖。因此,这些患者把这种摄食作为他们生活中的焦点。 AN和 BN 2种病的

主要特点是某些青少年的特殊的心理变态,以瘦为美的躯体形象障碍,而采取拒

食、导吐、腹泻方法减少体重,使自体出现极度地营养不良和消瘦、闭经甚至死亡。 AN 患者严格地控制食物的摄取, BN 患者则失去对进食的控制,以至于以拒食、导吐来补偿。

1症状体征

1. 神经性厌食

(1及精神异常:① AN 患者多否认自己有病,拒绝治疗,此表现令人费解。②自

我体像判断障碍,以致判断严重失误。虽然体形已很消瘦,但仍觉得自己体形在继续发胖。③性格孤僻,精神抑郁,不信任别人,难以与人交往,情绪低落,往往有自杀倾向。④精力与体重下降程度不相称,虽极度消瘦仍能坚持日常工作。

(2厌食:日进食量≤150g ,严重者仅以少量的蔬菜或菜汤度日, AN 患者在整个

病程中表现失去食欲、无饥饿感,或拒绝、忽视饥饿感; 严格地控制自己食物的摄取,以尽量限制热量的摄入。其实, AN 患者不时地控制饮食,已在此病发作前 1年就发生了。

(3消瘦:在发病后数月内体重下降,多在标准体重 15%以下。 AN 患者还参加超重的运动,更有助于体重的下降。部分病人可发展成恶病质。若合并发作性贪食者,体重也可正常或偏胖。

(7可伴有低血糖、多尿:抵抗力明显降低, 常伴发感染。

2. 神经性贪食

(1贪食:BN 这个术语包含着极度饥饿感、贪婪的食欲,对多食行为具有不可被冲击的力量。通常也发生在 AN 的女性中,在短时间内可怕地摄取大量的食物,食后又以多种方式导吐,呕吐出大量的胃内容物的一种综合征。 BN 患者要满足饥饿感就不停地吃,平均 1~2h 吃 1次,每次可获热量 4810kJ(1150kCal。每天食物大量地被消化,可摄取热量高达 20920kJ(5000kCal。在病程中,平均每天热量获得

14230kJ(3400kCal。主要食物为冰激凌、面包、薯片、糕点、果仁及软饮料等。通常 1顿饭 1种食物。经常一个人晚上到外边吃,通常都是暴饮暴食高热量食品, BN 者暴食后经常用牙刷、手指等物引吐。部分 BN 者用吐根,吐根可引起肌病和心血管病。这些患者恐惧肥胖,将引吐作为控制体重的一种方式,直到都

吐出来才感到满意,在一部分 BN 患者中可能有偷吃的行为,而 AN 患者则不发生这种行为。其他控制体重的方式,如过度锻炼, 利尿剂及泻药的使用也是常见的。

(2:害怕身体变胖,对肥胖具有恐惧感。非贪食性神经性厌食由害怕胖而表现在控制饮食上有惊人毅力以致拒食。相反, BN 患者对摄食失去控制的能力,表现贪婪的食欲而暴饮暴食;食后引吐、催吐及泻药。

(3心理、精神异常:AN 与 BN 的家庭背景差不多,其发病与家庭状况有关。BN 患者的母亲多半有肥胖, BN 患者对吃食物的驱动力是不可抗拒的,对吃东西的想法是持续的,甚至在梦中都是以吃为中心。要满足吃的欲望就不停地吃,以致有偷吃行为、精神压抑、强迫观念等。

(4其他表现:BN 患者体重减轻不严重,有的呈肥胖型。有的患者面部呈满月面伴腮腺的增大, 瘢痕体质及龋齿。 BN 患者通常不消瘦,

因此,发生闭经者少见,偶有月经过少。常伴腹泻、腹胀、腹鸣及便秘,因频繁剧烈的呕吐而致低钾血症、肌无力及痉挛。

2用药治疗

AN 与 BN 的治疗无特效的治疗方法。目前, 主要靠精神行为治疗与饮食治疗,佐以药物治疗。

1. 精神行为治疗

(1要诚恳、耐心、严肃的态度对待患者,充分取得患者信任。

(2调节好家庭关系,帮助建立与他人的良好关系。

(3作好细微的心理工作,纠正患者对体重与进食的错误认识和顽固的偏见。

2. 饮食治疗以良好的精神行为治疗为基础, 进行合理的饮食治疗会迅速获得明显效果。因为没有任何药物比护理及饮食更重要。

(1AN:儿童按正常体重生长曲线,成人用体重指数作为治疗指标。治疗目标是每周体重增加 225~1350g 。治疗开始时在维持体重所需要的基础上,每天加

2134J(510cal热量的食物。体重增长期每天每千克体重需要 293~ 418J(70~100cal 热量;体重维持期需要 167~ 251J(40~60cal 热量。另一方法是在维持标准体重所需要的热量上加 10%~20%。

对严重营养不良及危及生命者可用鼻饲或静脉营养方法。给病人液体食物可使之多进热量。

(2BN:BN 病人饮食调配应注意多变换食物种类。应以碳水化合物为主,间断吃些蔬菜和水果以延长进食时间,以适当脂肪食延后胃排空时间。 BN 者应坐位进食,进热食,不用手指抓食,做进餐记录。

3. 药物治疗治疗 AN 的药物主要针对患者对食物的焦虑,改善胃排空的功能及恢复下丘脑 -垂体 -性腺轴的功能。由于体重恢复后,抑郁症

常可改善,故应观察一阶段后再决定是否需要抗抑郁药物治疗。

(1抗精神抑郁药:

(chlorpromazine:能阻断中枢多巴胺受体的抗精神病药,一般 25~100mg/次, 2~3次 /d。目前认为, AN 的心理异常可能是中枢神经系统多巴胺活性增强的结果,服后对饮食的焦虑减轻。

丙米嗪 (imiprimine:为三环抗抑郁药, 25~ 35mg/次, 3次 /d。抑郁症在 AN 患者中相当普遍。部分 AN 患者在恢复正常饮食后,仍有抑郁症,应用丙米嗪后能防止AN 正常饮食后仍处在抑郁状态。

劳拉西泮 (lorazepam:为短效的苯二氮卓类, 0.5~1mg/次或同类药奥沙西泮(oxazepam15mg服用。此药有抗焦虑,增强食欲的作用。