微创穿刺脑内血肿清除术病例选择及操作步骤
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管畸形疾病和脑肿瘤； 4.有无活跃出血（点样征法，时间差法）； 5.生命体征、意识、瞳孔和肢体活动情况； 5.血压及波动情况，控制水平； 6.患者家庭成员亲疏关系、经济状况；
综上，评估患者是否适合做MPST、及具体穿刺部位、针数。
二、术前准备
（三）、医患沟通：5R原则
1.Result:如果不手术会有什么后果？清除血肿对患者有哪些帮助？ 2.Recommendation:根据本院的实际情况推荐几种清除血肿的方案：1.开颅清
除？ 3.手术知情同意书必须由患者本人或授权法定代理人签署，并对上述问
题做出明确的回答。
二、术前准备
除血肿；2. MPST方案；3.软通道方案；4.神经内镜下清除血肿； 3.Risk:不同的治疗方案都有危险和优缺点，患方愿意接受哪种？ 4.Right:患方有权决定：（1）是否手术；（2）一种方案不成功，是否转为另一
种方案： 是先做MPST ，还是直接开颅；如果MPST 不成功，是否转为开颅 直视下手术或神经内镜下血肿清除； 5.Responsibility:患方一旦做出选择，应承担的责任有哪些？
（一）一般准备
1.头部CT：是否出血、部位、大小、变化； 2.头部CTA：（1）排除血管畸形所致出血：包括脑动静畸形、先天、感染或外
伤所致囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，四川大 学华西医院报道有典型的基底节出血是动脉瘤破裂所致）；（2）了解有无点 样征（活跃出血的征象）；
3.实验室检查：血常规、肝肾功电解质、凝血功能、血气、血糖等； 4.心电图； 5.心脏及颈动脉彩超：有无颈动脉斑块及性状；
）.
(一) 病人的选择
一、病例选择
2.五不穿：
（1）不能排除血管畸形所致出血不穿：包括脑动静畸形、先天、感染或外伤所致 囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，需做CTA、 MRA、DSA或磁敏感成像予以鉴别和排除。（2）不能排除肿瘤性疾病不穿： 包括胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等，都可能导致脑内血肿，可疑者需做 MRI予以鉴别和排除。（3）已有脑疝形成者不穿(作为急诊开颅减压前的临时 减压措施除外)。（4）有明确的活跃出血，病情处于进展期者，不穿。（5）有 血液系统病（白血病、血小板减少或凝血功能障碍）者不穿。
一、病例选择
（三）最佳病例
脑出血病例应用颅内血肿微创穿刺清除技术时应当选 择合适的病例，才能发挥这一技术的优势，回避其缺点。
最佳病例应符合以下几点： 1.收缩压在180mmHg以下； 2. 血肿在20 ～ 60ml之间； 3.距发病时间8h以上； 4.排除肿瘤、血管畸形和凝血功能障碍。
二、术前准备
一、病例选择
(一) 病人的选择
1.手术指征：
（１）脑叶或基底节区出血≧３０ｍｌ． （２）基底节区出血破入脑室，或原发脑室出血致脑脊液循
环受阻，颅压升高者。 （３）基底节区出血大于２０ｍｌ、 小于３０ｍｌ，但神
经功能缺损严重者。 （4）丘脑出血≧1０ｍｌ（持续时间长，表明出血部位越靠近中线，脑血流改变也越明显
二、术前准备
（二）、术前评估
1.全身情况：（1）有无脑梗塞、脑出血、高血压、糖尿病病史及服药情况，平时是否用阿 司匹林、氯吡格雷、华法林等抗血小板、抗凝药；（2）心肺肝肾情况，尤其了解有无 呕吐误吸、有无心衰；（3）有无凝血功能障碍；
2.发病时间，发病后处理情况，有无在使用立止血等强力止血药； 3.血肿大小、部位，是否破入脑室，有无急性梗阻性脑积水；有无脑疝形成；能否排除血
前言
脑出血手术治疗的主要目的是清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能 ，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化，挽救生命及争取部分神经元功能恢复[1]， 传统的开颅手术创伤大、时间长、失血多，手术本身对脑的创伤大，引起的水肿反应重， 但可以在直视下提供更彻底的血肿清除，更确切的止血，必要时还可以做弃大骨瓣减压， 为后期脑肿胀提供更多的减压空间，使顺利度过术后脑水肿反应期。而多年来的实践证明 ，由贾宝祥老师发明的颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST）配合使用北京万特福公司生 产的一次性使用颅内血肿清除套装，克服了开颅手术的部分缺点，可快速清除血肿，迅速 降低颅内压，减轻脑水肿，术后患者意识恢复快，治疗有效率高，病死率低，应用于合适 的病例，也是一种安全有效的方法[3] ， 其最大的缺点是无法在直视下止血。在临床应用中 ，仍面临再出血的问题，而术中、术后再出血是威胁脑出血患者生存，影响预后的重要因 素[3]。 因此， MPST技术的病例选择和术前准备、操作步骤、技巧均应该围绕怎样回避这 一缺点来开展。
时间差法发现活跃出血
杨春明，男，47岁，入院后1.5小时头部CTA，未发现动脉 瘤及血管畸形，但点样征阳性
时间差法发现活跃出血
杨春明，男，47岁，入院后3.5小时头部CT
CTA及点样征
一、病例选择
（二）手术时机的选择
原则上应在发病６小时后清除血肿，超早期手术存 在活动性出血或再出血的危险，必须对血肿状态有准确的 判断，慎重进行，术中应严密监测和控制血压。６～２４ 小时为最佳时机，１５天内清除血肿仍然有利于改善预后 ，缩短病程，且发病３天后，多数血肿液化良好、易于清 除，罕有继发出血者。
一、病例选择
(一) 病人的选择 3、三慎重：（1）发病时间在6～8小时以内者，慎重考虑是
否穿刺：A.点样征法 B.时间差法 排除活跃出血可能 （2）恶性高血压，血压超过180mmHg，一般降压措施难以
控制者慎重考虑是否穿刺。 （3）后颅凹血肿穿刺应当慎重。
时间差法及点样征发现活跃出血
杨春明，男，47岁，入院时头部CT
二、术前准备
（四）、手术知情同意书
1.手术知情同意书中必须有各种替代方案及风险、利弊、大致费用供病患家属选 择（这也是国际惯例）;
2.手术知情同意书必须明确以下三个问题： （1）是否手术？ （2）一种方案不成功，是否转为另一种方案： 是先做MPST ，还是直
接开颅？ （3）如果MPST 不成功，是否转为开颅直视下手术或神经内镜下血肿清
综上，评估患者是否适合做MPST、及具体穿刺部位、针数。
二、术前准备
（三）、医患沟通：5R原则
1.Result:如果不手术会有什么后果？清除血肿对患者有哪些帮助？ 2.Recommendation:根据本院的实际情况推荐几种清除血肿的方案：1.开颅清
除？ 3.手术知情同意书必须由患者本人或授权法定代理人签署，并对上述问
题做出明确的回答。
二、术前准备
除血肿；2. MPST方案；3.软通道方案；4.神经内镜下清除血肿； 3.Risk:不同的治疗方案都有危险和优缺点，患方愿意接受哪种？ 4.Right:患方有权决定：（1）是否手术；（2）一种方案不成功，是否转为另一
种方案： 是先做MPST ，还是直接开颅；如果MPST 不成功，是否转为开颅 直视下手术或神经内镜下血肿清除； 5.Responsibility:患方一旦做出选择，应承担的责任有哪些？
（一）一般准备
1.头部CT：是否出血、部位、大小、变化； 2.头部CTA：（1）排除血管畸形所致出血：包括脑动静畸形、先天、感染或外
伤所致囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，四川大 学华西医院报道有典型的基底节出血是动脉瘤破裂所致）；（2）了解有无点 样征（活跃出血的征象）；
3.实验室检查：血常规、肝肾功电解质、凝血功能、血气、血糖等； 4.心电图； 5.心脏及颈动脉彩超：有无颈动脉斑块及性状；
）.
(一) 病人的选择
一、病例选择
2.五不穿：
（1）不能排除血管畸形所致出血不穿：包括脑动静畸形、先天、感染或外伤所致 囊性动脉瘤、静脉血管瘤、海绵状血管瘤、硬脑膜动静脉瘘等，需做CTA、 MRA、DSA或磁敏感成像予以鉴别和排除。（2）不能排除肿瘤性疾病不穿： 包括胶质瘤、脑膜瘤、淋巴瘤、转移瘤等，都可能导致脑内血肿，可疑者需做 MRI予以鉴别和排除。（3）已有脑疝形成者不穿(作为急诊开颅减压前的临时 减压措施除外)。（4）有明确的活跃出血，病情处于进展期者，不穿。（5）有 血液系统病（白血病、血小板减少或凝血功能障碍）者不穿。
一、病例选择
（三）最佳病例
脑出血病例应用颅内血肿微创穿刺清除技术时应当选 择合适的病例，才能发挥这一技术的优势，回避其缺点。
最佳病例应符合以下几点： 1.收缩压在180mmHg以下； 2. 血肿在20 ～ 60ml之间； 3.距发病时间8h以上； 4.排除肿瘤、血管畸形和凝血功能障碍。
二、术前准备
一、病例选择
(一) 病人的选择
1.手术指征：
（１）脑叶或基底节区出血≧３０ｍｌ． （２）基底节区出血破入脑室，或原发脑室出血致脑脊液循
环受阻，颅压升高者。 （３）基底节区出血大于２０ｍｌ、 小于３０ｍｌ，但神
经功能缺损严重者。 （4）丘脑出血≧1０ｍｌ（持续时间长，表明出血部位越靠近中线，脑血流改变也越明显
二、术前准备
（二）、术前评估
1.全身情况：（1）有无脑梗塞、脑出血、高血压、糖尿病病史及服药情况，平时是否用阿 司匹林、氯吡格雷、华法林等抗血小板、抗凝药；（2）心肺肝肾情况，尤其了解有无 呕吐误吸、有无心衰；（3）有无凝血功能障碍；
2.发病时间，发病后处理情况，有无在使用立止血等强力止血药； 3.血肿大小、部位，是否破入脑室，有无急性梗阻性脑积水；有无脑疝形成；能否排除血
前言
脑出血手术治疗的主要目的是清除血肿，降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能 ，减少或防止脑出血后一系列继发性病理变化，挽救生命及争取部分神经元功能恢复[1]， 传统的开颅手术创伤大、时间长、失血多，手术本身对脑的创伤大，引起的水肿反应重， 但可以在直视下提供更彻底的血肿清除，更确切的止血，必要时还可以做弃大骨瓣减压， 为后期脑肿胀提供更多的减压空间，使顺利度过术后脑水肿反应期。而多年来的实践证明 ，由贾宝祥老师发明的颅内血肿微创穿刺清除技术（MPST）配合使用北京万特福公司生 产的一次性使用颅内血肿清除套装，克服了开颅手术的部分缺点，可快速清除血肿，迅速 降低颅内压，减轻脑水肿，术后患者意识恢复快，治疗有效率高，病死率低，应用于合适 的病例，也是一种安全有效的方法[3] ， 其最大的缺点是无法在直视下止血。在临床应用中 ，仍面临再出血的问题，而术中、术后再出血是威胁脑出血患者生存，影响预后的重要因 素[3]。 因此， MPST技术的病例选择和术前准备、操作步骤、技巧均应该围绕怎样回避这 一缺点来开展。
时间差法发现活跃出血
杨春明，男，47岁，入院后1.5小时头部CTA，未发现动脉 瘤及血管畸形，但点样征阳性
时间差法发现活跃出血
杨春明，男，47岁，入院后3.5小时头部CT
CTA及点样征
一、病例选择
（二）手术时机的选择
原则上应在发病６小时后清除血肿，超早期手术存 在活动性出血或再出血的危险，必须对血肿状态有准确的 判断，慎重进行，术中应严密监测和控制血压。６～２４ 小时为最佳时机，１５天内清除血肿仍然有利于改善预后 ，缩短病程，且发病３天后，多数血肿液化良好、易于清 除，罕有继发出血者。
一、病例选择
(一) 病人的选择 3、三慎重：（1）发病时间在6～8小时以内者，慎重考虑是
否穿刺：A.点样征法 B.时间差法 排除活跃出血可能 （2）恶性高血压，血压超过180mmHg，一般降压措施难以
控制者慎重考虑是否穿刺。 （3）后颅凹血肿穿刺应当慎重。
时间差法及点样征发现活跃出血
杨春明，男，47岁，入院时头部CT
二、术前准备
（四）、手术知情同意书
1.手术知情同意书中必须有各种替代方案及风险、利弊、大致费用供病患家属选 择（这也是国际惯例）;
2.手术知情同意书必须明确以下三个问题： （1）是否手术？ （2）一种方案不成功，是否转为另一种方案： 是先做MPST ，还是直
接开颅？ （3）如果MPST 不成功，是否转为开颅直视下手术或神经内镜下血肿清