肿瘤.外科学总论医学课件

软骨肉瘤 肿瘤组织中软 骨细胞丰富， 形态各异。细 胞核大小不一， 染色质丰富、 深染，可见核 分裂像
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肿瘤的命名
某些恶性肿瘤仍沿用传统名称 “瘤”“病”。如恶性淋巴瘤、 精原细胞瘤、白血病、何杰金氏 病等
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恶性肿瘤的组织学特点
癌细胞的异形型
癌的异形性
癌细胞常排列成 巢团状或条索状， 细胞和核大小均 极不一致，核染 色质深染，可见 核分裂像
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恶性肿瘤的组织学特点
癌的浸润和转移 恶性肿瘤细胞可侵犯器官组织包膜和周
围组织 癌细胞可以浸润周围结缔组织、神经、
血管及邻近脏器，无包膜，与周围组织 无明确分界 癌细胞可脱落，沿淋巴系统、循环系统 转移到全身各脏器及骨髓
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交界性肿瘤
有的肿瘤形态上属良性，但生长方式为 浸润性生长，切除以后易复发，甚至出 现转移。这种生物行为上处于良恶性之 间的肿瘤为交界性肿瘤
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恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
正常核分裂像
核染色质排列成 花瓣状和赤道板 状，称为菊花状 和赤道板状核分 裂像，在正常组 织可见，但在恶 性肿瘤时，其数 目明显增多
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恶性肿瘤的组织学特点
异常核分裂像
病理性核分裂像
核染色质排列成 3极、4极、不对 称和顿挫状，称 为多极、不对称 和顿挫型核分裂 像。为恶性肿瘤 的重要形态特征 之一
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肿瘤的定义和特点
肿瘤（TUMOR）是机体细胞在各种始动与 促进因素作用下产生的增生与异常分化 所形成的新生物。
肿瘤一旦形成，不因病因消除而停止增 生
肿瘤的生长不受正常机体生理调节，而 且破坏正常组织和器官
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肿瘤的流行病学
肿瘤已成为人类最常见wk.baidu.com死亡原因之一 我国每年新发肿瘤患者200万人，死亡约
肿瘤
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教学目的
熟悉肿瘤的分类 熟悉良性肿瘤与恶性肿瘤的病理生理特
点和区别 熟悉恶性肿瘤的检查诊断步骤和治疗原
则 了解肿瘤的病因 了解常见体表肿瘤的诊断和治疗
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学习思考题
什么是肿瘤？ 什么是肿瘤的三级预防？有那些措施？ 如何区别良性或恶性肿瘤？二者在病理
生理特点上有那些区别？ 简述恶性肿瘤的诊断步骤 恶性肿瘤的治疗原则有那些？
140万人 我国最常见的恶性肿瘤：城市为肺癌、
胃癌、肝癌、肠癌和乳癌；农村为胃癌、 肝癌、肺癌、食管癌和肠癌
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肿瘤的病因
目前肿瘤的病因尚未完全明了
环境与行为对人类肿瘤的发生有重要影响，
80%以上的恶性肿瘤与环境因素有关，环境因 素又分为致癌因素与促癌因素
患者机体的内在因素在肿瘤的发生发展中也起 着重要作用。如遗传、内分泌与免疫机制等
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恶性肿瘤的组织学特点
分化异常
鳞状细胞癌（高 分化型）
癌细胞排列成巢 团状，鳞状上皮 的各层次细胞均 清晰分明，有角 化珠（癌珠）形 成
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恶性肿瘤的组织学特点
分化异常
鳞状细胞癌（低 分化型）
癌细胞排列成小 巢状和条索状， 鳞状上皮各层次 细胞难分辨，无 角化珠形成
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致癌的过程是机体内在因素与外界因素联合作 用，致使细胞中基因改变并积累的多阶段过程 的结果
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外界因素
化学因素：⑴烷化剂；⑵多环芳香烃类 化合物；⑶氨基偶氮类化合物；⑷亚硝 胺类；⑸真菌毒素和植物毒素；⑹其他
物理因素：⑴电离辐射；⑵紫外线；⑶ 其他
生物因素：主要是病毒病因；寄生虫
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有的肿瘤虽系良性肿瘤，但由于生长部 位与器官特性所致的恶性后果，显示为 恶性生物行为肿瘤。
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肿瘤的命名
根据肿瘤组织及器官来源的部位命名： 如乳癌、肺癌、结肠癌、股骨骨肉瘤等
根据肿瘤细胞的形态种类命名：如肺鳞 状细胞癌、肺腺癌、肺燕麦细胞癌等
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肿瘤的三级预防
国际抗癌组织提出1/3的癌症可以预防， 1/3的癌症可以通过早期诊断治愈，1/3 的癌症可以减轻痛苦、延长寿命。因此 实施恶性肿瘤的三级预防
预防的目的：不仅减少恶性肿瘤的发生， 而且着眼于降低恶性肿瘤的死亡率
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肿瘤的三级预防
一级预防：消除或减少可能致癌的因素， 防止癌症的发生
二级预防：癌症一旦发生，应早期及时 发现之并予以及时治疗
三级预防：注重治疗后的康复，提高肿 瘤患者的生存质量，减轻痛苦，延长寿 命
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肿瘤的分类
目的：明确肿瘤性质、组织来源，有助 于选择治疗方案并能提示预后
分类：
良性肿瘤
瘤
肿瘤
癌
恶性肿瘤
肉瘤
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肿瘤的命名
瘤：通常良性肿瘤被称为“瘤”
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肿瘤的命名
癌
低分化腺癌
癌细胞呈散在分 布，不形成腺圈 状，核深染、大 小不一，有较多 核分裂像
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肿瘤的命名
肉瘤：来源于间叶组织的恶性肿瘤称之 为肉瘤
平滑肌肉瘤
瘤细胞丰富， 排列密集，细 胞核大小不一 致，核染色质 丰富，可见核 分裂像
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肿瘤的命名
肉瘤
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内在因素
内分泌因素：有些肿瘤的发病与内分泌 激素水平有关。如雌激素和催乳素与乳 腺癌的发病有关；雄激素水平与前列腺 癌相关；子宫内膜癌与雌激素有关；生 长激素可刺激癌的发展等
免疫因素：先天或后天性免疫缺陷者易 发生恶性肿瘤。如爱滋病患者、器官移 植后的病人以及自身免疫性疾病的患者 均易发恶性肿瘤
皮肤乳头状瘤 （整体切面）
肿块由两部分 组成，表面为 增生的鳞状上 皮细胞，中央 为肿瘤的轴心， 内有结缔组织 和血管
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肿瘤的命名
瘤
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纤维瘤 主要为成纤维 细胞和纤维细 胞构成 。细胞 分化良好，无 明显异形性， 未见核分裂像
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肿瘤的命名
癌：恶性肿瘤来源于上皮组织者为癌
高分化腺癌 癌细胞排列成腺 圈状，但细胞层 次增加，核异形， 可见核分裂像
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内在因素
遗传因素：癌症的遗传倾向性（遗传易 感性）（Hereditary Susceptibility)
肿瘤的发生是由于体细胞中基因改变积 累的结果，是多基因、多步骤发展的疾 病。包括：⑴癌基因（Oncogene)的激活
和过度表达；⑵抑癌基因的突变和丢失； ⑶微卫星不稳定，出现核苷酸异常的串 联重复分布于基因组；⑷错配修复基因 （Mismatch repair gene)突变