铜绿假单胞菌感染分布和药敏分析

铜绿假单胞菌感染分布和药敏分析

余清源1，刘捷2

（1.利川市人民医院检验科，湖北利川445400 ; 2.利川市疾控中心，湖北利川445400 ）

摘要：目的分析利川市人民医院铜绿假单胞菌临床分离株的分布情况及其对常用抗菌药物的敏感性，为临床抗感染治疗提供依据. 方法药敏试验采用纸片扩散法，数据统计采用WHONET5.6统计软件处理。结果98珠铜绿假单胞菌中，来源于痰及咽拭子占73%，创口分泌物标本占18.9%，尿液标本占5.4%，血液标本占2.7%，科室分布主要见于重症医学科占29.7%，呼吸内科占18.9%。药敏试验结果显示对哌拉西林耐药率最高，达75%，对亚胺培南耐药率最低，为14.6%。分离到的98珠铜绿假单胞菌有3珠为泛耐药珠，占3.06%。结论临床分离到的铜绿假单胞菌主要来源于痰及咽拭子标本，以重症医学科和呼吸内科为主，耐药性严重，而且存在泛耐药株，因此在预防医院感染和临床抗感染治疗中，应根据药敏结果合理使用抗生素，减少耐药株的产生。

关键词铜绿假单胞菌标本分布耐药性

铜绿假单胞菌是革兰氏阴性非发酵菌，广泛分布于自然界，尤其是潮湿地带，在医院环境中也广泛分布，该菌为机会致病菌，但对抗菌药物有天然抵抗力，随着抗生素的大量使用，已成为院内感染的主要病原菌之一。其在不同地区医院间的耐药性相差较大,治疗所引起的感染非常困难。为了解本院铜绿假单胞菌的临床分布和耐药特征现状，为临床合理使用抗生素提供依据，本文对2012年1月~12月临床分离到的98株铜绿假单胞菌进行分析，现将结果报道如下。

1 材料与方法

1.1菌株来源收集2012年1~12月自本院住院患者送检的各种临床标本中分离到的铜绿假

单胞菌，去除同一患者重复菌株，共98株。质控菌株为大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853，均来源于卫生部临检中心。

1.2培养基药敏试验用MH琼脂粉和尿培养使用的MAC琼脂粉均购自英国OXOID公司，

血琼脂平板经过质控株大肠埃希菌和铜绿假单胞菌验证均合格。

1.3抗菌药物药敏纸片哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、庆大霉素、头孢吡肟、替卡西林、

氨曲南、环丙沙星药敏纸片均购自英国OXOID公司。

1.4细菌鉴定细菌培养和鉴定严格按照《全国临床检验操作规程（第三版）》方法进行操

作，采用法国梅里埃VITEK2 Compact全自动细菌鉴定仪鉴定，鉴定值在95%以上，同时结合传统生化反应补充试验作出鉴定。

1.5药敏试验方法按照美国临床实验室标准化协会（CLSI）2011年推荐的纸片扩散法测试

铜绿假单胞菌对临床常用抗菌药物的敏感性。

1.6结果判读和数据分析药敏试结果依据CLSI 2011年标准判定耐药、中介和敏感。数

据统计采用WHONET 5.6统计软件处理分析。

2结果

2.1铜绿假单胞菌在临床送检的各类标本中的分布情况该院临床分离到的98株铜绿假单

胞菌主要来自痰液或咽试子、分泌物、脓液、尿液、血液等标本。其中痰液或咽试子标本中分离菌株最多，共72珠（占73%），分泌物标本19珠（占18.9%），尿液标本5珠（占5.4%），血液标本3珠（占2.7%）。

2.2铜绿假单胞菌在临床各科室的分布情况菌株分布于重症医学科29珠（占29.7%），

呼吸内科18珠(占18.9%)，神经外科14珠（占14.3%），普外科12珠（占12%）‘

2.3铜绿假单胞菌药敏试验结果药敏试验结果显示铜绿假单胞菌对青霉素类哌拉

西林耐药率最高，达75%，对阿米卡星和亚胺培南耐药率最低，分别为15.4%和

14.6%。对庆大霉素和头孢吡肟的耐药率分别为18.9%和24.1%。对头孢他啶、替卡

西林、氨曲南、环丙沙星的耐药率均在30%以上，见表1。

表1 98株铜绿假单胞菌对9种抗菌药物的药敏试验结果（%）

抗菌药物耐药中介敏感

哌拉西林 75 2 20

阿米卡星 15.4 3.2 81.4

亚胺培南 14.6 12.6 72.8

庆大霉素 18.9 0 81.1

头孢吡肟 24.1 31.1 44.8

替卡西林 56.6 27.5 15.9

氨曲南 37.2 1.1 61.7

环丙沙星 61.8 24.8 13.4

头孢他啶 57.1 17.9 25

2.4泛耐药铜绿假单胞菌的检出98株铜绿假单胞菌中发现3株为泛耐药铜绿假单胞

菌，占3.06%。均由重症医学科检出。

3讨论

铜绿假单胞菌天然对多种抗菌药物耐药，而且生存能力很强，在自然环境和医院环

境中广泛分布，是医院感染常见的条件致病菌之一，患代谢性疾病、血液病和恶性肿瘤

的患者，以及术后或某些治疗后的患者易感染本菌。

本次研究数据显示本院铜绿假单胞菌主要分离自痰液或咽试子、分泌物、尿液、血

液临床标本，其中痰液或咽试子标本中分离菌株最多，所占比例最大，为73%，其次是

分泌物占18.9%和尿液标本（占5.4%），提示铜绿假单胞菌是引起呼吸道感染的主要致

病菌之一。临床科室以重症医学科最常见（占29.7%），其次是呼吸内科(占18.9%)、

神经外科（占14.3%）等科室，与文献报道[1]相近，而且提示与机体免疫能力有关。重

症医学科、呼吸内科的患者多为存在严重基础疾病，病程较长，多有长期应用广谱抗菌

药物和肾上腺皮质激素的情况，常有器官插管等医疗措施，加上雾化通气、人工吸痰等

支持治疗操作，使得感染的机会大大增加。所以对于存在以上相关危险因素的病患所处

的医院环境应加强消毒隔离措施，减少各种侵袭性操作，注意医疗器械的灭菌和消毒，

增强患者的免疫能力，从而有利于防止铜绿假单胞菌的感染与传播。

药敏试验结果显示，铜绿假单胞菌对哌拉西林、阿米卡星、亚胺培南、庆大霉素、头孢吡肟、头孢他啶、替卡西林、氨曲南、环丙沙星的耐药率分别为75%、15.4%、14.6%、18.9%、24.1%、57.1%、56.6%、37.2%、61.8%，与文献【1】统计数据比较有一定的差异。这可能与不同地区医院间用药习惯不同造成抗菌药物的选择性压力有关，铜绿假单胞菌对哌拉西林、替卡西林的耐药率分别为75%、56.6%，远高于文献【2】的报道，铜绿假单胞菌主要通过改变抗菌药物作用的靶位，如青霉素结合蛋白(PBPs)、DNA旋转酶等结构发生改变，从而逃避抗菌药物的抗菌作用。因本院该菌对青霉素类耐药率较高，因此青霉素类对治疗铜绿假单胞一般无效，曾有报道一些半合成的青霉素类抗生素，比如阿洛西林和哌拉西林对铜绿假单胞菌有很强的抗菌作用，其有效率约为80%，但本数据显示该菌对此也产生了严重的耐药性，应引起临床的重视。对环丙沙星的耐药率为61.8%，高于文献[3]的报道。铜绿假单胞菌对喹诺