低分化和未分化甲状腺癌的手术方式
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中国实用外科杂志 8 9 9 @年 : 9月 第 8 @卷 第 : 9期 ， ! " # $ " % & ’ ( $ ) ! & ) ( * ’ + !, ( " % # " & ! " % & ’ ( $ ! / ( * 0 ! 1 ( ’ * 2 3 +4 5 6 & . 7 ， （ ） ： 8 9 9 9 : ; < 8 = > ? < : （ 8 9 9 @ A 9 > A B 9收稿） 文章编号： （ ） : 9 9 C A 8 8 9 = 8 9 9 @ : 9 A 9 C = : A 9 B
・C = :・
条件的单位， 应争取作全甲状腺切除 K 中央组淋巴结清扫 术， 因最易转移的淋巴结是中央组。清扫范围自外向内先 清除食管与颈动脉之间的脂肪组织， 再沿喉返神经向下直 达上纵隔、 无名静脉， 上抵甲状软骨上缘。 （ ） 颈淋巴结的 8 处理： 当颈中央组或颈外侧组淋巴结有镜下或大体转移时， 须作颈淋巴结清扫术， 以功能性清扫术为主。当双侧均有 转移时可一期作双侧功能性颈淋巴结清扫术。 : 2 : 2 8 家族性 F G H 的初次手术 家族性 F G H 病人的初 次治疗性手术前， 首先确定是否为 F 。若是， 则应先以 E J 药物或手术控制嗜铬细胞瘤或增生， 再作甲状腺手术。由 于本病预后较散发性差， 且常为双侧多灶性， 并多伴颈淋巴 结转移， 因此切除范围较广泛。 原发灶的术式选择： 最低限度术式为患侧甲状腺腺叶 切除K 锥体叶、 峡部 K 对侧甲状腺腺叶次全切除 K 中央组 淋巴结清扫术， 最佳方案为甲状腺全切除 K 中央组淋巴结 清扫术。 颈淋巴结处理： 与肿瘤直径、 有否侵犯甲状腺包膜及淋 巴结有无转移有关。当肿瘤直径 !: 且位于腺内， 又无 ) +， 淋巴结转移者， 无须作颈外侧淋巴结清扫。当肿瘤直径 " 须作同侧颈淋 : ) + 或侵及包膜或一侧颈淋巴结有转移时， 巴结功能性切除术， 必要时作经典式。当双侧淋巴结均有 转移时须作一期颈淋巴结功能清扫术。若一侧必须作经典 式清扫时， 可分二期处理。 附加手术： 当纵隔淋巴结有转移时， 附加纵隔淋巴结清 扫术。当邻近脏器受侵时附加相应手术， 如受累食管切除 缝合术、 受累气管或全喉切除术、 气管造口或胸锁乳突肌锁 骨头瓣膜修补术。当远处转移为孤立病灶时， 可考虑作切 除术。 家族性 F 近年来， 由于基因测试的开 G H 家属的处理： 展， 对其家属的监测及处理渐趋一致。首先， 对D E G 基因 突变危险人群的监查发现， 他们最终肯定会患 F ， 且常 G H 在B 当D 9岁前。其次， E G 基因突变者作钙刺激试验后 H G 才明显升高者， 虽临床未发现甲状腺病灶， 绝大部分病理检 查均有 F ， 而且部分直径已 ": 在钙刺激试验后 H G H ) +； G 仍正常者作全甲状腺切除的病理切片中均发现 H 细胞有 改变： 部分增大， 部分为微小癌， 也有非隐匿性癌者。因此 对家族性 F 先查甲状腺， 若有 G H 病人的家属应进行随访： 病灶则作穿刺或病理检查， 若无病灶者则检测 D E G 基因及 若均为阴性者则每年随访 : 次， 直到 @ H G， 9 岁。若 H G明 显升高者可考虑作预防性手术。若 D E G 基因阳性者均可 考虑作预防性手术。而且理想手术年龄在 F E J#!型为 岁， 因: C " > 9岁以内较少发生颈淋巴结转移。但 F E J#L 型因在新生儿也发现肿瘤有侵袭性， 故应及早手术。 预防性手术： 预防性手术必须达到无并发症、 住院日 少、 复发率低的目的。术式以甲状腺全切除为宜， 以避免遗 漏病灶。无须作中央组淋巴结清扫。 : 2 8 再手术的术式 初次手术后随访一旦发现 H G 增高 8 : 9 应先 定 位 复 发 或 转 移 病 灶，可 应 用 影 像 学、 、 G O
) 消融。局部复发者作局部切除， ) 治疗。 年 后) 术后) * * 2
生存率几为3 。 4 肉瘤 极少见。老年妇女好发， 发展快， 大多数月内死亡。 除有梗阻作甲状腺姑息切除外， 仅作患侧甲状腺部分 切除术， 以明确诊断。预后与手术范围无关， 术后放疗、 化 疗。 ! 转移性甲状腺癌 多来自肾、 乳癌， 其次为肺癌及黑色素瘤。仅在出现梗 阻时作姑息手术， 预后取决于原发癌。 在低分化癌的处理中， 为提高疗效， 常须作甲状腺全切 除术及规范的中央组淋巴结及颈淋巴结清扫术， 这就要求 更熟悉甲状腺周围、 颈部的层次解剖及精巧的手术技术。 不要认为甲状腺手术是简单的手术， 恰恰相反， 甲状腺手术 涉及法律问题的比例占所有普外手术之首， 这是不容忽视 的事实。
中国实用外科杂志 / 3 3 .年 ) 3月 第 / .卷 第 ) 3期
因此只有作腹腔镜检查才 在肝表面， 且较小， 仅 )!" "， 可发现其他检查不能发现的病灶。 再手术的术式取决于初次手术是否规范。若不规范， 常并发术后持续性高 , 则应在 - 个月内辅作规范 # 血症， 性手术， 残灶发现率可高达 . / 0 !1 2 0。若 初 次 手 术 规 范， 而临床表现为复发性高 , 则提示复发， 病灶常 # 血症， 在颈部， 再手术时尽可能作中央组淋巴结重新清扫， 即包括 甲状腺床， 上至甲状软骨上方， 下抵无名静脉， 锁骨下动脉， 并作外侧颈淋巴结清扫达副神经。虽术后 , # 下降到正常 者仅 ) 但2 、 3 0 !. 3 0， ) 3年生存率有时仍可达! 3 0及 ， 一旦复发须再手术时， 4 1 0。无论散发性或家族性 & # , 术式相同。 / 未分化癌 甲状腺未分化癌的预后最差， 平均生存期约 -!1 个 月， 、 但也有报告 、 ) /年生存率为2 0! ) 2 0及3 ! ) 5 0， 2 年生存率达) 及 者， 因此仍应积极治疗。当肿瘤局 / 0 ) 3 0 限于腺内， 未侵犯包膜者， 作患侧甲状腺腺叶切除6对侧次 全切除或甲状腺全切除术作为减负手术， 术后辅以外照射 放射治疗及化疗， 有望延长生存期。笔者曾有过/例经验， 生存分别达/年及 2 年。但当肿瘤已侵犯包膜者， 只需作 细针穿刺细胞学检查或活检术作病理检查以确诊此病。但 当气道阻塞时， 仍应首选气管造口术或减负手术。 当前高分割放疗联合化疗 （阿霉素、 顺铂、 尚 2 78 9等） 有一定疗效， 但须注意其毒性及并发症。 - 淋巴瘤 占甲状腺恶性肿瘤的 ) 常伴淋巴性甲状腺 0 !/ 0， 炎。临床酷似未分化癌， 因此必须由病理或细胞学检查确 诊。目前由于放疗的发展， 使本病的生存率不受切除范围 的影响， 况且尚有大部分伴有全身性淋巴瘤的表现， 因此， 术式应根据以下情况而定： （ ） 若全身性淋巴瘤伴甲状腺肿 ) 块时， 可先用细针穿刺细胞学检查确诊或仅作活检术。 （ ） / 无全身性淋巴瘤表现者， 根据甲状腺病变范围决定术式： 局 限于腺内者作甲状腺切除术， 确切术式据病变局限于一叶 或二叶而定。病 变 累 及 腺 外 者 （侵 及 包 膜、 邻 近 结 构、 淋 巴） ， 仅作活检术， 术后作放、 化疗。值得提出的是甲状腺淋 巴瘤无需做颈淋巴结清扫术。 （ ） 当有气管或食管梗阻时， 应作姑息切除。 本病"!#期的2年生存率为4 3 0、 2 3 0。 . 嗜酸性滤泡状癌或瘤 也称 : 预后介于滤泡状癌与散发 ; < = > ? @细胞癌或瘤， 性髓样癌之间， 常伴淋巴结转移。本病细针穿刺的确诊率 仅/ 而冰冻切片极难确诊， 往往在术后石蜡切片 2 0左右， 万方数据 才获诊。手术是唯一的治疗方法。
本病多灶率达2 即使是嗜酸性滤泡状瘤也须作患 3 0， 侧甲状腺腺叶全切除6峡部切除术。若为局限在腺内的嗜 酸性滤泡状癌则需作甲状腺全切除或近全切除术， 当病灶 侵袭到腺外， 则加作患侧颈淋巴结清扫术。 若初次手术范围小于甲状腺近全切除， 术后石蜡报告 为癌者， 应尽快作补充性手术。 本病原发灶极少摄碘， 但部分转移灶尚能摄碘， 故远处
: B : 及 本病的唯一治疗方法是手术， M G 5 N 抑制疗法均
无效， 不同情况的术式选择直接影响预后。 : 2 : 初次手术的术式 ） 原发灶的术 : 2 : 2 : 散发性 F G H 的初次治疗性手术 （ : 式选择： 因散发性 F 尚有 ／ 呈双侧， 因此原发灶最低 G H :@ 限度的术式为患侧甲状腺腺叶切除 K 锥体叶、 峡部 K 对侧 甲状腺腺叶次全切除术。尽管有作者认为在术前降钙素正 常、 临床无颈淋巴结转移者可暂行患侧甲状腺腺叶 K 峡部 切除术， 但笔者认为尚有 8 何况加 C I 的对侧病灶遗漏率， 作对侧腺叶次全切除并不使并发症明显增加。相反， 在有
) 治疗。 转移可试用) *
在甲状腺全 由于 : ; < = > ? @细胞能分泌甲状腺球蛋白，
) 消融后 切除6) * 1个月测甲状腺球蛋白可作为有无复发 ) ) 扫描无助于探测转移病灶。化疗无效， 的依据。 外照射 *
放疗仅在骨转移时有姑息作用。 本病) 、 3 ) 2年生存率约1 3 0、 / 2 0。 2 岛状癌 本病少见。系乳头状癌中分化很差的一种， 预后较差， 应积极处理。若病灶局限在腺内， 需作甲状腺全切除术。
低分化和未分化甲状腺癌 的手术方式
蔡伟耀
中图分类号： D > 文献标识码： 3 甲状腺未分化癌预后最差， 而低分化癌的预后介于分 化和未分化型之间， 其中以髓样癌较多见， 其次为淋巴瘤、 嗜酸性滤泡状癌， 较少见的有岛状癌、 鳞状上皮癌、 圆柱细 胞癌、 肉瘤、 转移性癌等。此类甲状腺癌相对少见， 预后与 手术方式密切相关。此外， 某些低分化癌如髓样癌的术式 必须分别情况， 区别对待。 : 髓样癌 甲状腺髓样癌 （F ） 来自甲状腺滤泡旁细胞， 分泌降 G H 钙素 （H 及其衍生物 （如 H 和H G） E 3） G 基因相关多肽物质。 本病占恶性肿瘤的C （ 及家族性 I" : 9 I。分散发性 = 9 I） （ 二大类。后者部分属多发性内分泌瘤 # 型 （F 8 9 I） E J ） ， 其中又有 （ 肾上腺嗜铬细胞、 甲状旁腺 # F E J# !F G H K 增生或腺瘤） 及F （F 。 E J#L E J#! K 黏膜神经纤维瘤） 家族性 F 与 原癌基因错位、 突变有关。据此， 可 G H D E G 鉴别散发性与家族性。 家族性 F 往往累及双侧甲状 G H 的病灶常呈多发性， 常单发或仅位于单侧 （ ／ ） 。一旦临床 腺， 而散发性 F G H B @ 发现甲状腺有肿块， 最早转移的部位是喉返神 C 9 I已转移， 经旁， 且沿此神经直到分叉处。其次为甲状旁腺周围， 甚至 将其包埋。因此， 术者必须对这些重要结构的解剖十分熟 悉， 才能避免损伤。
) 消融以 若有淋巴结转移， 应作颈淋巴结清扫术。术后) *
消灭残留的甲状腺组织， 并作 # ’ : 抑制疗法。若有远处转
) 及 移联合应用) * # ’ : 抑制疗法有望延长寿命。
1 鳞状上皮癌 极少见， 占甲状腺癌的 3 预后似未分化 A / 0 !3 A 0， 癌， 老年女性好发。若可能， 争取作甲状腺全切除或减负手 术， 术后外照射放疗。 5 圆柱细胞癌 极少见， 男性好发， 预后似未分化癌， 但能摄碘。病变 局限于腺内者可作甲状腺全切除加区域性淋巴清扫术， 术
万方数据 ： E ? + ! ( / 1 % ! ’ % !% ’ " + ! ( / 2 ) ’ + A,
作者单位： 上海第二医科大学瑞金源自文库院外科 （ ） 8 9 9 9 8 C
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) ) ) # $ % & ’ (， * +生长抑素受体衍生物等核素检查或静 脉插管取样 , 测定等方法。但由于 # & # , 的肝转移灶常 ! ! "
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条件的单位， 应争取作全甲状腺切除 K 中央组淋巴结清扫 术， 因最易转移的淋巴结是中央组。清扫范围自外向内先 清除食管与颈动脉之间的脂肪组织， 再沿喉返神经向下直 达上纵隔、 无名静脉， 上抵甲状软骨上缘。 （ ） 颈淋巴结的 8 处理： 当颈中央组或颈外侧组淋巴结有镜下或大体转移时， 须作颈淋巴结清扫术， 以功能性清扫术为主。当双侧均有 转移时可一期作双侧功能性颈淋巴结清扫术。 : 2 : 2 8 家族性 F G H 的初次手术 家族性 F G H 病人的初 次治疗性手术前， 首先确定是否为 F 。若是， 则应先以 E J 药物或手术控制嗜铬细胞瘤或增生， 再作甲状腺手术。由 于本病预后较散发性差， 且常为双侧多灶性， 并多伴颈淋巴 结转移， 因此切除范围较广泛。 原发灶的术式选择： 最低限度术式为患侧甲状腺腺叶 切除K 锥体叶、 峡部 K 对侧甲状腺腺叶次全切除 K 中央组 淋巴结清扫术， 最佳方案为甲状腺全切除 K 中央组淋巴结 清扫术。 颈淋巴结处理： 与肿瘤直径、 有否侵犯甲状腺包膜及淋 巴结有无转移有关。当肿瘤直径 !: 且位于腺内， 又无 ) +， 淋巴结转移者， 无须作颈外侧淋巴结清扫。当肿瘤直径 " 须作同侧颈淋 : ) + 或侵及包膜或一侧颈淋巴结有转移时， 巴结功能性切除术， 必要时作经典式。当双侧淋巴结均有 转移时须作一期颈淋巴结功能清扫术。若一侧必须作经典 式清扫时， 可分二期处理。 附加手术： 当纵隔淋巴结有转移时， 附加纵隔淋巴结清 扫术。当邻近脏器受侵时附加相应手术， 如受累食管切除 缝合术、 受累气管或全喉切除术、 气管造口或胸锁乳突肌锁 骨头瓣膜修补术。当远处转移为孤立病灶时， 可考虑作切 除术。 家族性 F 近年来， 由于基因测试的开 G H 家属的处理： 展， 对其家属的监测及处理渐趋一致。首先， 对D E G 基因 突变危险人群的监查发现， 他们最终肯定会患 F ， 且常 G H 在B 当D 9岁前。其次， E G 基因突变者作钙刺激试验后 H G 才明显升高者， 虽临床未发现甲状腺病灶， 绝大部分病理检 查均有 F ， 而且部分直径已 ": 在钙刺激试验后 H G H ) +； G 仍正常者作全甲状腺切除的病理切片中均发现 H 细胞有 改变： 部分增大， 部分为微小癌， 也有非隐匿性癌者。因此 对家族性 F 先查甲状腺， 若有 G H 病人的家属应进行随访： 病灶则作穿刺或病理检查， 若无病灶者则检测 D E G 基因及 若均为阴性者则每年随访 : 次， 直到 @ H G， 9 岁。若 H G明 显升高者可考虑作预防性手术。若 D E G 基因阳性者均可 考虑作预防性手术。而且理想手术年龄在 F E J#!型为 岁， 因: C " > 9岁以内较少发生颈淋巴结转移。但 F E J#L 型因在新生儿也发现肿瘤有侵袭性， 故应及早手术。 预防性手术： 预防性手术必须达到无并发症、 住院日 少、 复发率低的目的。术式以甲状腺全切除为宜， 以避免遗 漏病灶。无须作中央组淋巴结清扫。 : 2 8 再手术的术式 初次手术后随访一旦发现 H G 增高 8 : 9 应先 定 位 复 发 或 转 移 病 灶，可 应 用 影 像 学、 、 G O
) 消融。局部复发者作局部切除， ) 治疗。 年 后) 术后) * * 2
生存率几为3 。 4 肉瘤 极少见。老年妇女好发， 发展快， 大多数月内死亡。 除有梗阻作甲状腺姑息切除外， 仅作患侧甲状腺部分 切除术， 以明确诊断。预后与手术范围无关， 术后放疗、 化 疗。 ! 转移性甲状腺癌 多来自肾、 乳癌， 其次为肺癌及黑色素瘤。仅在出现梗 阻时作姑息手术， 预后取决于原发癌。 在低分化癌的处理中， 为提高疗效， 常须作甲状腺全切 除术及规范的中央组淋巴结及颈淋巴结清扫术， 这就要求 更熟悉甲状腺周围、 颈部的层次解剖及精巧的手术技术。 不要认为甲状腺手术是简单的手术， 恰恰相反， 甲状腺手术 涉及法律问题的比例占所有普外手术之首， 这是不容忽视 的事实。
中国实用外科杂志 / 3 3 .年 ) 3月 第 / .卷 第 ) 3期
因此只有作腹腔镜检查才 在肝表面， 且较小， 仅 )!" "， 可发现其他检查不能发现的病灶。 再手术的术式取决于初次手术是否规范。若不规范， 常并发术后持续性高 , 则应在 - 个月内辅作规范 # 血症， 性手术， 残灶发现率可高达 . / 0 !1 2 0。若 初 次 手 术 规 范， 而临床表现为复发性高 , 则提示复发， 病灶常 # 血症， 在颈部， 再手术时尽可能作中央组淋巴结重新清扫， 即包括 甲状腺床， 上至甲状软骨上方， 下抵无名静脉， 锁骨下动脉， 并作外侧颈淋巴结清扫达副神经。虽术后 , # 下降到正常 者仅 ) 但2 、 3 0 !. 3 0， ) 3年生存率有时仍可达! 3 0及 ， 一旦复发须再手术时， 4 1 0。无论散发性或家族性 & # , 术式相同。 / 未分化癌 甲状腺未分化癌的预后最差， 平均生存期约 -!1 个 月， 、 但也有报告 、 ) /年生存率为2 0! ) 2 0及3 ! ) 5 0， 2 年生存率达) 及 者， 因此仍应积极治疗。当肿瘤局 / 0 ) 3 0 限于腺内， 未侵犯包膜者， 作患侧甲状腺腺叶切除6对侧次 全切除或甲状腺全切除术作为减负手术， 术后辅以外照射 放射治疗及化疗， 有望延长生存期。笔者曾有过/例经验， 生存分别达/年及 2 年。但当肿瘤已侵犯包膜者， 只需作 细针穿刺细胞学检查或活检术作病理检查以确诊此病。但 当气道阻塞时， 仍应首选气管造口术或减负手术。 当前高分割放疗联合化疗 （阿霉素、 顺铂、 尚 2 78 9等） 有一定疗效， 但须注意其毒性及并发症。 - 淋巴瘤 占甲状腺恶性肿瘤的 ) 常伴淋巴性甲状腺 0 !/ 0， 炎。临床酷似未分化癌， 因此必须由病理或细胞学检查确 诊。目前由于放疗的发展， 使本病的生存率不受切除范围 的影响， 况且尚有大部分伴有全身性淋巴瘤的表现， 因此， 术式应根据以下情况而定： （ ） 若全身性淋巴瘤伴甲状腺肿 ) 块时， 可先用细针穿刺细胞学检查确诊或仅作活检术。 （ ） / 无全身性淋巴瘤表现者， 根据甲状腺病变范围决定术式： 局 限于腺内者作甲状腺切除术， 确切术式据病变局限于一叶 或二叶而定。病 变 累 及 腺 外 者 （侵 及 包 膜、 邻 近 结 构、 淋 巴） ， 仅作活检术， 术后作放、 化疗。值得提出的是甲状腺淋 巴瘤无需做颈淋巴结清扫术。 （ ） 当有气管或食管梗阻时， 应作姑息切除。 本病"!#期的2年生存率为4 3 0、 2 3 0。 . 嗜酸性滤泡状癌或瘤 也称 : 预后介于滤泡状癌与散发 ; < = > ? @细胞癌或瘤， 性髓样癌之间， 常伴淋巴结转移。本病细针穿刺的确诊率 仅/ 而冰冻切片极难确诊， 往往在术后石蜡切片 2 0左右， 万方数据 才获诊。手术是唯一的治疗方法。
本病多灶率达2 即使是嗜酸性滤泡状瘤也须作患 3 0， 侧甲状腺腺叶全切除6峡部切除术。若为局限在腺内的嗜 酸性滤泡状癌则需作甲状腺全切除或近全切除术， 当病灶 侵袭到腺外， 则加作患侧颈淋巴结清扫术。 若初次手术范围小于甲状腺近全切除， 术后石蜡报告 为癌者， 应尽快作补充性手术。 本病原发灶极少摄碘， 但部分转移灶尚能摄碘， 故远处
: B : 及 本病的唯一治疗方法是手术， M G 5 N 抑制疗法均
无效， 不同情况的术式选择直接影响预后。 : 2 : 初次手术的术式 ） 原发灶的术 : 2 : 2 : 散发性 F G H 的初次治疗性手术 （ : 式选择： 因散发性 F 尚有 ／ 呈双侧， 因此原发灶最低 G H :@ 限度的术式为患侧甲状腺腺叶切除 K 锥体叶、 峡部 K 对侧 甲状腺腺叶次全切除术。尽管有作者认为在术前降钙素正 常、 临床无颈淋巴结转移者可暂行患侧甲状腺腺叶 K 峡部 切除术， 但笔者认为尚有 8 何况加 C I 的对侧病灶遗漏率， 作对侧腺叶次全切除并不使并发症明显增加。相反， 在有
) 治疗。 转移可试用) *
在甲状腺全 由于 : ; < = > ? @细胞能分泌甲状腺球蛋白，
) 消融后 切除6) * 1个月测甲状腺球蛋白可作为有无复发 ) ) 扫描无助于探测转移病灶。化疗无效， 的依据。 外照射 *
放疗仅在骨转移时有姑息作用。 本病) 、 3 ) 2年生存率约1 3 0、 / 2 0。 2 岛状癌 本病少见。系乳头状癌中分化很差的一种， 预后较差， 应积极处理。若病灶局限在腺内， 需作甲状腺全切除术。
低分化和未分化甲状腺癌 的手术方式
蔡伟耀
中图分类号： D > 文献标识码： 3 甲状腺未分化癌预后最差， 而低分化癌的预后介于分 化和未分化型之间， 其中以髓样癌较多见， 其次为淋巴瘤、 嗜酸性滤泡状癌， 较少见的有岛状癌、 鳞状上皮癌、 圆柱细 胞癌、 肉瘤、 转移性癌等。此类甲状腺癌相对少见， 预后与 手术方式密切相关。此外， 某些低分化癌如髓样癌的术式 必须分别情况， 区别对待。 : 髓样癌 甲状腺髓样癌 （F ） 来自甲状腺滤泡旁细胞， 分泌降 G H 钙素 （H 及其衍生物 （如 H 和H G） E 3） G 基因相关多肽物质。 本病占恶性肿瘤的C （ 及家族性 I" : 9 I。分散发性 = 9 I） （ 二大类。后者部分属多发性内分泌瘤 # 型 （F 8 9 I） E J ） ， 其中又有 （ 肾上腺嗜铬细胞、 甲状旁腺 # F E J# !F G H K 增生或腺瘤） 及F （F 。 E J#L E J#! K 黏膜神经纤维瘤） 家族性 F 与 原癌基因错位、 突变有关。据此， 可 G H D E G 鉴别散发性与家族性。 家族性 F 往往累及双侧甲状 G H 的病灶常呈多发性， 常单发或仅位于单侧 （ ／ ） 。一旦临床 腺， 而散发性 F G H B @ 发现甲状腺有肿块， 最早转移的部位是喉返神 C 9 I已转移， 经旁， 且沿此神经直到分叉处。其次为甲状旁腺周围， 甚至 将其包埋。因此， 术者必须对这些重要结构的解剖十分熟 悉， 才能避免损伤。
) 消融以 若有淋巴结转移， 应作颈淋巴结清扫术。术后) *
消灭残留的甲状腺组织， 并作 # ’ : 抑制疗法。若有远处转
) 及 移联合应用) * # ’ : 抑制疗法有望延长寿命。
1 鳞状上皮癌 极少见， 占甲状腺癌的 3 预后似未分化 A / 0 !3 A 0， 癌， 老年女性好发。若可能， 争取作甲状腺全切除或减负手 术， 术后外照射放疗。 5 圆柱细胞癌 极少见， 男性好发， 预后似未分化癌， 但能摄碘。病变 局限于腺内者可作甲状腺全切除加区域性淋巴清扫术， 术
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作者单位： 上海第二医科大学瑞金源自文库院外科 （ ） 8 9 9 9 8 C
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