围手术期心脏事件

非心脏手术病人术后心脏事件

一、心肌缺血、心肌梗死

（一）临床阳性表现

1、既往有冠心病、高血压、糖尿病等高危病史；

2、术中出现低血压时间较长；

3、心电监测提示ST段压低或抬高，有频发的室性早搏或其它心律失常；

4、心肌酶谱筛查结果异常。

（二）即刻处理

1、报告上级医师；

2、心电图检查；

3、检查或复查心肌酶谱化验（心肌损伤标志物三项）；

4、请心内科会诊；

5、根据上级医师及心内科会诊意见处理病人；

（1）、祛除诱因；

（2）、血压允许的情况下加用扩张冠状动脉的药物；（3）、与手术医生协商是否能用抗凝、抗血小板药物；（4）、维持电解质正常，尤其是血钾和血镁；

（5）、根据病人情况是否允许加用冠心病二级预防的药物：降脂药、抗血小板药物、β受体阻滞剂、ACEI或ARB类药物。

（三）、长期处理

1、若为心肌梗死：每4-6小时复查一次心电图（在病人体表标定固定位置）和心肌损伤标志物三项，病情稳定后每天复查一次，直至心肌酶血正常；

2、约床旁超声心动检查评价病人的心脏功能。

二、心律失常

（一）、临床阳性表现

1、心电监测或心电图提示：

（1）快速心率：心率>100次/分；

（2）慢速心率：心率<60次/分；

（3）节律异常：节律不规整，或QRS波形态变宽。（二）处理

1、报告上级医师；

2、心电图检查；

3、请心内科/电生理/内科二线会诊；

5、根据上级医师及会诊意见处理病人；

（1）、祛除诱因；

（2）、维持电解质正常，尤其是血钾和血镁；

（3）、房颤：①血压稳定，新发房颤，予胺碘酮转复；②非新发房颤，用β受体阻滞剂控制心室率；③若合并心功能不全，血钾、肾脏功能正常，可应用西地兰；④若血压低，房颤影响循环，予同步电除颤，双向波100-200J；

（4）、无脉性室速、室颤：开始心肺复苏，非同步电除颤，双向波120-200J；

（5）、慢性心律失常：心室率低于40-45次/分，先予654-II 5-10mg或阿托品0.5-1mg静推或异丙肾上腺素泵人，再请电生理会诊决定是否放置起搏器。