结肠癌、直肠癌患者的护理

结肠癌、直肠癌 患者的护理
教学目标
了解：大肠癌的病因、病理生理和分型、护理 评估。
熟悉：大肠癌的辅助检查和处理原则 。
掌握：结肠癌和直肠癌的临床表现、常见的护理 诊断/问题、护理措施及健康教育 。
结肠的解剖及生理概要
结肠生理功能：
➢ 吸收水分、部分电解质和葡萄糖：右半结 肠 ➢ 贮存和转运粪便 ➢ 分泌碱性粘性：润滑粘膜及粪便 ➢ 含大量细菌：发酵、利用肠内物质合成 Vit.K、Vit.Bco、短链脂肪酸等
门和肛门括约肌。
2、非手术治疗
（1）放疗：术前、术后； （2）化疗：处理残存癌细胞或隐性病变； （3）中医治疗： （4）局部介入治疗： （5）其他治疗
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Nursing
一、护理评估
（一）术前评估
1. 健康史及相关因素：一般资料、家族史、 既往史等
2. 身体状况：症状、体征、辅助检查、 全身营养状况等
后退
4）乙状结肠切除术 适应症：乙状结肠癌
后退
（2）直肠癌根治术
直肠癌根治术
1、局部切除术：适用于瘤体小、分化程度高、局限于 粘膜或粘膜下层的早期直肠癌。
2、腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：适用于 腹膜返折以下的直肠癌。
3、经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：适用于癌块下 缘距齿状线5cm以上的直肠癌。
4、经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术 （Hartmann手术）：适用于全身差、无法耐受miles 手术或因急性肠梗阻不宜行Dixon手术的病人。
腹会阴联合直肠癌根治术（miles手术）：
切除：乙状结肠下部、直肠全部及其系膜、淋巴 结、肛管与肛周5cm直径的皮肤、皮下组织及全 部肛门括约肌。
后退
也可出现完全肠梗阻营。养一不般良属晚期症状 恶病质
（5）全身症状：
右半结肠癌和左半结肠癌的区别
右半结肠癌：
肠腔大，多为肿块型或 溃疡型，以：全身症状为 主，贫血、消瘦、腹部包 块为主，肠梗阻少见。
左半结肠癌：
肠腔小、多浸润型， 故以：肠梗阻、便秘、 腹泻、便血等症状为主。
2、直肠癌
（1）直肠刺激症状：排便习惯改变，便前有肛门 下坠、里急后重和排便不尽感。
肿块型
浸润型
溃疡型
病理--组织学分型
腺癌（最常见） 腺鳞癌 粘液癌 未分化癌（预后最差）
病理--扩散和转移途径
淋巴转移（最常见） 血行转移 （肝、肺、骨） 直接蔓延 （膀胱、子宫、输尿管） 种植转移
病理 -- Duckes分期
A期：癌肿限于肠壁内，且无淋巴结转移 B期：癌肿穿透肠壁，无淋巴结转移。 C期：癌肿穿透肠壁，且有淋巴结转移。 D期：已有淋巴广泛转移或肝、肺、骨等远
3. 心理-社会状况
（二）术后评估：手术方式 、麻醉方式、术中
情况、伤口、引流、并发症、 心理和认知状况
二、常见护理诊断/问题
1.焦虑、恐惧 2.排便型态改变：便秘、便血、腹泻、
人工肛门 3.营养失调：低于机体需要量 4.自我形象紊乱 5.知识缺乏 6.自理能力缺陷 7.潜在并发症：出血、切口感染、吻合
处器官转移。
临床表现
结
直
肠
肠
癌
癌
1、结肠癌
早期阶段没有明显特征，随着病情的逐步 发展，会出现以下症状：
（1）排便习惯和粪便性状改变：次数增多、粪便不
成形→腹泻便秘交替出贫现血；血性、脓性或粘液粪
便------最早
消瘦
（2）腹痛：定位不确切持乏续力性隐痛、腹部不适；
（3）腹部包块：较硬 低热 （4）肠梗阻症状：一水般电慢解性质、紊低乱位、不完全肠梗阻。
直肠肛管的解剖和生理 1.直肠
齿状线
2.肛管
中国大肠癌发病状况
每年 10 万以上患者死于结直肠癌
20
15
14.5
10
8.3
5
0 2000
15.1
万（人数）
8.6
17.2
发病 死亡
9.9
年份
2002
2005
概述
◆ 消化道常见的恶性肿瘤，居全身癌肿第三位 ◆ 直肠癌发生率较结肠癌高 ◆ 高发年龄段：40～60岁(近年有年轻化趋势) ◆ 好发部位：
手术治疗
右半结肠切除术 结肠癌根治术 横结肠切除术
左半结肠切除术 乙状结肠切除术 Miles手术 直肠癌根治术
Dixon手术 姑息性手术
前进
（1）结肠癌根治术：
— 切除癌肿所在肠袢及其系膜和区域淋巴结
1) 右半结肠切除术：
后退
2）横结肠切除术 适应症：横结肠癌
后退
3）左半结肠切除术 适应症：结肠脾曲癌、降结肠癌
Miles术
●适应症：腹膜返折以下的直肠癌 ●特 点：切除范围大，彻底，治愈率高，
但手术范围广、损伤大，需作 腹部乙状结肠近端永久性人工 肛门。
2）经腹直肠癌切除术（Dixon手术）：
用于此齿状线5cm以上的直肠癌 切除：乙状结肠和大部分直肠，直肠和乙
状结肠行端端吻合。 优点是保留了正常肛
（2）癌肿破溃症状：血便是1最、常前见列的腺早、期膀症胱状，
严重者出现脓血便。
2、骶前神经
（3）肠腔狭窄的症状：梗阻症4状、3，远、粪处阴便道 转变移细和排 便困Leabharlann Baidu。
（4）转移症状（晚期）：
（5）全身症状
四、辅助检查
— 直肠指检：最主要、最简便易行，可以发现 70－80%以上的直肠癌。
— 大便潜血检查：发现早期结、直肠癌。用于 高危人群初筛和普查。
口瘘、吻合口梗阻、肠 粘连等
护理措施
1.心理护理、营养支持； 2.术前肠道准备，阴道冲洗，留置胃管和导尿管 3.引流管护理（腹腔、骶前）； 4.帮助病人正视并参与造口的护理； 5.指导病人正确使用人工肛门袋； 6.并发症的预防及护理。
1.营养支持
（1）术前 饮食：高蛋白、高热量、高维生素易消化少渣饮食。 支持治疗的护理：贫血者遵嘱输血、清蛋白；脱水
—结肠癌：乙状结肠、直肠乙状结肠交界处 —直肠癌：直肠中下段（占70～80%）
[腹膜返折以下的直肠壶腹部]
病因
饮食结构：与少纤维、高脂肪饮食；腌
制食品；维生素、微量元素缺乏
遗传因素：家族性息肉病、结肠腺瘤 癌前病变 ： 肠道腺瘤、溃疡性结肠炎、
克罗恩病等
病理型态分型
肿块型
浸润型 溃疡型（多见）
— 内镜检查：同时采集病理标本确诊。最有效, 最可靠,可发现绝大多数早期病例。
— CEA（血清癌胚抗原）测定：判断疗效及预后。 — X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影检查 — 其它：膀胱镜检、阴道双合诊检、B超、CT
后退
五、诊断要点
症状+体征 结肠镜检+影像学检查
五、处理原则
以手术切除为主，辅以放疗、化疗、免 疫疗法等综合性治疗。