败血症ppt精品课件

本病属感染性疾病，不属传染病。
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相关概念
毒血症状(Toxemic Symptoms)：病原体的各 种代谢产物，包括细菌毒素在内，可引起除 发热以外的多种症状，如疲乏、全身不适、 厌食、头痛、肌肉、关节、骨骼疼痛等。
菌血症(Bacteremia)：指细菌在血流中短暂 出现的现象，一般无或仅有轻微的毒血症状。
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（一）分类 • G+ (>40%): 葡萄球菌、肠球菌及链球菌 • G- (35～40%): 大肠杆菌、克雷伯氏肺炎
杆菌、绿脓杆菌 • 厌O2菌(5～7%): 脆弱类杆菌、难辨梭状
芽胞杆菌及消化链球菌 • 真菌(7～10%): 白色念珠菌、曲霉菌 • 其他(<5%): 李斯特杆菌
脓毒血症（pyemia）：细菌栓子随血流栓塞
可出现迁徙性炎症，全身多处脓肿形成。
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全身炎症反应综合症
(Systemic inflammatory response syndrome, SIRS)
指人体对各种损害因素所引起的全身性炎症 反应，临床上符合以下两条或两条以上者： 1、体温>38℃或<36℃; 2、心率>90次/分； 3、呼吸>20次/分，
➢免疫抑制剂、肿瘤化疗药、广谱抗生素－ 真菌败血症显著增加的主要原因
➢ 60岁以上老龄人口－好发人群：生理屏障、 免疫系统功能、多器官功能衰竭、慢性基 础病
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（四）病原菌群及其耐药性变迁
“三十年河东，四十年河西”
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• 其中，每天至少有500位患者死于该病‡
*Sands KE et al. JAMA. 1997;278:234-40; †Based on data for septicemia. §Murphy SL. National Vital
Statistics Reports. ‡Angus DC et al. Crit Care Med. 2001 (In Press); reflects hospital-wide cases of severe sepsis as defined by infection in the presence of organ failure.
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5、复数菌：在同一血培养检到两种或两种以上 的致病菌，或在72小时以内从同一病人不同血培 养标本中检到两种或两种以上的致病菌。
6、L型细菌： ★是缺失了细胞壁的G+和G-细菌。 ★一般生长困难，在加有血清和维持高渗透压的 培养基上生长。 ★多见于金葡菌，表葡菌次之。
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败血症
(septicemia)
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概念
败血症是由病原菌侵入血液循环中生长繁殖，并产生 毒素和其他代谢产物所引起的全身感染综合征
主要临床特征为：急性起病、畏寒寒战、高热，毒血 症症状；以及皮疹、关节痛、肝脾肿大等；部分病人 有迁徙性病灶等严重并发症。血培养。常培养出细菌。
严重者可出现急性器官功能障碍，称之为严重败血症。 病情进一步加重后可发展为感染性休克、弥散性血管 内凝血(DIC)和多器官衰竭
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•血流感染 -社区获得性 -院内--导管相关性血流感染
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病原学
（Etiology）
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• 全球发病率和病死率的主要原因
– 美国非心脏病ICU最主要死亡原因* – 美国所有死亡原因中排第11位 †§
• 美国每年至少有750,000 例发生严重败血症‡
• 免疫缺损患者特别是中性粒细胞减少者, 易发生耐药的革 兰阴性杆菌、葡萄球菌属和真菌败血症
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∗入侵途径与原发疾病∶
葡萄球菌：静脉导管、皮肤、伤口、呼吸道 肺炎球菌：呼吸道 大肠杆菌：泌尿道、肠道、胆道 真菌：肺部、肠道 ∗免疫防御功能∶机会性感染
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➢住院时间越长，医院床位数越多，是导致 院内CNS败血症发生的基本条件之一
或CO2分压<4.3kPa(32mmHg) 4、白细胞计数>12×109/L或未成熟细胞>10%
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• 全身炎症反应综合征 (SIRS), 包含有感染 性和非感染性两类。
–感染性:细菌、病毒、
真菌等引起的全身感染， 临床多见胆道感染、腹 腔感染、创伤感染等
–非感染性:创伤、休克、
胰腺炎、烧伤、出血性 休克、缺血再灌注损伤、 免疫性器官损伤等。
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（三）败血症病原学种类的一般规律
致病菌的种类因不同年龄、性别、入侵途径与原
发疾病、免疫防御功能、感染场所而有一定差别。
∗年龄∶ 小儿：肺炎球菌、沙门菌、溶链
成人：肠杆菌、肠球菌、厌氧菌（肺部、泌
尿生殖系统及胆系感染多见）
∗性别∶女－大肠杆菌（尿路感染多）
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• 社区感染败血症：肺炎链球菌、大肠埃希菌、葡萄球菌、 链球菌、沙门菌属、变形杆菌、流感杆菌、肠球菌等
此类患者多原有基础病，或长期使用激素、广谱 抗菌药物等。在人体抵抗力降低的条件下侵入人 体，引起发病。
G-杆菌：大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌
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3、真菌： 念珠菌、隐球菌 4、厌氧菌：脆弱类杆菌、梭状芽胞杆菌。
厌氧菌常混于其它细菌感染所造成的厌氧环境中。 在血培养阴性,抗菌治疗无效的发热患者中, 60%以上 是厌氧菌引起的。
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9来自百度文库
（二） 主要病原体
1、 致病菌：指毒力较强的细菌，发生在平素身体 健康的人，在皮肤、粘膜破损后侵入人体，引起发 病。
常见的细菌有：
葡萄球菌：金黄色葡萄球菌、白色葡萄球菌、
表皮葡萄球菌。治疗较难
链球菌：常见，治疗容易。
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2、条件致病菌：
指毒力较弱的细菌，平时就存在于人体的皮肤、 粘膜或肠腔内。
• 医院散发感染败血症的病原菌主要为凝固酶阴性葡萄球菌、 金葡菌、肠杆菌属、肠球菌属、念珠菌属、大肠埃希菌、 假单胞菌等所致
• 医院局部流行菌株败血症主要为假单胞菌、克雷伯菌属、 沙雷菌属、肠杆菌属、不动杆菌属、凝固酶阴性葡萄球菌、 金葡菌、肠球菌、念珠菌，其耐药性增高也最显著，尤其 是重症监护室（ICU）中获得的病原菌