《妊娠合并内科疾病》PPT课件

3、妊娠期高血压疾病性心脏病、围生期心肌病、心肌炎
四、妊娠合并心脏病对胎儿的影响：
不宜妊娠的心脏病患者或妊娠后心功能恶化者，流产、早产、死 胎、胎儿生长受限、胎儿窘迫及新生儿窒息的发生率明显增高。 先天性心脏病患者的后代发生精先选p天pt课性件 心脏病的机会增加。 6
五、妊娠期心脏病的诊断： 主要依据为： ①妊娠前有心脏病的病史和风湿热的病史。 ②出现心功能异常的有关症状：劳力性呼吸困难、经常性夜间端
三、妊娠合并心脏病的种类和对妊娠的影响：
1、先天性心脏病：
1）左向右分流型先天性心脏病：房间隔缺损、室间隔缺损、动脉 导管未闭。
2）右向左分流型先天性心脏病：法洛四联症、艾森曼格综合征。
3）无分流型先天性心脏病：肺动脉口狭窄、主动脉缩窄、马方综 合征。
2、风湿性心脏病：二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉狭窄及 关闭不全。
要原因之—。在我国孕产妇死因顺位中高居第 2位，而产后出血占第1位。 二、妊娠期心脏血管方面的变化 (一)妊娠期 1．妊娠期孕妇的血容量逐渐增加，一般于妊娠第6周开始， 于妊娠32—34周达高峰，较妊娠前增加30-45%，使每次心 搏出量加大，心率增快。 2．子宫底升高，横膈上升，心脏向左上移位，大血管也有所 扭曲，均机械性地增加了心脏负担。
者，有肺动脉高压、发绀型先心病、严重心律失常、
活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者，极
易在孕产期发生心衰，不宜妊娠；若已妊娠，应在妊
娠早期终止妊娠。
七、心脏病孕产妇的主要死亡原因：心力衰竭和严重感染是心脏
病孕产妇死亡的主要原因。
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八、妊娠期处理：
1.对不宜妊娠者，应于妊娠12周前行人工流产。若有心衰应在心
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(二)分娩期 第一产程：子宫收缩增加了周围血循环阻力和回心血量。 第二产程：除子宫收缩外，腹肌、骨骼肌收缩，使周围血循环阻 力进一步增加，屏气使肺循环压力和腹压升高，促使 内脏血液涌人心脏，此时心脏负担最重。 第三产程：胎儿娩出后，子宫迅速缩小，腹腔内压力急速降低， 血液向内脏血管灌注，回心血量骤然减少；胎盘娩出 后子宫收缩，大量血液从子宫挤入血液循环，以上先 后出现的血液动力学改变均可使心脏负担增加。
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2．继续妊娠 必须按时进行产前检查，适当增加检查次数，密切观
察心脏功能。减轻心脏负担，预防发生心力衰竭：
①充分休息，避免情绪激动；
②妊娠4个月后，限制食盐摄人；
③预防便秘及防治上呼吸道感染、贫血和妊娠高血压综合征；
④预产期前1～2周住院待产。
(三)分娩期 提前选择好适宜的分娩方式。
4.计划生育病情稳定而需绝育者，一般在产后一周左右施行输 卵管结扎术，未行绝育手术者应严格避孕。
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妊娠合并病毒性肝炎
徐瑶
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一、妊娠时肝的生理变化： ①除肝糖原增加外，肝大小、组织结构、肝血流总量均无明显变化。 ②肝功能试验于妊娠晚期轻度超过正常值，分娩后4-6周恢复正常。 二、妊娠对病毒性肝炎的影响：妊娠使肝负担加重，并不增加病毒
衰控制后再终止妊娠。
2.对允许继续妊娠者，应预防心衰，防止感染。
九、防治要点：
(一)未妊娠时：应先征求内科医师意见．根据心脏功能情况、病
因和病变程度等，考虑是否能妊娠。心功能1一Ⅱ
级的患者—般可以妊娠，Ⅲ一Ⅳ级的患者均不宜
妊娠，不宜妊娠者应严格避孕或做绝育手术。
(二)妊娠期
1.终止妊娠 不宜妊娠者如己受孕，应在妊娠12周内作人工流产。
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(三)产褥期 产后3天内，由于子宫收缩，血液继续进入体循环；又因组织内 潴留的液体亦回流入体循环，使血容量再度增高，故心脏负担 仍然甚重。
总之，妊娠32—34周、分娩期和产后最初3天， 是患心脏病的孕产妇最易发生心力衰 竭的时期，故在治疗、护理中务必特别 提高警惕。
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1．预防感染：常规给予抗生素。术中术后都要用。
2．防治心力衰竭：适当使用镇静剂，如：哌替啶、异丙嗪等；给
予氧气吸人；可根据病情使用强心甙类药物，
经阴道 分娩时，应缩短第二产程，以减少产妇
屏气用力； 产后出可肌内注射缩宫素，麦角
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(四)产褥期 1．分娩结束后，需充分休息，适当延长产房观察时间，产后24 小时内应绝对卧床，产后3天内应严密观察心 功能情况，适当延长住院时间。 2．继续预防感染， 用至术后第7天。 3．心功能Ⅲ～Ⅳ级者不宜哺乳；心功能I一Ⅱ级者可哺乳，但应 避免过度疲劳及乳胀。
妊娠合并内科疾病
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第一节 妊娠合并心脏病
重点内容： ①种类； ②妊娠、分娩对心脏病的影响； ③易发生心衰的最危险时期； ④心衰的诊断依据； ⑤心脏病患者不易妊娠的标准； ⑥妊娠期、分娩期、产褥期的处理原则。
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一、疾病概要： 妊娠合并心脏病是一个严重的产科问题，是孕产妇死亡的重
③夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。
④肺底部出现少量持续湿哕音，精选咳ppt嗽课件后不消失。
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六、心脏病可否妊娠的依据： ①可以妊娠：心脏病变较轻，心功能Ⅰ、Ⅱ级患者，既往无心衰
史，也无其他并发症者，妊娠后经适当治疗，估计能
承受妊娠和分娩，很少发生心力衰竭。 ②不宜妊娠：心脏病变较重，心功能Ⅲ级以上，既往有心衰史患
Ⅱ级：一般体力活动稍受限制(心悸、轻度气短)，休息时无症状。
Ⅲ级：一般体力活动显著受限制(轻微日常工作即感不适、心悸、呼
吸困难)，休息后无不适；或过去有心力衰竭史。
Ⅳ级：不能进行任何活动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心力衰竭
表现。
七、妊娠期早期心衰的诊断：
①轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。
②休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟超过20次。
性肝炎患病率，易使原病情加重。 易发生重症肝炎。 妊娠期易发生重症肝炎的原因是： ①孕妇新陈代谢明显增加，营养消耗较多，肝内糖原储备降低， 不 利于疾病恢复。 ②孕期产生大量雌激素，均需在肝内灭活，影响肝炎治愈。 ③胎儿代谢产物多需在母体肝内解毒。 ④并发妊高征时，常使肝受损，易发生急性肝坏死。 ⑤分娩时体力消耗、缺氧、酸性精选代ppt谢课件产物增加，加重肝损害。14
坐呼吸、咯血、经常性胸闷胸痛等。 ③发绀、杵状指、持续颈静脉怒张。 ④心脏有舒张期杂音或粗糙的全收缩期杂音。 ⑤心电图有严重心律失常，如心房颤动、心房扑动、Ⅲ度房室传
导阻滞、ST段及T波改变等。 ⑥X线或超声心动图显示心界明显扩大，心脏结构异常。
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六、心脏病代偿功能的分级：
Ⅰ级：一般体力活动不受限制。