经颅多普勒
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➢ 取样深度：颅内动脉的解剖结构决定了血管的不同检测深度 ➢ 血流速度：通常血流速度的计量单位是cm/s。包括峰值流速（vp）、
平均流速（vm）、舒张末流速（vd）。 ➢ 血流方向：血流方向判断颅内动脉血液动力学正常与否的重要技术指
标之一。通常根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定。朝向探头 为正向，血流频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基 线下方。当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可 以检测到双向血流频谱。 ➢ 血管脉动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉 弹性和血管阻力以及脑血流灌注状态高低的指标。通常PI指数更为准 确，正常PI值为0.65-1.1。 ➢ 血流频谱形态：正常TCD检测的血流频谱呈三峰形态，心脏收缩期脑 血流达到的最高峰为S1峰，随后出现稍低的收缩期波峰S2峰，心脏 舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰，血流频谱改变是判断分 析颅内动脉弹性、血管搏动行的重要特征，也是判断颈动脉病变导致 颅内动脉脑血流灌注异常的特征变化的重要条件之一。
别获得左右侧负向血流频谱的椎动脉血流
信号及正向的小脑后下动脉血流频谱。检
查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准， 逐渐增加检测深度，在80-120mm范围可以 获得负向、相对VA升高的基底动脉血流信 号。
异常TCD表现主要有9种
➢ 1.颅底动脉血流信号消失 ➢ 2.血流速度增快 ➢ 3.血流速度减慢 ➢ 4.两侧血流速度不对称 ➢ 5.脉动指数增高或减低 ➢ 6.血流方向 ➢ 7.音频信号异常 ➢ 8.频谱图形异常 ➢ 9.特殊异常图形
➢ 眼动脉（OA）经眼窗，检测深度40-50mm， 血流频谱为正向，PI值大于1.1,。
➢ 颈内动脉虹吸段（CS）在55-75mm范围内， 声速向内下或内上可获得。
➢ 椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和 基底动脉（BA）通常以坐位检测，探头放
置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深 度范围55-80mm，通过调整监测角度，分
2.病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆 转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向 “脉冲型”（逆向）特征
3.健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。 基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低 直接相关
4.双上肢动脉血流不对称
➢ 分期：3期
➢ I期盗血 表现为患者VA于收缩早期频谱出 现短暂的明显的血流频谱切迹，收缩中晚 期及舒张期血流方向正常
➢ 大脑中动脉（MCA）经颞窗检查，取样容 积深度在30-60mm范围，主干位于4060mm深度，血流为朝向探头，正向频谱。 压迫同侧颈内动脉（CCA），血流速度明 显减低，压迫对侧颈内动脉（CCA），血 流速度无明显变化。
➢ 颈内动脉终末段（C1或ICA1）沿MCA主干 随检测深度增加，在60-70mm范围，可以 获得双向的血流频谱，即ICA末端分叉处， 为正向MCA，负向血流信号为ACA1，在此 基础上水平调整探测角度，使ACA1血流信
探头频率的选择：颅内动脉探测 采用2.0MHz的脉冲多普勒探头，
颅外段颈动脉探测采用4.08.0MHz连续波多普勒探头。
检查部位和动脉
➢ 通过颞窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑 半球动脉、椎-基底动脉及眼动脉和颈内动 脉虹吸段各段血流信号
➢ 颞窗：分前、中、后三个声窗。通常后窗是检测 大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及 多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测 大脑中动脉（MCA）、前动脉(ACA)、后动脉 （PCA），颈内动脉C1段（ICA1），前后交通动 脉（AcoA、PcoA）。
➢ II期盗血 患正常，整个VA血流频谱呈典型的 双向波形
➢ III期盗血 患侧VA在整个心动周期血流频 谱方向均返转，即血流方向完全逆转，呈 高阻力波形
谢谢聆听！
2.狭窄程度以MCA为标准，其他动 脉相对降低10cm/s的标准。轻 度狭窄（血管造影管径减小2549%）Vm90-120cm/s,Vp140180cm/s,中度狭窄（50-69%），
发生，TCD沿主干或降低检测 深度至浅层（25-30mm）可以 检测到低流速低搏动性单向或 双向血流频谱（来源于ACA或 PCA皮层侧枝血流信号）
Vm120-150cm/s
Vp180-220cm/s,重度狭窄（7099%）Vm大于150cm/s,Vp大于
220cm/s.
3.血流频谱狭窄程度增加，S1峰和 S2峰融合，出现涡流或湍流频 谱。
4.血流声频随狭窄程度相对增加， 声频粗糙。
北京协和医院颅内血管狭窄血流速 度诊断标准（ ﹥ 40岁年龄组）
临界值（cm/s） 诊断值（cm/s）
Vs
Vm
Vs
Vm
MCA ACA
140-160 80-100 ﹥160 100-120 60-80 ﹥120
﹥100 ﹥80
PCA
80-100 50-70 ﹥100 ﹥70
VA和BA 80-100 50-70 ﹥100 ﹥70
锁骨下动脉盗血综合征
检查内容：1.双侧椎动脉流速不对称，病变 侧椎动脉流速低于健侧
颅内动脉狭窄和闭塞
➢ 颅内动脉狭窄
➢ 颈内动脉闭塞 病变动脉血流信
1.血流速度的变化，狭窄段血流速 度升高，狭窄近端血流速度正 常或相对减低，狭窄远端流速
号消失，相邻动脉速度相对升 高（代偿）。若为MCA闭塞 （急性闭塞时），主干血流信 号消失。当MCA闭塞时在血管
明显减低（狭窄大于50%）
狭窄的基础上（慢性血流闭塞）
➢ 眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射频率510%。通过眼窗可以检测眼动脉(OA)和颈内动脉 虹吸部以及对侧ACA1。
➢ 枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上1cm左右， 枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。通过枕窗检测双侧 椎动脉（VA）和基底动脉(BA)。
TCD对脑动脉检测准确性主要通多 以下几方面判断
经颅超声多普勒
经颅超声多普勒（TCD）：是利用人类颅骨自 然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨鳞部、枕 骨大孔、眼眶），对颅底动脉血液动力学进行
评价的一种无创性检查方法。
适应症：
➢ 脑动脉狭窄和闭塞 ➢ 颈动脉狭窄和闭塞 ➢ 脑血管痉挛 ➢ 脑血管畸形 ➢ 锁骨下动脉盗血综合征 ➢ 颅内压增高 ➢ 脑死亡 ➢ 脑血流微栓子检测
号消失，并适当调整深度，可以获得单纯 的正向ICA1血流频谱。
➢ 大脑前动脉（ACA）在ICA1水平获得双向 血流信号后，适当增加检测深度在6075mm，并将探头向上方倾斜，声速朝向额 前部，使负向血流信号更加清晰，可获得 最高的ACA1流速。
➢ 大脑后动脉(PCA)经颞窗，检测深度5570mm，以MCA/ACA1为参考血流信号，将 探头向后枕部、下颌方向调整，当 MCA/ACA1血流信号消失，随后出现的相 对低流速、声频低于同侧半球其他脑动脉 的正向血流频谱，即为PCA的交通前段 （P1段）。探头方向进一步向后外侧调整， 可以检测到负向的血流频谱，为PCA的交 通后段（P2段）。
平均流速（vm）、舒张末流速（vd）。 ➢ 血流方向：血流方向判断颅内动脉血液动力学正常与否的重要技术指
标之一。通常根据红细胞运动方向与探头之间的关系确定。朝向探头 为正向，血流频谱位于基线上方。血流背离探头为负向，频谱位于基 线下方。当多普勒取样容积位于血管的分支处或血管走向弯曲时，可 以检测到双向血流频谱。 ➢ 血管脉动指数（PI）和血管阻力指数（RI）：PI和RI是评价颅内动脉 弹性和血管阻力以及脑血流灌注状态高低的指标。通常PI指数更为准 确，正常PI值为0.65-1.1。 ➢ 血流频谱形态：正常TCD检测的血流频谱呈三峰形态，心脏收缩期脑 血流达到的最高峰为S1峰，随后出现稍低的收缩期波峰S2峰，心脏 舒张末期脑血流维持的最低水平流速为D峰，血流频谱改变是判断分 析颅内动脉弹性、血管搏动行的重要特征，也是判断颈动脉病变导致 颅内动脉脑血流灌注异常的特征变化的重要条件之一。
别获得左右侧负向血流频谱的椎动脉血流
信号及正向的小脑后下动脉血流频谱。检
查者应以不间断的椎动脉血流信号为基准， 逐渐增加检测深度，在80-120mm范围可以 获得负向、相对VA升高的基底动脉血流信 号。
异常TCD表现主要有9种
➢ 1.颅底动脉血流信号消失 ➢ 2.血流速度增快 ➢ 3.血流速度减慢 ➢ 4.两侧血流速度不对称 ➢ 5.脉动指数增高或减低 ➢ 6.血流方向 ➢ 7.音频信号异常 ➢ 8.频谱图形异常 ➢ 9.特殊异常图形
➢ 眼动脉（OA）经眼窗，检测深度40-50mm， 血流频谱为正向，PI值大于1.1,。
➢ 颈内动脉虹吸段（CS）在55-75mm范围内， 声速向内下或内上可获得。
➢ 椎动脉（VA）、小脑后下动脉（PICA）和 基底动脉（BA）通常以坐位检测，探头放
置在枕骨大孔中央或旁枕骨大孔，选择深 度范围55-80mm，通过调整监测角度，分
2.病变侧椎动脉血流方向部分逆转或完全逆 转，血流频谱呈双向“振荡型”或单向 “脉冲型”（逆向）特征
3.健侧椎动脉血流速度相对升高（代偿）。 基底动脉血流速度与健侧椎动脉流速高低 直接相关
4.双上肢动脉血流不对称
➢ 分期：3期
➢ I期盗血 表现为患者VA于收缩早期频谱出 现短暂的明显的血流频谱切迹，收缩中晚 期及舒张期血流方向正常
➢ 大脑中动脉（MCA）经颞窗检查，取样容 积深度在30-60mm范围，主干位于4060mm深度，血流为朝向探头，正向频谱。 压迫同侧颈内动脉（CCA），血流速度明 显减低，压迫对侧颈内动脉（CCA），血 流速度无明显变化。
➢ 颈内动脉终末段（C1或ICA1）沿MCA主干 随检测深度增加，在60-70mm范围，可以 获得双向的血流频谱，即ICA末端分叉处， 为正向MCA，负向血流信号为ACA1，在此 基础上水平调整探测角度，使ACA1血流信
探头频率的选择：颅内动脉探测 采用2.0MHz的脉冲多普勒探头，
颅外段颈动脉探测采用4.08.0MHz连续波多普勒探头。
检查部位和动脉
➢ 通过颞窗、枕窗和眼窗分别检测双侧大脑 半球动脉、椎-基底动脉及眼动脉和颈内动 脉虹吸段各段血流信号
➢ 颞窗：分前、中、后三个声窗。通常后窗是检测 大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及 多普勒探头检测角度的调整。通过颞窗分别检测 大脑中动脉（MCA）、前动脉(ACA)、后动脉 （PCA），颈内动脉C1段（ICA1），前后交通动 脉（AcoA、PcoA）。
➢ II期盗血 患正常，整个VA血流频谱呈典型的 双向波形
➢ III期盗血 患侧VA在整个心动周期血流频 谱方向均返转，即血流方向完全逆转，呈 高阻力波形
谢谢聆听！
2.狭窄程度以MCA为标准，其他动 脉相对降低10cm/s的标准。轻 度狭窄（血管造影管径减小2549%）Vm90-120cm/s,Vp140180cm/s,中度狭窄（50-69%），
发生，TCD沿主干或降低检测 深度至浅层（25-30mm）可以 检测到低流速低搏动性单向或 双向血流频谱（来源于ACA或 PCA皮层侧枝血流信号）
Vm120-150cm/s
Vp180-220cm/s,重度狭窄（7099%）Vm大于150cm/s,Vp大于
220cm/s.
3.血流频谱狭窄程度增加，S1峰和 S2峰融合，出现涡流或湍流频 谱。
4.血流声频随狭窄程度相对增加， 声频粗糙。
北京协和医院颅内血管狭窄血流速 度诊断标准（ ﹥ 40岁年龄组）
临界值（cm/s） 诊断值（cm/s）
Vs
Vm
Vs
Vm
MCA ACA
140-160 80-100 ﹥160 100-120 60-80 ﹥120
﹥100 ﹥80
PCA
80-100 50-70 ﹥100 ﹥70
VA和BA 80-100 50-70 ﹥100 ﹥70
锁骨下动脉盗血综合征
检查内容：1.双侧椎动脉流速不对称，病变 侧椎动脉流速低于健侧
颅内动脉狭窄和闭塞
➢ 颅内动脉狭窄
➢ 颈内动脉闭塞 病变动脉血流信
1.血流速度的变化，狭窄段血流速 度升高，狭窄近端血流速度正 常或相对减低，狭窄远端流速
号消失，相邻动脉速度相对升 高（代偿）。若为MCA闭塞 （急性闭塞时），主干血流信 号消失。当MCA闭塞时在血管
明显减低（狭窄大于50%）
狭窄的基础上（慢性血流闭塞）
➢ 眼窗：探头置于闭合的眼睑上，声波发射频率510%。通过眼窗可以检测眼动脉(OA)和颈内动脉 虹吸部以及对侧ACA1。
➢ 枕窗：探头置于枕骨粗隆下方，发际上1cm左右， 枕骨大孔中央或旁枕骨大孔。通过枕窗检测双侧 椎动脉（VA）和基底动脉(BA)。
TCD对脑动脉检测准确性主要通多 以下几方面判断
经颅超声多普勒
经颅超声多普勒（TCD）：是利用人类颅骨自 然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨鳞部、枕 骨大孔、眼眶），对颅底动脉血液动力学进行
评价的一种无创性检查方法。
适应症：
➢ 脑动脉狭窄和闭塞 ➢ 颈动脉狭窄和闭塞 ➢ 脑血管痉挛 ➢ 脑血管畸形 ➢ 锁骨下动脉盗血综合征 ➢ 颅内压增高 ➢ 脑死亡 ➢ 脑血流微栓子检测
号消失，并适当调整深度，可以获得单纯 的正向ICA1血流频谱。
➢ 大脑前动脉（ACA）在ICA1水平获得双向 血流信号后，适当增加检测深度在6075mm，并将探头向上方倾斜，声速朝向额 前部，使负向血流信号更加清晰，可获得 最高的ACA1流速。
➢ 大脑后动脉(PCA)经颞窗，检测深度5570mm，以MCA/ACA1为参考血流信号，将 探头向后枕部、下颌方向调整，当 MCA/ACA1血流信号消失，随后出现的相 对低流速、声频低于同侧半球其他脑动脉 的正向血流频谱，即为PCA的交通前段 （P1段）。探头方向进一步向后外侧调整， 可以检测到负向的血流频谱，为PCA的交 通后段（P2段）。