常见急危重症的识别与处理
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4、（BP）：正常收缩压 ＞100 mmHg或平均动脉压 ＞70 mmHg（平均 动脉压＝舒张压 ＋ 1/3脉压差）一旦血压低于此数值，即应考虑休克的 可能性；而舒张压如果超过 90mmHg，则称之为高血压。
生命九征（1）
1
2
3
4
2
3
生命九征之疼痛（P）
5、疼痛：人体第五大生命体征；急诊常处理急性胸痛、腹痛、腰痛、 头痛、癌性疼痛……
生命九征（2）
6
7
8
9
2
3
急危重症的处理
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命九征之神志（C）
6、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神
志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺
激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）三种程度。
生命九征之瞳孔、尿量（A、U）
1、肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢 性肝硬化。
2、肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能 衰竭。
6、各类休克（循环衰竭）
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可 分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8-10min）
7、心搏骤停原因的鉴别诊断
“h”为首的英文名词
hypovolemia hypoxia hypo/hyperthermia hypo/hyperekelemia hydrogenion
“t” 为首的英文名词
tension pneumothorax thrombosis thrombosis tamponade tablets
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
✓ 急救意识培养至关重要，只有千锤百炼才能达到！ ✓ 时刻准备着……
危重病人临床思维的指导思想
整体性 主次性 动态性 预见性
边抢救 边观察 边诊断
常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭脏器数目越多，提示病情 越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、急性脑功能衰竭
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重 脑挫裂伤、脑死亡等。
2、呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同 时伴有二氧化碳潴留）。
3、心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、 全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
4-5 、 肝、肾功能衰竭
急危重症的快速识别 要点——生命“九征”
T、P（脉率）、R、BP，P（疼痛）、C、A、U、S
生命体征（T、P、R、BP）
1、（T）正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为 低体温。
2、（P）正常 60~100次/分；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻 及杂音。
3、（R）：正常 12 ~ 24次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿啰音。
8、昏迷的常见原因
AEIOU A:alcohol E:encephalopathy I:insulin O:overdose U:uremia
TIPS
T:trauma I:infectious disease p:psychiatry S:seizure/syncope
9、有生命危险的急危重症五种表现
• 凄厉的120呼啸声一刻不停地由远而近，直到停 在急诊的门口。此刻患者叹息样呼吸……
•心跳呼吸骤停?！
出过急诊的都碰到过
突发紫绀，勉强走到床边就倒下去。 一上监护，连心电图都来不及拉，就 急着找除颤仪的情况？？
室速? 室颤？
识别病情－危重病情判断
✓ 下一个病人到底是什么状况？ 每时每刻考验我们的应急处理！
7、瞳孔（A）：正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
8、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
生命九征之皮肤黏膜（S）
9、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和 口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血 机能障碍，提示发生 DIC（全身弥漫！
• A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
• B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
常见急危重症的识别与处理
引言
✓你感受过千钧一发的急危重症抢救吗？ ✓你亲历过一步步抽丝剥茧的成就感吗？ ✓某个月黑风高的晚上，你随时可能被召唤去抢救，试问哪个专业
具有这种特征？ ✓急诊，惟有急诊！
出过急诊的都碰到过
• 家属抱着个老人狂冲到急诊室，上气不接下气： 刚刚吃东西，噎牢了！”
•窒息?
出过急诊的都碰到过
生命九征（1）
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生命九征之疼痛（P）
5、疼痛：人体第五大生命体征；急诊常处理急性胸痛、腹痛、腰痛、 头痛、癌性疼痛……
生命九征（2）
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急危重症的处理
急诊的时效性
治疗
危急 <5 min
病 情
急重 5-10min
严 重
急
<30min
度
非急诊 >30min
诊断
时间
Critical Emergent Urgent Non-urgent
患者病情按轻重缓急分为五类
刻不容缓地立即抢救，心肺复苏
5～10分钟内接受病情评估和急救措施 30分钟内急诊检查及急诊处理
生命九征之神志（C）
6、神志（C）：正常神志清楚、对答如流， 采用格拉斯哥评分； 如果病人烦躁、紧张不安，往往提示休克早期；而神
志模糊或嗜睡，说明即将发生昏迷； 各种急危重症的晚期都会出现昏迷，分为浅昏迷（刺
激无睁眼反应）、中度昏迷（无应答反应）与深昏迷（无 肢体反应）三种程度。
生命九征之瞳孔、尿量（A、U）
1、肝功能衰竭表现为肝昏迷，包括急性肝坏死和慢 性肝硬化。
2、肾功能衰竭可分为急性肾功能衰竭和慢性肾功能 衰竭。
6、各类休克（循环衰竭）
由于各种原因所引起的循环功能衰竭，最终共同 表现为有效血容量减少、组织灌注不足、细胞代谢 紊乱和功能受损的一组综合征。休克常见病因，可 分为创伤性、失血性、感染性、心源性、过敏性、 神经源性和内分泌性等类型。
A. Asphyxia 窒息及呼吸困难 （常见胸部穿透伤、气胸或上呼吸道梗阻）
B. Bleeding 大出血与休克 （短时间内急性出血量＞800ml）
C. C1： Cardiopalmus 心悸 或者 C2 ： Coma 昏迷
D. Dying (die) 正在发生的死亡 （心脏停搏时间不超过8-10min）
7、心搏骤停原因的鉴别诊断
“h”为首的英文名词
hypovolemia hypoxia hypo/hyperthermia hypo/hyperekelemia hydrogenion
“t” 为首的英文名词
tension pneumothorax thrombosis thrombosis tamponade tablets
生命垂危患者
( fatal patient )
有生命危险急症者
( critical patient )
暂无生命危险急症者
( acute patient )
30分钟至1小时予急诊处理
普通急诊患者
(emergency patient)
可根据当时急诊抢救情况 适当延时给予诊治
非急诊患者
(non-emergency patient)
✓ 急救意识培养至关重要，只有千锤百炼才能达到！ ✓ 时刻准备着……
危重病人临床思维的指导思想
整体性 主次性 动态性 预见性
边抢救 边观察 边诊断
常见急危重症的范畴
急危重症通常指病人脏器功能衰竭， 包括“六衰”；衰竭脏器数目越多，提示病情 越危重（两个以上称“多脏器功能衰竭”）， 而最危重的情况莫过于心跳骤停。
1、急性脑功能衰竭
如昏迷、中风、脑水肿、脑疝形成、严重 脑挫裂伤、脑死亡等。
2、呼吸衰竭
包括急性与慢性呼吸衰竭，根据血气分析结果又 可分为Ⅰ型呼衰（单纯低氧血症）、Ⅱ型呼衰（同 时伴有二氧化碳潴留）。
3、心力衰竭
如急性左心衰竭（肺水肿表现）、慢性右心衰竭、 全心衰竭和泵衰竭（心源性休克）等。
4-5 、 肝、肾功能衰竭
急危重症的快速识别 要点——生命“九征”
T、P（脉率）、R、BP，P（疼痛）、C、A、U、S
生命体征（T、P、R、BP）
1、（T）正常值为 36 ~ 37℃；体温超过 37℃称为发热，低于 35℃称为 低体温。
2、（P）正常 60~100次/分；同时听诊心音，心律整齐、清晰有力，未闻 及杂音。
3、（R）：正常 12 ~ 24次/分、平稳；同时听诊双肺，呼吸音清晰一致， 未闻及干湿啰音。
8、昏迷的常见原因
AEIOU A:alcohol E:encephalopathy I:insulin O:overdose U:uremia
TIPS
T:trauma I:infectious disease p:psychiatry S:seizure/syncope
9、有生命危险的急危重症五种表现
• 凄厉的120呼啸声一刻不停地由远而近，直到停 在急诊的门口。此刻患者叹息样呼吸……
•心跳呼吸骤停?！
出过急诊的都碰到过
突发紫绀，勉强走到床边就倒下去。 一上监护，连心电图都来不及拉，就 急着找除颤仪的情况？？
室速? 室颤？
识别病情－危重病情判断
✓ 下一个病人到底是什么状况？ 每时每刻考验我们的应急处理！
7、瞳孔（A）：正常直径 3~5毫米，双侧等大等圆，对光反 应灵敏；瞳孔散大并固定提示心跳停止，瞳孔缩小提示有 机磷或毒品中毒，而一大一小为脑疝形成。
8、尿量（U）：正常 ＞30ml/h；如果小于25ml/h称为尿少， 提示发生了脱水、休克或者急性肾功能衰竭。
生命九征之皮肤黏膜（S）
9、皮肤黏膜（S）：皮肤苍白、四肢湿冷提示休克；皮肤和 口唇甲床紫绀提示缺氧；皮肤黏膜黄染可能为肝细胞性、 溶血性或者阻塞性黄疸所致；皮肤黏膜广泛出血说明凝血 机能障碍，提示发生 DIC（全身弥漫！
• A、呼吸困难（Asphyxia）
— 端坐体位 — 立即开放气道 — 给予有效吸氧
• B、大出血（Bleeding）
— 立即彻底止血 — 建立静脉通路 — 快速补液扩容
（1）先“开枪”、再“瞄准”！
常见急危重症的识别与处理
引言
✓你感受过千钧一发的急危重症抢救吗？ ✓你亲历过一步步抽丝剥茧的成就感吗？ ✓某个月黑风高的晚上，你随时可能被召唤去抢救，试问哪个专业
具有这种特征？ ✓急诊，惟有急诊！
出过急诊的都碰到过
• 家属抱着个老人狂冲到急诊室，上气不接下气： 刚刚吃东西，噎牢了！”
•窒息?
出过急诊的都碰到过