帕金森病护理查房(1)

LOGO
1
帕金森病简介与病因
2
帕金森病分级及差异
3
帕金森病症状体征
4
帕金森病临床诊断
5
帕金森病治疗
6
帕金森病护理
2
医学ppt
帕金森病是发生在中年 以上常见的神经系统变性疾 病。主要病变在黑质和纹状 体通路，因多巴胺生成减少， 导致静止性震颤、肌张力增 高、运动迟缓。本病多发生 于50－60岁以上的中老年 人，但在遗传分型中也有家 族性和少年性帕森病。男性 稍多于女性。发病率约占全 部病人的75－80％。
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
流行病学调查结果发现，帕金森病的患病率
存在地区差异，所以人们怀疑环境中可能存在一
些有毒的物质，损伤了大脑的神经元。
5
医学ppt
•遗 传 易 患 性
6
医学ppt
•家 族 遗 传 性
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
医学家们在长期的实践中发现帕金森病似乎
有家族聚集的倾向，有帕金森病患者的家族其亲
属的发病率较正常人群高一些。
7
医学ppt
帕金森病病 情分级 Ⅰ级最轻 Ⅴ级最重
8
Ⅰ级：一侧症状，轻度功能障碍。 Ⅱ级：两侧肢体和躯干症状，姿势反应正常
。
Ⅲ级：轻度姿势反应障碍，生活自理，劳动力丧失。 Ⅳ级：明显姿势反应障碍，生活和劳动能力丧失，可
站立，稍可步行。 Ⅴ级：帮助起床，限于轮椅生活。
排除鉴别
排除脑炎、脑血管 病、中毒、外伤等引发的 帕金森氏综合征，并与癔 症性、紧张性、老年性震 颤相鉴别。主要根据典型 的症状来做出诊断，有时 鉴别困难要借助辅助检查 。
13
医学ppt
多巴胺替代治疗
补充脑内多巴胺的不足，使乙酰胆碱一多巴胺系统重获平衡。 左旋多巴是医治帕金森病的主要药物： （1）左旋多巴胺：（2）美多巴：是左旋多巴200mg和苄丝胼50mg或左旋多巴 100mg和苄丝胼25mg的混合剂，国内多用。有普通型和缓释型两种，不但可以减少 服药次数而且也较稳定。（3）息宁（左旋多巴200mg，卡比多巴50mg），与美多 巴的功效相似，也有普通型和缓释型两种，国外较多用。 虽然左旋多巴对帕金森病的治疗是一个重大突破，但长期（一般3-5年）应用时，可 出现 “长期左旋多巴综合征”。（1）发生“剂末现象”，即每一剂药物的疗效。 在服下一剂前出现症状加重，它与服药周期有关，是可预知的。（2）“开-关现 象”，症状加重与缓解的波动，与服药时间无关，不能预知。（3）不自主的异动症， 发生在血浆多巴胺水平最高峰时，或整个药物有效期持续存在。（4）晨僵、僵住等。
11
医学ppt
强直
就是肌肉僵直，致使四肢、颈部、面 部的肌肉发硬，肢体活动时有费力、沉重 和无力感，可出现面部表情僵硬和眨眼动 作减少，造成“面具脸”，身体向前弯曲， 走路、转颈和转身动作特别缓慢、困难。 行走时上肢协同摆动动作消失，步幅缩短， 结合屈曲体态，可使患者以碎步、前冲动 作行走，把它称为“慌张步态”。
9
医学ppt
运动 障碍
可以概括为：运动不能：进行随意运动启 动困难。运动减少：自发、自动运动减少，运动 幅度减少。运动徐缓：随意运动执行缓慢。患者 运动迟缓，随意动作减少，尤其是开始活动时表 现动作困难吃力、缓慢。做重复动作时，幅度和 速度均逐渐减弱。有的患者书写时，字越写越小， 称为“小写症”。有些会出现语言困难，声音变 小，音域变窄。吞咽困难，进食饮水时可出现呛 咳。有的患者起身时全身不动，持续数秒至数十 分钟，叫做“冻结发作”。
3
医学ppt
•年 龄 老 化
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人
帕金森主要发生于中老年人，40岁以前 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
12
医学ppt
临床诊断
辅助检查
大部分帕金森氏病 患者在60岁后发病，偶有 20多岁发病者。起病多较 隐袭，呈缓慢发展，逐渐 加重。主要表现为：震颤 （常为首发症状）、肌强 直、运动迟缓、姿势步态 异常、口、咽、腭肌运动 障碍。
采用高效液相色谱 （HPLC）可检测到脑 脊液和尿中HVA（高香 草酸）含量降低。颅脑 CT可有脑沟增宽、脑室 扩大。
10
医学ppt
来自百度文库
震颤
表现为缓慢节律性震颤，往往是从一侧手指开 始，波及整个上肢、下肢、下颌、口唇和头部。典 型的震颤表现为静止性震颤，就是指病人在静止的 状况下，出现不自主的颤抖。主要累及上肢，两手 像搓丸子那样颤动着，有时下肢也有震颤。个别患 者可累及下颌、唇、舌和颈部等。每秒钟4～6次震 颤，幅度不定，精神紧张时会加剧。不少患者还伴 有5～8次/秒的体位性震颤。部分患者没有震颤，尤 其是发病年龄在70岁以上者。震颤往往是发病最早 期的表现。
医学ppt
1、在发病早期就开始接受合理治疗的患者，绝 大多数能够延缓病情的发展，病情相对稳定，生活 基本能够自理。
2、虽然治疗，但时常中断的患者，大多不能很 好地控制病情，病情会出现反复及不同程度加重。
3、发展到晚期才开始治疗的患者，病情往往 已很严重，现有的治疗手段对改善病症也很有限， 患者通常会出现明显的残障。
发病少见，提示老龄与发病有关。研究发现， 自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸 氧化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递 质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅 少数老年人患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不 足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
4
医学ppt
•环 境 因 素
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
帕金森主要发生于中老年人，研究发现，自30岁以后，黑质多巴胺能神经元、酪氨酸氧
化酶和多巴脱羧酶活力，纹状体多巴胺递质水平随年龄增长逐渐减少。然而，仅少数老年人 患此病，说明生理性多巴胺能神经元蜕变不足以致病，年龄老化只是本病发病的促发因素。
近年在家族性帕金森病患者中曾发现a 共同核素基因的Alα53THr突变。但以后多次 未被证实。