慢性胃炎PPT课件
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19
实验室检查
1．内镜检查：分型，病理检查 2．X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大 3．胃液酸度测定：胃液分析及24小时pH监测 诊断胃泌酸功能 4．胃泌素测定：血清、胃粘膜、萎缩时 5．血清壁细胞核体（很少进行） 6．H.pylori 检测：胃粘膜尿素酶，培养，染 色，血治抗体，呼气实验
20
诊断ritis)
1
定义
指胃粘膜的慢性、非特异性炎 症，病因尚未完全阐明，成人 几乎 100％患此症， 有症状而 受诊者约占30%--70％。
2
分类及病理
分类
（一）慢性表浅性胃炎 为慢性胃炎之 冠 大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑， 粘液附着，色泽红白相间 病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸 润，偶有肠化
5
分类及病理
分类
（四）慢性糜烂性胃炎 大体：多见于胃窦及体下部，隆 起中央有脐样凹陷，直径 <1cm，多发性 病理：胃小凹及幽门腺增生，炎 细胞浸润及纤维化
6
7
8
9
10
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分类及病理
肠化与不典型增生
（一）肠化 定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代 （杯状细胞） 分型：根据免疫组化 完 全 性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变
各类炎症感染率成年人达60％左右， 附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒 素，激活炎症及免疫反应，引起炎症
17
病因及发病机理 三、免疫因素 壁细胞抗体
四、其它 全身性疾病（心衰、门脉高压）， 口腔卫生，维生素缺乏
18
临床表现
各型症状不同，病程长，无特异性，有 下述症状： l．消化不良型（FD）：腹胀、暖气、 消化不良（萎缩） 2．类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血 （糜烂）
3
分类及病理
分类
（二）慢性萎缩性胃炎 大体：粘膜变薄，苍白，血管透见 或有颗粒状增生 病理：胃腺减少、变小（萎缩）， 有炎细胞浸润，根据腺体减 少程度分轻、中、重三类胃 萎缩：胃体部粘膜萎缩，腺 体中主细胞、壁细胞退化， 代之以化生细胞
4
分类及病理
分类
（三）慢性肥厚性胃炎 大体：粘膜皱壁粗厚，充血水肿 病理：粘膜增粗原因有间质性（间 质滤泡增生及晚体增生） 增生性（胃小凹上皮增生） 腺 性 (腺体增生）
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分类及病理
肠化与不典型增生
（二）不典型增生（异型增生） 胞核核大深染 分级：0 → Ⅰ → Ⅱ→ Ⅲ →Ⅳ 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生，应视为早期癌变
13
14
15
病因及发病机理
一、理化因子
1．外来食物、药品等 2．内部十二指肠液反流
16
病因及发病机理 二、幽门螺杆菌感染 （Helicobacter pylori，H.pylori）
22
治疗 一、去除病因
有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药（西 沙比利 5 mg，3／日） 结合胆酸药（铝碳酸镁） H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗（见溃 疡病）
23
治疗
二、症状治疗 腹胀、嗳气 促动力药（吗丁啉） 助消化药（胰酶制剂） 腹痛 解痉剂及H2－受体阻滞剂 出血 抗酸药及止血药
一、诊断步骤
症 状：是线索 影 象 诊 断：胃镜／GI。病理 功能或病因：HP、胃酸、胄泌素
21
诊断与鉴别诊断 二、鉴别诊断 1．糜烂之痘疮胄炎 Ⅱa＋Ⅱc早癌 多个 单个 0.5-1.0 cm ＞ 1.0 cm 2．萎缩斑与Ⅱc 型早癌 活检 3．肥厚性胃炎须与十二指肠球部溃疡高分 泌、Menetrier病、淋巴瘤相鉴别 （主 要靠活检鉴别）
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治疗
三、保护胃粘膜药物
硫糖铝、铋剂、舒维素等
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实验室检查
1．内镜检查：分型，病理检查 2．X线检查：胄窦粘膜粗糙、痉挛、粗大 3．胃液酸度测定：胃液分析及24小时pH监测 诊断胃泌酸功能 4．胃泌素测定：血清、胃粘膜、萎缩时 5．血清壁细胞核体（很少进行） 6．H.pylori 检测：胃粘膜尿素酶，培养，染 色，血治抗体，呼气实验
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诊断ritis)
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定义
指胃粘膜的慢性、非特异性炎 症，病因尚未完全阐明，成人 几乎 100％患此症， 有症状而 受诊者约占30%--70％。
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分类及病理
分类
（一）慢性表浅性胃炎 为慢性胃炎之 冠 大体：粘膜充血，水肿，散在出血斑， 粘液附着，色泽红白相间 病理：胃粘膜腺体正常，有单核细胞浸 润，偶有肠化
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分类及病理
分类
（四）慢性糜烂性胃炎 大体：多见于胃窦及体下部，隆 起中央有脐样凹陷，直径 <1cm，多发性 病理：胃小凹及幽门腺增生，炎 细胞浸润及纤维化
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分类及病理
肠化与不典型增生
（一）肠化 定义：胃粘膜上皮被肠型上皮取代 （杯状细胞） 分型：根据免疫组化 完 全 性 小肠型 不完全性 大肠型 其中不完全性大肠型与胃癌关系 密切，是潜在的癌前病变
各类炎症感染率成年人达60％左右， 附着于胃粘膜上皮表面，分泌酶及毒 素，激活炎症及免疫反应，引起炎症
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病因及发病机理 三、免疫因素 壁细胞抗体
四、其它 全身性疾病（心衰、门脉高压）， 口腔卫生，维生素缺乏
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临床表现
各型症状不同，病程长，无特异性，有 下述症状： l．消化不良型（FD）：腹胀、暖气、 消化不良（萎缩） 2．类似溃疡症状：腹痛、反酸、出血 （糜烂）
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分类及病理
分类
（二）慢性萎缩性胃炎 大体：粘膜变薄，苍白，血管透见 或有颗粒状增生 病理：胃腺减少、变小（萎缩）， 有炎细胞浸润，根据腺体减 少程度分轻、中、重三类胃 萎缩：胃体部粘膜萎缩，腺 体中主细胞、壁细胞退化， 代之以化生细胞
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分类及病理
分类
（三）慢性肥厚性胃炎 大体：粘膜皱壁粗厚，充血水肿 病理：粘膜增粗原因有间质性（间 质滤泡增生及晚体增生） 增生性（胃小凹上皮增生） 腺 性 (腺体增生）
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分类及病理
肠化与不典型增生
（二）不典型增生（异型增生） 胞核核大深染 分级：0 → Ⅰ → Ⅱ→ Ⅲ →Ⅳ 正常 轻 中 重 癌变 重度异型增生，应视为早期癌变
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病因及发病机理
一、理化因子
1．外来食物、药品等 2．内部十二指肠液反流
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病因及发病机理 二、幽门螺杆菌感染 （Helicobacter pylori，H.pylori）
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治疗 一、去除病因
有害药物 防止十二指肠胃反流 促动力药（西 沙比利 5 mg，3／日） 结合胆酸药（铝碳酸镁） H.pylori 感染 抗H.pylori 治疗（见溃 疡病）
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治疗
二、症状治疗 腹胀、嗳气 促动力药（吗丁啉） 助消化药（胰酶制剂） 腹痛 解痉剂及H2－受体阻滞剂 出血 抗酸药及止血药
一、诊断步骤
症 状：是线索 影 象 诊 断：胃镜／GI。病理 功能或病因：HP、胃酸、胄泌素
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诊断与鉴别诊断 二、鉴别诊断 1．糜烂之痘疮胄炎 Ⅱa＋Ⅱc早癌 多个 单个 0.5-1.0 cm ＞ 1.0 cm 2．萎缩斑与Ⅱc 型早癌 活检 3．肥厚性胃炎须与十二指肠球部溃疡高分 泌、Menetrier病、淋巴瘤相鉴别 （主 要靠活检鉴别）
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治疗
三、保护胃粘膜药物
硫糖铝、铋剂、舒维素等
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