卵巢肿瘤的影像诊断及鉴别诊断课件

• 分叶状实质性肿块内纤维血管分隔，瘤内女，18岁。增强CT示一巨大分叶状实质性肿块，纤维血管 间隔有显著强化，病灶内伴囊变。
A
B
无性细胞瘤，女，17岁。A.轴位T2W示一巨大分叶状肿块，内见中等/低 信号分隔。不规则高信号区域为肿瘤坏死。B.轴位增强T1W示肿块不均 匀强化，分隔及坏死部分无强化。
良、恶性上皮性肿瘤的区别
卵巢宫内膜样癌
• 占10～15% • 其中15～30%与子宫内膜癌及子宫内膜增生同时发生 • 几乎所有都有子宫内膜异位产生； • 30～50%病例见双侧卵巢受累 • 影像学表现
• 非特异，较大囊实性肿块，并可见子宫内膜增厚
A
B
卵巢宫内膜样癌和子宫内膜癌，女，38岁。A. 卵巢内膜样癌，增强CT示 右下腹见一囊实性肿块，实质部分强化，壁厚不规则。B. 子宫内膜癌， 增强CT示子宫内膜增厚，伴结节样强化的肿块。
C.矢状位T2W示肿瘤同皮下脂肪呈等信号，钙化呈低信号，而Rokitansky
结节呈高信号。D. 肿块在脂肪抑制序列信号明显降低。
成熟畸胎瘤。女，36岁。增强CT示盆腔内一巨大的的、主要为脂肪成分 的肿块。
A
B
成熟畸胎瘤，女，3岁。A. CT平扫示盆腔内子宫上方占位性病变，以脂 肪成分占优势，其左侧壁见一壁结节，壁结节内有斑点样钙化。B. CT增 强见囊壁和壁结节内软组织成分轻度强化。
非成熟畸胎瘤
• 占畸胎瘤<1% • 发病年龄<20岁 • 良、恶性畸胎瘤区别
• 肿瘤成分 • 钙化分布 • 脂肪密度及信号
A
B
非成熟畸胎瘤。女，23岁。A.增强CT示盆腔内一巨大囊实性肿块，软组 织成分多，并含有少量脂肪和散在钙化灶。B.肾门水平腹部CT增强扫描 示病灶在后腹膜的扩展。
A
B
非成熟畸胎瘤伴破裂，女，19岁。肾门水平(A)及中腹部(B)增强CT扫描 示一巨大，密度不均的肿块，伴散在钙化灶及脂肪成分。图A示病灶破 裂，腹膜上见肿瘤组织。
内胚窦瘤
• 现称卵黄囊瘤 • 20岁左右 • 生长快，预后差 • AFP升高 • 影像学表现
• 巨大混合性盆腔肿块，可延伸至腹部
内胚窦瘤，女，29岁，伴AFP增高（58000IU/ml)。增强CT示盆腔内一巨 大囊实混合性肿块，伴腹水。
二、 生殖细胞肿瘤
• 第二类常见卵巢肿瘤，占15～20% • 成熟畸胎瘤为良性，其余为恶性，占恶性卵巢肿瘤的5% • 影像学表现
• 较大非特异性混合性肿块，但以实质成分为主 • AFP、HCG升高帮助诊断
成熟畸胎瘤
非典型成熟畸胎瘤，女，16岁。增强CT示一大的有分隔的囊性肿块，部 分分隔处可见钙化灶。病灶内未见脂肪成分。
按肿瘤细胞起源分类
• 上皮性肿瘤
浆液性囊腺瘤/癌 粘液性囊腺瘤/癌
宫内膜样肿瘤
透明细胞肿瘤
Brenner 肿瘤（卵巢纤维上皮瘤）
• 生殖细胞肿瘤
成熟畸胎瘤
非成熟畸胎瘤
无性细胞瘤
内胚窦瘤
绒毛膜癌
• 性索-间质肿瘤
纤维卵泡膜瘤
颗粒细胞瘤
硬化性间质瘤
Sertoli-Leydig细胞肿瘤
• 转移性肿瘤
一、上皮性肿瘤
A
B
浆液性囊腺癌。女，60岁。A. 增强CT示肝脏包膜下种植灶；B. 增强CT 示沿大网膜、腹膜、胃脾韧带弥漫性多房囊性种植，胃脾韧带处钙化灶。 大量腹水。
双侧浆液性囊腺瘤，女，50岁。增强CT示双侧肿块，有少许分隔及壁结 节。
A
B
粘液性囊腺瘤破裂，女，36岁。A. 矢 状 位 T1W 示 巨 大 多 房 性 肿 块 ， 信 号 不 均 匀 ； B. 横 断 位 T2W 示 多 房 高 信号肿块呈蜂窝状，右侧壁破裂， 粘液样物质溢出；C.横断位脂肪抑
C 制增强T1W示肿瘤壁及分隔强化。
交界性粘液性肿瘤，女，20岁。增强CT示一巨大、多房囊性肿块，密度 不均，实质部分强化。
A
B
乳头状浆液性囊腺癌，女，53岁。A.横断位T2W示子宫旁多房肿块，有 不规则实质性成分，囊内有乳头状突起。B. 横断位脂肪抑制增强T1W示 乳头状突起有明显强化，实质部分强化程度低于乳头状突起。
非成熟畸胎瘤，女，8岁。CT平扫示下腹部盆腔内巨大囊实性占位，囊 壁上多个大小不等壁结节，较大壁结节内含斑块样钙化及小片脂肪成分。 余壁结节表现为稍高密度的软组织成分。
无性细胞瘤
• 年轻女性多见 • 瘤组织形态类同于睾丸精原细胞瘤，无内分泌功能。但5%肿瘤内含合胞体
滋养层细胞，能产生HCG • 影像学表现
• 占卵巢肿瘤的60%
• 85%恶性
• 60～70岁多见
• 良性
60%
交界性（低度恶性） 5%
恶性
35%
浆液性和粘液性囊腺瘤/癌
良性浆液性囊腺瘤，女，49岁。增 强CT示右下腹一单房囊性肿块，内 部没有赘生物。
良性粘液性囊腺瘤，女，26岁。增强 CT示一巨大多房的囊性肿块，边缘光 滑，呈蜂窝状表现，病灶内密度不均 匀。
Brenner 肿瘤(卵巢纤维上皮瘤)
• 占2~3% • 很少恶性 • 由含有浓厚基质的移行细胞组成，一般<2cm，偶然发现 • 影像学表现：
• 多房囊实性肿块或小实质性肿块 • CT中等强化，可有钙化 • MRI低信号（含纤维基质），类似纤维瘤
Brenner瘤，女，68岁，意外发现。增强CT示一小的卵圆形肿块，均匀强 化。CT表现无特异性。
成熟畸胎瘤。女，22岁。增强CT示一含有脂肪和钙化的囊性肿瘤。
A
B
成熟畸胎瘤。A.病例1，中下腹巨大囊性病灶左前部见脂肪和钙化灶；B. 病例2，囊性病灶右下方见脂肪密度影。
A
B
C
D
成熟畸胎瘤，女，21岁。A. 平片示一巨大含有脂肪和牙齿状钙化的肿块。
B.轴位T1W示一边界清楚的圆形高信号肿块，内有低信号钙化和壁结节。
透明细胞癌
• 占5% • 75%分期为I期，预后较好，全部由子宫内膜异位发展而来 • 影像学表现
• 单房及大囊内含有实质性突起，囊边缘光滑，囊内信号（T1W）从低到 很高，实质性突起类圆形，数量少
• 影像学表现与低度恶性浆液性肿瘤及浆液性囊腺癌相似，鉴别诊断中需考虑 透明细胞癌
A
B
透明细胞癌。女，42岁。A.矢状位T2W示一大囊性肿块，周围可见不规 则低信号的实质成分。B. 矢状位脂肪抑制T1W示肿块的实质部分明显强 化。