糖皮质激素雾化吸入疗法概述

射流(喷射)雾化 超声雾化
以压缩泵或氧气驱动的雾化器是目前临床最常用 的雾化吸入方法
原理：
– 高速运动的压缩气体通过狭小开口后突然减压，在 局部产生负压将药液吸出并形成药雾微粒，其中大 药雾微粒通过挡板回落至贮药池，小药雾微粒则随 气流输出1
1.Hess DR. Nebulizers: principles and performance. Respir Care. 2000;45(6): 609-22.
吸入疗法是目前哮喘治疗中首选的给药方法1,2 吸入的药物是以气溶胶的形式输出，并随呼吸进
入体内，气溶胶具有巨大的接触面，有利于药物 与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效2
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南,中华儿科杂志. 2008;46(10):745-753 2.洪建国. 吸入装置的研究进展//林江涛，殷凯生.哮喘防治新进展专题笔谈. 北京：人民卫生出版社. 2008:206-16.
1.药池的液量要充足，一般用量为2-4ml
2.对处于喘息急性发作状态、呼吸困难的患儿，建 议使用氧气作为驱动力，氧气流量为6-8L/分钟1
1.中华医学会儿科学分会呼吸学组 《中华儿科杂志》编辑委员会. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南. 中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
基本原理：
呼吸流量-时间曲线
Inspiration 600
400
200
Adult
Child
Air entrainment
Infant
儿童的年龄越小，潮气量 和吸气流速越低，肺部沉
积的绝对药量也越少
Flow (ml/second)
0
200
400
600 Expiration
Collis et al, 1990
Ti Ttot
吸入装置 < 2 years
雾化器
气雾剂+面 罩式储雾罐 气雾剂+吸 嘴型储雾罐
干粉剂
年龄范围
2–5 years > 5 years
Adults
理想的装置
可用的装置
不推荐的装置
1.吸入疗法的历史及概念 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战
– 通过压电晶片产生的1mHz-2mHz高频超声在储药 池的顶层液面形成雾粒
药雾微粒不能完全到达 能形成雾粒的液面顶层
增加哮喘患者的 气道阻力
影响某些 药物的活性
药物雾化不充分，有效 药雾微粒数量少
• 射流雾化器（喷射式）
➢ 体积小，机器耐用寿命长 ➢ 雾化容积小(2ml)，用药量少，浓度高 ➢ 能雾化各种药物 (包括糖皮质激素) ➢ 药物颗粒大小选择性强，提供的药粒
在动力源的驱使下，液体 药物被雾化成细微的雾状 颗粒，随着自然呼吸直接 达到患病部位
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
与口服治疗相比，雾化吸入疗法：
药物被直接送到病变部位，作用于局部受体 •起效快 •全身副作用小
可同时吸入几种药物
无需患者主动吸气配合，特别适用于幼儿、年老体弱或急性期患者
李园春.空气压缩泵雾化吸入疗法在儿科的应用及护理当代护士·学术版. 2007;11:38-39
Proportion of nebuliser output inspired per breath
Total nebuliser output during a single respiratory cycle
Flow (l/min)
50
0
-50 30 0 -30 30
0
Nikander, 1997
-40
crying
sobbing
Time (seconds)
12 years
2 years 哭闹情况下，影响儿童 雾化吸入量，故吸入药
物不需减量 20 months
儿童及成人哮喘 急性严重哮喘 慢性阻塞性肺病(COPD) 术前，术后抗炎 气道的湿化
早产儿慢性肺疾病(BPD) 急性喉气管支气管炎(Croup) 婴儿急性喘息 急性毛细支气管炎 过敏性肺泡炎 其它疾病
雾粒大小 直径1- 5 m最为适宜
＞5 m
– 绝大多数被截留在口咽部，最终经吞咽进入体
＜0.5 m
– 虽能达到下呼吸道，潮气 呼吸时，90%药物微粒又可随呼 气排出体外
10 m
10 m
布地奈德
二丙酸倍氯米松
雾化吸入布地奈德混悬液时， 呈不规则形状的雾粒更易进入下呼吸道1
1.Sbirlea-Apiou G, Katz I, Caillibotte G, et al. Deposition mechanics of pharmaceutical particles in human airways.//Hickey AJ. Inhalation Aerosols. Informa Healthcare USA,Inc. 2007:1-30.
嗣后吸入疗法被《全美哮喘诊治规范》、GINA2,3、《全球哮喘管理 与预防策略》等指南广泛推广使用
2003年起，我国《儿童支气管哮喘防治常规》和《儿童支气管哮喘 诊断与防治指南》也把吸入疗法作为防治哮喘的首选疗法4,5
1.苏长海、卢立山. 吸入法治疗哮喘发展史. 中国药师. 2008;11(8):985-7. 2.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention （updated 2008）. 3.Global Initiative for Asthma: Global Strategy for Asthma management and Prevention (updated 2009）. 4.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘防治常规(试行). 2004;42(2):100-6. 5.中华医学会儿科学分会呼吸学组. 儿童支气管哮喘诊断与防治指南.中华儿科杂志. 2008,46(10):745-53.
糖皮质激素雾化吸入疗法概 述
1.吸入疗法的历史及概念 2.糖皮质激素雾化吸入疗法的特点及临床地位 3.雾化吸入糖皮质激素简介 4.糖皮质激素雾化吸入疗法面临的问题和挑战
吸入方法的使用最早可以追溯到4000年以前的印度1，19世纪手持式 玻璃球雾化器发明
20世纪50年代以后，英国开始应用吸入疗法防治哮喘