封闭式负压引流

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3.作用机制
VSD是一种高效引流 ，其机制主要是将人工皮作为创面 与引流管的中介,使负压从点到面均匀分布于引流区的表面, 做到全创面引流,因而可有效地防止传统负压引流时可能发 生的脏器或组织被吸入引流管所致的堵管、出血、坏死等 并发症；而全方位、持续负压吸引下被引流区的“零积聚” 使创面处于相对干净的环境，有效地预防伤口积液还同时 清除坏死组织，加快感染腔隙闭合和感染伤口的愈合,防止 了污染和感染；负压产生的机械应力促进修复细胞增殖， 并使伤口周缘组织向中心移动；同时，生物透明透性密封 贴膜使创面与外界隔绝，防止污染和感染；对于浅表创面， 薄膜和泡沫材料组成复合型敷料，其功能近似皮肤，使局 部环境更接近生理状态。
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9.护理
①.术前护理：
1、心理护理
医务人员应以热情、亲切的态度与病人接触。通过经常巡视病房, 适时地对患者进行健 康教育。对患者的疑问给予耐心、细致的解答, 解除患者的顾虑，尽快建立起患者的信 心等
2、饮食
大面积的创面使得营养物质丢失增多,因此要进食高蛋白、高热量、高维生素饮食，加 强营养的支持,增加手术的耐受力。由于患者长期卧床，胃肠蠕动较慢，故还要鼓励其 多食些易消化、含丰富膳食纤维食物。 3、术前准备 患者大多创面较大，应严密观察病情,补液纠正休克,维持水、电解质平衡。完善各项必 需术前检查, 创面周围多毛部位需备皮，以利于术后生物透膜的紧密粘帖，防止皮肤毛 孔内的细菌繁殖引起感染。在患者回病房前备好负压置。
封闭式负压引流
外四科：xxx
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目录
01 定义 02 VSD的组成 03 作用机制 04 VSD优缺点 05 VSD的使用指征 06 禁忌症 07 VSD在骨科中的应用
08 操作方法（了解）
09 护理与病例
10 常见的问题
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1.定义
负压封闭引流技术(vacuum sealing drainage， VSD)是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海 藻盐泡沫敷料（VCD辅料），来覆盖或填充皮肤， 软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封 闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通 负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一 种全新的治疗方法。
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2.VSD的组成
①多聚乙烯醇明胶海绵泡沫材料（简称人工海绵或人工皮): 有0.3～0.5mm的微孔,呈白色无毒、无免疫活性,耐腐蚀,有极 强的吸附性和透水性,质软、抗张力强,有多种不同规格,可据 创面大小进行修剪; ②多侧孔引流管:直径为0. 8cm,包埋在明胶海绵泡沫材料中; ③负压引流装置: 采用中心负压吸引装置、电动负压吸引装置 或特制负压吸引瓶装置 ④生物透明透性密封贴膜: 具有良好的透氧和透湿性,防水和 防止细菌侵入,可观察创面情况。
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②.缺点： 1 、骨科创伤多发于四肢，创口四周、深浅不规则，置入材 料时不易充分接触创面。部分使用了外固定装置的病例，严 密封闭创面困难。为解决这一问题，可使用吸引器，产生持 续负压来代偿封闭不严密的不足。 2 、对于骨外露的感染创面， VSD只是一个过渡手段，待创 面感染控制、肉芽生长后还需应用其它方法覆盖创面。 3、 费用较贵。
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②.术后护理：
1、 常规护理：
根据患者手术实施的麻醉方法,按全麻、腰麻、臂丛麻醉或其它麻醉术后护理常规进行 护理及观察。监测生命体征并定期检查水、电解质平衡。根据医嘱合理使用抗生素药物 等。
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5.VSD的使用指征
1、 重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2、 大的血肿或积液； 3、 骨筋膜室综合征； 4、 开放性骨折可能或合并感染者； 5、 关节腔感染需切开引流者； 6、 急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、 体表脓肿和化脓性感染； 8、 手术后切口感染。 9、 植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮。
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4.VSD优缺点
①.优点：
1、 治疗时间明显缩短，减少病人痛苦，并减轻工作量。病人免除换 药之苦，医生免除换药之劳。 2、 有效地避免交叉感染VSD是在一个密闭的系统内进行，负压引流 使引流区的渗出物和坏死组织被及时清除，使引流区内达零聚积。而 且VSD能防止创面污染，充分引流和刺激创面肉芽组织快速和良好生 长。加快感染创面愈合，减少抗生素的应用； 3 、高效、全方位、零积聚，保证引流效果促进创面血运采用持续负 压吸引的方法，变被动引流为持续主动吸引，不留任何腔隙，其压力 的高低基本符合生理条件的要求，故不影响血运。更重要的是，持续 负压吸引促进了创面组织的体液向引流管方向不断流动，为创面的血 运提供了有效的、持续的、辅助的动力。 4、 避免死腔形成及缩小创面VSD在引出渗液的同时使引流腔壁内陷， 随着医用泡沫材料的渐次退出，腔壁紧密贴合，有效地预防了残余脓 肿及死腔的形成。对于浅表创面，可以起到靠拢组织，缩小创面，减 小植皮面积的功效。
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6.禁忌症
1、负压封闭引流对肿瘤细胞也有促进增殖作用, 所以禁用于 恶性肿瘤引起的溃疡创面；
2、有明显的湿性坏疽改变； 3、伤口有干性焦痂； 4、正在出血或渗血的伤口； 5、直接用于暴露的血管神经及脏器； 6、身体瘦弱、长期服用皮质激素致皮肤菲薄者, 更换海绵时
易发生皮肤撕脱伤； 7、创面组织缺血者。
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7.VSD在骨科中的应用
彻底引流积血积液， 降低骨内压，改善骨干的 血供 ，促进肉芽组织生长。 减少换药次数，减轻病人 的痛苦，有效避免交叉感 染，缩短治疗时间。
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8.操作方法（了解）
①清创:应尽早清创,开放腔隙,不遗留引流死角。 ②准备引流物:根据伤口大小修剪合适的医用泡沫,并准备多侧
孔的硬质硅胶引流管。 ③填充:将修剪好的泡沫置于伤口床,有创腔时,将泡沫按创腔
的二分之一大小修剪后填入伤口,戳孔放入引流管。 ④封闭:用透明粘贴膜覆盖整个伤口表面,并包括伤缘处正常皮
肤2～3 cm。 ⑤连接负压:将引流管接通负压，维持负压进行吸引治疗，引
流管较多时可用三通接头将其进行串联后接1-2个引流装 置,吸引方式可用中心负压吸引、电动负压吸引或专用引流 装置。