CBCT+和曲面断层在下颌后牙区种植中的应用价值分析
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2. 结果 对 347 个缺牙位点分别进行曲面断层和 CBCT
检查并测量， 两种检查方法均认为可接受常规种植 的位点在 207 个。 截至 2011 年 12 月， 共 131 例患 者， 196 个缺牙位点接受种植体植入手术， 术后均 取得良好的修复效果。 利用 CBCT 检查和 simplant 软件进行三维重建后， 在颌骨的曲面和矢状位上，
关键词： 锥形束 CT； 曲面断层； 种植义齿
[中国图书分类号] R782
[文献标识码] A
[文章编号] 1009-3761(2012)04-0228-04
Analysis of the value of CBCT for dental implants in mandibular posterior area ZHANG Chong, LIU Ming, ZHAO Bao-hong, SHANG De-hao, DENG Chun-fu. (Center of Implant Dentistry, Liaoning Institute of Dental Research, School of Stomatology, China Medical University, Liaoning 110002, China) 【Abstract】 Objective: To compare the diagnostic value of cone beam computed tomography (CBCT) with panoramic radiographs for dental implants in mandibular posterior area. Methods: One hundred and eighty-one patients (347 positions) with teeth loss in the mandibular posterior area were assessed with CBCT and panoramic radiographs. The horizontal height from the top of the alveolar bone to the nerve was measured through CBCT and panoramic radiographs. Results: All of the 347 positions were detected by CBCT and panoramic. There were 235 positions could be implanted which were detected by panoramic, and the result by CBCT was 287 positions. The proportions of implantable positions were 82.71% and 67.72% detected by CBCT and panoramic radiographs respectively. Conclusions: It has been shown that the quantity of bone could be evaluated more precisely by CBCT than panoramic. Key words: CBCT; dental implant; panoramic
万方数据
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口腔颌面修复学杂志 2012 年 7 月第 13 卷第 4 期 CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS JULY 2012 VOL.13 NO.4
可清晰的显示下颌神经管在三维方向上的走向、 下 颌管的开口位置， 以及下颌管至颏管的延续影像， 不仅可以直观的测量出可用骨的高度， 同时还可测 量出缺牙位点颊舌向的可用骨厚度， 从而在术前对 缺牙区的可用骨骨量进行充分的评估。 普通曲面断 层影像检查， 后牙区牙槽骨量≥12mm 的位点共 235 个， 可植入率为 67.72%。 CBCT 多层图像检 查， 后牙区牙槽骨量≥12mm 的共 287 个位点， 可 植入率为 82.71%。 曲面断层检查结果中， 可用骨 高度小于 12mm， 认为不能接受常规种植体植入， 而 CBCT 检查后认为可种植的位点 52 个。 同时， 曲面断层检查认为可接受种植体植入， 而 CBCT 检查后发现颊舌向骨量不足， 需附加植骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术的位 点 28 个。
口腔颌面修复学杂志 2012 年 7 月第 13 卷第 4 期 CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS JULY 2012 VOL.13 NO.4
张 翀 刘 明 赵宝红 尚德浩 邓春富
【摘要】 目的： 比较牙颌面专用锥形束 CT(CBCT)与普通 X 线曲面断层片在下颌后牙区种植术前诊断、 治 疗设计中的应用价值。 方法： 对 181 例(205 侧， 347 个位点)下颌后牙游离端缺失患者在种植术前进行 CBCT 和 曲面断层影像学检查， 利用两种检查方法分别进行术前诊断和设计， 计算各自的可植入率， 进行比较分析。 结果： 通过对 347 个缺牙位点的测量分析， 曲面断层影像检查结果显示， 后牙区牙槽骨量≥12mm， 可接受种植的位点 235 个， 可植入率为 67.72%。 CBCT 图像检查显示， 后牙区牙槽骨量≥12mm， 可以接受种植的位点 287 个， 可 植入率为 82.71%。 结论： CBCT 与曲面断层片相比， 可以更准确评估术前下颌后牙区的牙槽骨骨量， 做出更加 合理的治疗计划。
1.2 方法 1.2.1 曲面断层检查 常规曲面断层检查， 患 者取站立位， 面部中线与地面垂直， 听眶线与地面 平行， 口内缺牙区咬合标准直径钢球(D=5mm)， 应用曲面断层机(PLANMECA,芬兰)进行投照， 投 照电压 66KV， 电流 8mA， 曝光时间 15.8s， 生成 TIFF 格式图像 ， 利用 PLANMECA 自带测 量软 件， 对缺牙区进行可用骨高度测量， 评价拟种植区 骨质条件， 进行治疗设计(图 1)。 1.2.2 CBCT 检 查 应 用 CBCT (NEWTOM VG， 意大利)进行扫描， 患者取站立位， 面部中线 与地面垂直， 眶耳平面与地面平行， 口内咬合棉 球， 将上下颌分开， 固定就位。 投照电压 110 kV； 电流 2.5-8.6mA； 有效曝光时间 3.6s， 最小切片 厚度 0.25mm， 使用 Simplant crystal 软件， 对所 获得数据进行三维重建， 在三维方向上对缺牙区进 行可用骨高度， 厚度的测量， 进行术前模拟种植体 植入， 观察修复效果(图 2- 图 5)。 1.2.3 比较分析 Buser 在一个 8 年的研究中 发现， 植入 8.0mm 长得种植体其成功率为 91.4%， 植入 10.0mm 长的种植体其成功率为 93.4%[5]。 在 本研究中， 认为距离下牙槽神经管 2.00mm 是种植 手术不损伤神经管的安全距离。 以长度为 12.0mm
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口腔颌面修复学杂志 2012 年 7 月第 13 卷第 4 期 CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS JULY 2012 VOL.13 NO.4
等优势， 已被广泛的应用于口腔种植、 正畸疗效评 价、 复杂牙槽外科手术、 口腔局部系统重建及牙体 牙髓复杂疾病的处理等[2-4]。
齿修复不仅能提供固定的修复方式， 方便患者的使 用， 提高咀嚼效能、 生活质量。 然而， 由于牙齿缺 失后， 尤其是游离端缺失， 常年佩戴活动义齿， 牙 槽骨无论在高度还是厚度上均会有较大程度的吸 收， 这就要求种植医生在术前诊断和设计中， 运用 更加有效精确的检查方法， 为患者做出正确合理的 种植治疗计划。 影像学检查是种植牙治疗中重要的 诊断和检查方法， 可提供颌骨形态、 骨质密度、 重 要骨结构部位的信息[1]， 曲面断层以其全景投照、 简便易行、 费用低廉、 放射剂量小， 成为众多影像 学检查方法中最常规的检查手段。 近年来， 随着医 学影像学的进步， 锥形束 CT(cone beam computed tomography， CBCT)以其分辨率高、 三维重建快
图 3 CBCT 三维重建进行 图 4 CBCT 三维重建进行
术前设计
术前设计
图 5 CBCT 三维重建进行术前设计
为标准， 测量下颌后牙缺牙区区牙槽嵴顶到下牙槽 神经管的距离， 若该距离≥12.0mm， 定义为可用 骨高度理想(阳性)， ＜12.0mm 定义为可用骨高度 不足(阴性)。 可植入率计算： 垂直高度≥12.0mm 均为长度 10mm 种植体的可植入高度。 计算公式： 10mm 长度种植体可植入率 = 某区域 10mm 长度 种植体可植入例数 / 该区域总测量位点数×100%。
3. 讨论 术前充分了解拟种植区牙槽骨的高度、 宽度、
密度、 形态及相邻重要解剖结构的位置关系是保证 牙种植手术成功的关键 ， [6,7] 在牙列缺损患者中， 下颌后牙区发生牙槽骨高度不足的比例相对较高， 下颌后牙区由于下牙槽神经管和颏孔的存在， 这一 区域一直是种植医师所重点关注的部位， 下牙槽神 经损伤后除了出血， 下唇麻木外， 也会影响到种植 体的骨整合， 后导致种植体松动。 而颏孔及颏管区 的解剖学变异性较大， 石效伟等[8]的研究中认为颏 孔的位置及颏管的分布存在 4 种情况， 除多数颏孔 位于第一前磨牙和第二前磨牙及第二前磨牙外， 少 数位于第一前磨牙或者位于第一磨牙。 颏管的走行 方向直接影响着牙槽嵴顶至颏管的距离， 影响着种 植体的选择， 以及手术路径。
图 1 曲面断层测量缺牙区 可用骨高度
图 2 CBCT 测量缺牙区 可用骨高度
1. 材料与方法 1.1 临床资料 魏选择 2009 年 9 月至 2011 年
12 月在中国医科大学附属口腔医院种植中心就诊 的下颌游离端缺失牙患者， 在种植术前行曲面断层 片检查， 同时进行牙科专用 CBCT 检查。 入选者 共 181 例(205 侧， 347 个位点)， 其中男性 108 例， 女性 73 例， 年龄 21-74 岁， 平均 46.6 岁。
曲面断层片能同时显示全部牙列和牙槽骨， 易 于发现颌骨病变(囊肿、 骨折等)， 可清晰显示重要 的解剖结构； 简便易行， 费用低廉； 放射剂量少。 通过 X 线片上标准直径钢球的放大率测算， 可计 算出较精确的曲面断层放大率， 可测量出拟种植区 的可用骨高度。 但曲面断层检查由于仅是二维层面 上的检查， 无法测量颌骨的颊舌向厚度， 由于影像 上的重叠， 不能准确判断出下颌神经管的准确位 置； 体外实验表明曲面断层的放大率为 8.3-30.7%， 且每个部位的放大率不同[9]， 此外， 由于曲面断层 机的旋转轨道是固定的， 而患者颌骨的大小与形状
对于下颌后牙游离端缺失的患者而言， 种植义
张翀 刘明 赵宝红
尚德浩
邓春富
辽宁省卫生厅项目(项目编号： 200808) 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁 口腔医学研究所 主治医师 辽宁 110002 中国医科大学附属口腔医院放射科 辽宁 口腔医学研究所 医师 辽宁 110002 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁 口腔医学研究所 副主任医师 副教授 辽宁 110002 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁 口腔医学研究所 副主任医师 副教授 辽宁 110002 通讯作者 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁省口腔医学研究所 主任医师 教授 辽宁 110002
中国医科大学附属口腔医院放射科自 2009 年 9 月引进 CBCT 进行牙颌面的专科检查， 自 2009 年 9 月 至 2011 年 12 月 ， 应 用 CBCT 对 181 例 (205 侧， 347 个位点)下颌后牙游离缺失需种植治 疗的患者进行影像学检查， 进行术前诊断与治疗设 计， 并与曲面断层片进行比较， 评价 CBCT 下颌 后牙区种植治疗中的诊断优势。
检查并测量， 两种检查方法均认为可接受常规种植 的位点在 207 个。 截至 2011 年 12 月， 共 131 例患 者， 196 个缺牙位点接受种植体植入手术， 术后均 取得良好的修复效果。 利用 CBCT 检查和 simplant 软件进行三维重建后， 在颌骨的曲面和矢状位上，
关键词： 锥形束 CT； 曲面断层； 种植义齿
[中国图书分类号] R782
[文献标识码] A
[文章编号] 1009-3761(2012)04-0228-04
Analysis of the value of CBCT for dental implants in mandibular posterior area ZHANG Chong, LIU Ming, ZHAO Bao-hong, SHANG De-hao, DENG Chun-fu. (Center of Implant Dentistry, Liaoning Institute of Dental Research, School of Stomatology, China Medical University, Liaoning 110002, China) 【Abstract】 Objective: To compare the diagnostic value of cone beam computed tomography (CBCT) with panoramic radiographs for dental implants in mandibular posterior area. Methods: One hundred and eighty-one patients (347 positions) with teeth loss in the mandibular posterior area were assessed with CBCT and panoramic radiographs. The horizontal height from the top of the alveolar bone to the nerve was measured through CBCT and panoramic radiographs. Results: All of the 347 positions were detected by CBCT and panoramic. There were 235 positions could be implanted which were detected by panoramic, and the result by CBCT was 287 positions. The proportions of implantable positions were 82.71% and 67.72% detected by CBCT and panoramic radiographs respectively. Conclusions: It has been shown that the quantity of bone could be evaluated more precisely by CBCT than panoramic. Key words: CBCT; dental implant; panoramic
万方数据
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口腔颌面修复学杂志 2012 年 7 月第 13 卷第 4 期 CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS JULY 2012 VOL.13 NO.4
可清晰的显示下颌神经管在三维方向上的走向、 下 颌管的开口位置， 以及下颌管至颏管的延续影像， 不仅可以直观的测量出可用骨的高度， 同时还可测 量出缺牙位点颊舌向的可用骨厚度， 从而在术前对 缺牙区的可用骨骨量进行充分的评估。 普通曲面断 层影像检查， 后牙区牙槽骨量≥12mm 的位点共 235 个， 可植入率为 67.72%。 CBCT 多层图像检 查， 后牙区牙槽骨量≥12mm 的共 287 个位点， 可 植入率为 82.71%。 曲面断层检查结果中， 可用骨 高度小于 12mm， 认为不能接受常规种植体植入， 而 CBCT 检查后认为可种植的位点 52 个。 同时， 曲面断层检查认为可接受种植体植入， 而 CBCT 检查后发现颊舌向骨量不足， 需附加植骨ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ术的位 点 28 个。
口腔颌面修复学杂志 2012 年 7 月第 13 卷第 4 期 CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS JULY 2012 VOL.13 NO.4
张 翀 刘 明 赵宝红 尚德浩 邓春富
【摘要】 目的： 比较牙颌面专用锥形束 CT(CBCT)与普通 X 线曲面断层片在下颌后牙区种植术前诊断、 治 疗设计中的应用价值。 方法： 对 181 例(205 侧， 347 个位点)下颌后牙游离端缺失患者在种植术前进行 CBCT 和 曲面断层影像学检查， 利用两种检查方法分别进行术前诊断和设计， 计算各自的可植入率， 进行比较分析。 结果： 通过对 347 个缺牙位点的测量分析， 曲面断层影像检查结果显示， 后牙区牙槽骨量≥12mm， 可接受种植的位点 235 个， 可植入率为 67.72%。 CBCT 图像检查显示， 后牙区牙槽骨量≥12mm， 可以接受种植的位点 287 个， 可 植入率为 82.71%。 结论： CBCT 与曲面断层片相比， 可以更准确评估术前下颌后牙区的牙槽骨骨量， 做出更加 合理的治疗计划。
1.2 方法 1.2.1 曲面断层检查 常规曲面断层检查， 患 者取站立位， 面部中线与地面垂直， 听眶线与地面 平行， 口内缺牙区咬合标准直径钢球(D=5mm)， 应用曲面断层机(PLANMECA,芬兰)进行投照， 投 照电压 66KV， 电流 8mA， 曝光时间 15.8s， 生成 TIFF 格式图像 ， 利用 PLANMECA 自带测 量软 件， 对缺牙区进行可用骨高度测量， 评价拟种植区 骨质条件， 进行治疗设计(图 1)。 1.2.2 CBCT 检 查 应 用 CBCT (NEWTOM VG， 意大利)进行扫描， 患者取站立位， 面部中线 与地面垂直， 眶耳平面与地面平行， 口内咬合棉 球， 将上下颌分开， 固定就位。 投照电压 110 kV； 电流 2.5-8.6mA； 有效曝光时间 3.6s， 最小切片 厚度 0.25mm， 使用 Simplant crystal 软件， 对所 获得数据进行三维重建， 在三维方向上对缺牙区进 行可用骨高度， 厚度的测量， 进行术前模拟种植体 植入， 观察修复效果(图 2- 图 5)。 1.2.3 比较分析 Buser 在一个 8 年的研究中 发现， 植入 8.0mm 长得种植体其成功率为 91.4%， 植入 10.0mm 长的种植体其成功率为 93.4%[5]。 在 本研究中， 认为距离下牙槽神经管 2.00mm 是种植 手术不损伤神经管的安全距离。 以长度为 12.0mm
·228· 万方数据
口腔颌面修复学杂志 2012 年 7 月第 13 卷第 4 期 CHINESE JOURNAL OF PROSTHODONTICS JULY 2012 VOL.13 NO.4
等优势， 已被广泛的应用于口腔种植、 正畸疗效评 价、 复杂牙槽外科手术、 口腔局部系统重建及牙体 牙髓复杂疾病的处理等[2-4]。
齿修复不仅能提供固定的修复方式， 方便患者的使 用， 提高咀嚼效能、 生活质量。 然而， 由于牙齿缺 失后， 尤其是游离端缺失， 常年佩戴活动义齿， 牙 槽骨无论在高度还是厚度上均会有较大程度的吸 收， 这就要求种植医生在术前诊断和设计中， 运用 更加有效精确的检查方法， 为患者做出正确合理的 种植治疗计划。 影像学检查是种植牙治疗中重要的 诊断和检查方法， 可提供颌骨形态、 骨质密度、 重 要骨结构部位的信息[1]， 曲面断层以其全景投照、 简便易行、 费用低廉、 放射剂量小， 成为众多影像 学检查方法中最常规的检查手段。 近年来， 随着医 学影像学的进步， 锥形束 CT(cone beam computed tomography， CBCT)以其分辨率高、 三维重建快
图 3 CBCT 三维重建进行 图 4 CBCT 三维重建进行
术前设计
术前设计
图 5 CBCT 三维重建进行术前设计
为标准， 测量下颌后牙缺牙区区牙槽嵴顶到下牙槽 神经管的距离， 若该距离≥12.0mm， 定义为可用 骨高度理想(阳性)， ＜12.0mm 定义为可用骨高度 不足(阴性)。 可植入率计算： 垂直高度≥12.0mm 均为长度 10mm 种植体的可植入高度。 计算公式： 10mm 长度种植体可植入率 = 某区域 10mm 长度 种植体可植入例数 / 该区域总测量位点数×100%。
3. 讨论 术前充分了解拟种植区牙槽骨的高度、 宽度、
密度、 形态及相邻重要解剖结构的位置关系是保证 牙种植手术成功的关键 ， [6,7] 在牙列缺损患者中， 下颌后牙区发生牙槽骨高度不足的比例相对较高， 下颌后牙区由于下牙槽神经管和颏孔的存在， 这一 区域一直是种植医师所重点关注的部位， 下牙槽神 经损伤后除了出血， 下唇麻木外， 也会影响到种植 体的骨整合， 后导致种植体松动。 而颏孔及颏管区 的解剖学变异性较大， 石效伟等[8]的研究中认为颏 孔的位置及颏管的分布存在 4 种情况， 除多数颏孔 位于第一前磨牙和第二前磨牙及第二前磨牙外， 少 数位于第一前磨牙或者位于第一磨牙。 颏管的走行 方向直接影响着牙槽嵴顶至颏管的距离， 影响着种 植体的选择， 以及手术路径。
图 1 曲面断层测量缺牙区 可用骨高度
图 2 CBCT 测量缺牙区 可用骨高度
1. 材料与方法 1.1 临床资料 魏选择 2009 年 9 月至 2011 年
12 月在中国医科大学附属口腔医院种植中心就诊 的下颌游离端缺失牙患者， 在种植术前行曲面断层 片检查， 同时进行牙科专用 CBCT 检查。 入选者 共 181 例(205 侧， 347 个位点)， 其中男性 108 例， 女性 73 例， 年龄 21-74 岁， 平均 46.6 岁。
曲面断层片能同时显示全部牙列和牙槽骨， 易 于发现颌骨病变(囊肿、 骨折等)， 可清晰显示重要 的解剖结构； 简便易行， 费用低廉； 放射剂量少。 通过 X 线片上标准直径钢球的放大率测算， 可计 算出较精确的曲面断层放大率， 可测量出拟种植区 的可用骨高度。 但曲面断层检查由于仅是二维层面 上的检查， 无法测量颌骨的颊舌向厚度， 由于影像 上的重叠， 不能准确判断出下颌神经管的准确位 置； 体外实验表明曲面断层的放大率为 8.3-30.7%， 且每个部位的放大率不同[9]， 此外， 由于曲面断层 机的旋转轨道是固定的， 而患者颌骨的大小与形状
对于下颌后牙游离端缺失的患者而言， 种植义
张翀 刘明 赵宝红
尚德浩
邓春富
辽宁省卫生厅项目(项目编号： 200808) 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁 口腔医学研究所 主治医师 辽宁 110002 中国医科大学附属口腔医院放射科 辽宁 口腔医学研究所 医师 辽宁 110002 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁 口腔医学研究所 副主任医师 副教授 辽宁 110002 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁 口腔医学研究所 副主任医师 副教授 辽宁 110002 通讯作者 中国医科大学附属口腔医院种植中心 辽宁省口腔医学研究所 主任医师 教授 辽宁 110002
中国医科大学附属口腔医院放射科自 2009 年 9 月引进 CBCT 进行牙颌面的专科检查， 自 2009 年 9 月 至 2011 年 12 月 ， 应 用 CBCT 对 181 例 (205 侧， 347 个位点)下颌后牙游离缺失需种植治 疗的患者进行影像学检查， 进行术前诊断与治疗设 计， 并与曲面断层片进行比较， 评价 CBCT 下颌 后牙区种植治疗中的诊断优势。