急性肾盂肾炎护理查房PPT

护理措施
1、疼痛
1）卧床休息，急性发作时应卧床休息，宜屈膝位； 2）给患者提供一个安静，舒适环境，保持充足睡眠； 3）加强与病人的沟通，鼓励安慰病人； 4）遵医嘱用药，观察效果及不良反应。
护理措施
2、体温过高
1）指导患者勤换内衣裤，做好口腔护理及外阴部卫生。 2）卧床休息每4h测量体温一次，观察体温变化；(发热时随
❖ 2、急性肾盂肾炎最严重的并发症是中毒性休克。产气型肾 盂肾炎是一种很少见但可致命的肾盂肾炎，通常见于糖尿病 患者，由致病菌(常是大肠杆菌的某一菌株)释放气体进入感 染组织所致。
❖ 3、肾乳头坏死：是急性肾盂肾炎的并发症之一，常发生于 肾盂肾炎伴有糖尿病或尿路梗阻时，可并发革兰阴性杆菌败 血症或导致急性肾衰竭。
血培养：革兰氏阴性杆菌。
泌尿系B超：左肾，膀胱未见异常，右肾未见显示，考虑已
摘除。
பைடு நூலகம் 治疗措施
❖ 遵医嘱予哌拉西林舒巴坦钠抗感染治疗，还 原型谷胱甘肽钠护肝。
主要护理诊断：
❖ 一：疼痛:与肾脏炎症有关 ❖ 二：体温过高:与急性肾盂肾炎发作有关 ❖ 三：焦虑:与担心预后有关 ❖ 四：知识缺乏:缺乏有关疾病知识
4、知识缺乏
1）通过交谈确认患者对疾病的顾虑，针对病人的顾虑给予解释 和指导；
2）提供病人所需的学习材料； 3）予疾病健康相关知识指导。
提问与讨论
❖ ❖ ❖ ❖
如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
知识回顾
知识回顾
急性肾盂肾炎的定义:
❖ 急性肾盂肾炎是细菌侵犯肾盂、肾盏肾实 质所引起的急性感染性炎症。
既往史：17年前在我院行“右肾摘除术”4年前在我院行
“甲状腺右叶结节摘除术”病理回报提示：结节性甲状 腺肿。
过敏史：否认药物，食物过敏史。
病历介绍
查体:
神志清楚，左肾区扣击痛（+） T:38.3℃ P:107次/分 R:20次/分 BP:98/62mmHg
辅助检查:
尿常规：潜血++，尿蛋白+，亚硝酸盐阳性，白细胞：+++ 尿沉渣白细胞：1467.20个/UL。
多发群体：育龄妇女(女性尿道短）
病因
❖ 本病为细菌直接引起的感染性肾脏病变，致 病菌以肠道细菌最多，（极少数为真菌、病 毒、原虫等）大肠杆菌占60%-80%
发病机制：
感染途径有两种： ❖ ①上行性感染（最常见）细菌由输尿管进入肾盂，再侵入肾
实质。70%的急性肾盂肾炎是源于此途径。
❖ ②血行性感染（较少见)细菌由血流进入肾小管，从肾小管侵 入肾盂，约占30%，多为葡萄球菌感染。尿路梗阻和尿流停 滞是急性肾盂肾炎最常见的原因，单纯的肾盂肾炎很少见。
时监测） 3）鼓励患者多饮水，勤排尿； 4）给予患者清淡易消化饮食； 5）遵医嘱用药，并观察效果。
护理措施
3、焦虑
1) 主动与患者沟通，鼓励患者说出自己的感受； 2）与患者建立良好的护患关系； 3）耐心向患者解释病情，消除心理紧张和顾虑； 4）经常巡视病房，了解患者的需要，帮助患者解决问题。
护理措施
中上腹或全腹疼痛
❖ 尿液变化：外观浑浊，可见脓尿或血尿
并发症
❖ 1、肾周围脓肿：（如高热持续不退）常由重症急性肾盂肾 炎直接扩展而来，致病菌常为革兰阴性杆菌，多有糖尿病、 尿路结石等易感因素。右侧多见，以单侧为多见。若脓肿继 续扩大可以穿破，脓液流入髂腰间隙，形成腰大肌脓疡，严 重时穿破横膈形成脓胸。
提问与讨论
❖ ❖ ❖ ❖
如 何
为 何
正 确
临
做肾留床
好 出
盂 肾
取 尿
表
院炎培现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
正确留取尿培养标本的方法
❖ 一，在应用抗菌药物之前或停用抗菌药物5天之后 留取标本
❖ 二，为使尿液在膀胱内停留6～8h，有足够的繁殖 时间，宜取清晨第1次尿留作标本；
急性肾盂肾炎护理查房
主讲人：
主要内容
❖ 病历介绍 ❖ 知识回顾 ❖ 提问及讨论
病历介绍:
床号：27床 姓名：黎源娇 性别：女 年龄:44岁 住院号：2466248 入院诊断：急性肾盂肾炎 入院时间：2016-4-15 主诉：畏寒，发热，左侧腰疼，伴头疼。
病历介绍
现病史：患者无明显诱因出现畏寒，发热，左侧腰 疼，伴头疼，无尿频，尿急，尿痛，无肉眼血尿， 到我院急诊科就诊.
❖ 泌尿系症状：腰痛，多为钝痛或酸痛，程度不一， 少数有腹部绞痛，沿输尿管向膀胱方向放射；体检 时在上输尿管点（腹直肌外缘与脐平线交叉点）或 肋腰点（腰大肌外缘与十二肋交叉点）有压痛，肾 区叩痛阳性,可有或无尿频、尿急、尿痛、耻骨弓上 不适等尿路刺激征。
急性肾盂肾炎的临床表现
❖ 胃肠道症状：可有食欲不振，恶心，呕吐，个别患者可有
何谓尿培养
？
❖ 正常人新排出的尿液内一般是没有细菌的。尿培养 是将尿液接种至适合细菌生长繁殖的营养培养基上 做培养，以了解是否有细菌生长，凡尿液内查到细 菌，细菌菌落计数每毫升有10万或10万以上细菌者 均有诊断意义，尿培养多用于检查泌尿系统感染。 如膀胱炎、肾盂肾炎等的病原菌，同时可将所检查 的病菌作药物敏感试验，帮助选择有效的抗菌素药 物，有的放矢地提高治疗泌尿系统感染性的疾病
❖ ③淋巴管感染（更少见）
❖ ④直接感染：外伤或肾周器官发生感染时，该处细菌偶可直 接侵入引起感染
提问与讨论
❖ ❖ ❖ ❖
如为正临
何 做
何 肾
确 留
床
好盂取表
出 院
肾 炎
尿 培
现
宣患养
教者标
要本
多的
饮方
水法
急性肾盂肾炎的临床表现:
❖ 全身表现：起病急,高热，寒战，体温多在38～39℃，也
可高达40℃，热型不一，一般呈弛张型，也可呈间歇或稽留 型，伴头痛，全身酸痛，疲乏无力。
肾盂肾炎需做那些检查？
❖ （1）实验室检查： ❖ 血液中白细胞总数和分叶核粒细胞升高，血沉较快。血细菌
培养可能阳性， ❖ 尿液中有少量蛋白，若干红细胞，大量脓细胞，偶见颗粒管
型。尿培养、尿沉渣涂片染色可找到致病细菌。 ❖ （2）X线检查：腹部平片在急性肾盂肾炎时，因肾周围脓肿
，而肾外形不清，但有时可明确肾盂内有无可疑的尿路结石 阴影。 ❖ （3）CT扫描： 急性肾盂肾炎病人行肾区CT平扫和增强扫 描，大多数显示除患侧肾外形肿大外，可见楔形强化降低区 ，从集合系统向肾包膜放散； ❖ （4）B型超声检查：显示肾皮质髓质界限不清，并有比正常 回声偏低的区域。