心电图基础图解ppt课件

6.3、心肌损伤－ST段异常改变
心肌缺血时除可出现T波的改变 外，还可出现ST段的改变。典型的 缺血型ST改变，往往表现为ST呈水 平和下垂形下移。
42
心肌损伤ST呈水平或下垂形下移
43
（一）典型心绞痛，心电图出现 一时性的ST段下移，T波低平， 双向或倒置。
（二）变异性心绞痛，心电图可 出现ST段抬高而常伴有高耸的T 波。
4
PR间期
激动沿前中后结间束传导到房室结。由于房室结传导速度缓慢，形 成了心电图上的PR 段，也称PR间期。 正常PR 间期在0.12～0.20 秒。当心房到心室的传导出现阻滞，则表现为PR 间期的延长或P 波 之后心室波消失 。
5
QRS波群
激动向下经希氏束、左右束支同步激动左右心室形成QRS波群。 QRS波群代表了心室的除极，激动时限小于0.11秒。当出现心脏左 右束支的传导阻滞、心室扩大或肥厚等情况时，QRS波群出现增宽、 变形和时限延长。
25
右心房肥大 26
右心房肥大
27
4.2、左房肥大
心电图表现： 1、为P波增宽>0.11s，呈双向/峰型，以在V1导联 上最为显著。
2、双向P波的终末部分比较大而宽
3、补充知识： 该心电图典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二
尖瓣型P波”。
28
左心房肥大
29
4.3 右室肥大
1、V1导联出现正向波，R>S。 2、V1导联的大R波在V2～V6逐渐 变小，V5导联中S > R 。
6
J点
QRS波结束，ST段开始的交点。代表心室肌细胞全部除极完毕。
7
ST段
心室肌全部除极完成，复极尚未开始的一段时间。此时各部位的心 室肌都处于除极状态，细胞之间并没有电位差。因此正常情况下ST 段应处于等电位线上。当某部位的心肌出现缺血或坏死的表现，心 室在除极完毕后仍存在电位差，此时表现为心电图上ST段发生偏移。
心电图基 础图解
1
（一）心电图各波段的 组成（3波3期）
1、P波
2、P-R间期
3、QRS波群 4、ST段
5、T波
6、Q－T间期
2
R
心脏除、复极与心电图关系示意图 3
P波
P波代表了心房的激动， 前半部代表右心房激动， 后半部代表左心 房的激动。 P 波时限为0.12秒，高度为0.25mv。 当心房扩大，两 房间传导出现异常时，P 波可表现为高尖或双峰的P波。
12
（二）心电图导联
标准导联共包括12个导联 6个肢体导联 6个胸导联
13
1、肢体导联：包括肢体导
联I、II、III及加压肢体导联 aVR、aVL、aVF。
14
2、胸前导联与电极的位置 15
第二节 心电图图形描绘
16
心电图波形、波段的命名及测量 17
窦性心律
1、窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 2、窦性心律一定有P波 3、P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置 4、心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率
代表了心室从除极到复极的时间。 正常QT 间期为0.44秒。由于QT 间期受心率的影响，因此引入了矫正的QT间期（QTC）的概念。其 中一种计算方法为QTc= QT /√ RR。 QT间期的延长往往与恶性心 律失常的发生相关。
11
PP间期
p-p间期是两个p波之间的时间，表示一次心动周期的时间。一般用 RR间期（R-R间期是两个QRS波中R波之间的时间）来表示，计算 方法是：60除以心率（正常的窦性心律为60~100次/分），所以PP 间期为0.6~1.0 s。
36
正常心电图
37
6.1、心内膜下心肌缺血
心内膜缺血时，这部分心 肌的复极较正常更为推迟，导 致出现与QRS主波方向一致的高 大T波。
38
心内膜下心肌缺血
39
6.2、心外膜下心肌缺血
心外膜缺血时，可引起心肌 复极顺序的逆转，于是即出现与 正常方向相反的T波（负波）。
40
心外膜下心肌缺血
41
（右胸至左胸导联逐渐变小）
3、电轴右偏
30
右心室肥大及心肌劳损
31
右心室肥大
32
4.4 左室肥大
左心室肥厚时可产生在高度、深度都增 大的QRS综合波，在胸导联中最明显。
33
左心室肥大
34
左心室肥大
35
六、心肌缺血
在正常情况下，心室的复极 过程是从心外膜开始向心内膜方 向推进的。当心室肌某一部分发 生缺血时，将影响心室复极的正 常进行，从而产生心电图ST-T的 异常改变。
低于60次/分时称窦性心动过缓。
18
心率快速估算法
一个RR间期大格(5小格)数


1

2

3

4

5

6
心率
300 150 100 75 60 50
19
二、节律
心脏的正常节律是有规律的 换句话：正常节律就是各种同类波距离相等
复习心脏传导系统： 窦房结（p） 结间束
房室结（停留1/10s形成 PR段）
8
T波
T 波代表了心室的复极。在QRS波主波向上的导联，T 波应与QRS 主波方向相同。心电图上T波的改变受多种因素的影响。例如心肌缺 血时可表现为T波低平倒置。T 波的高耸可见于高血钾、急性心肌梗 死的超急期等。
9
U波
某些导联上T波之后可见U 波，如今认为与心室的复极有关。
10
QT间期
44
典型心绞痛
45
变异性心绞痛
46
6.4 心肌梗塞
47
6.4.1“缺血性”改变
若缺血发生于心内膜面，T波 呈对称性，高而直立；
若发生于心外膜面，使外膜面 复极延迟晚于内膜面，复极程序 反常，就出现对称性T波倒置；
48
T波呈对称性，高而直立
49
T波倒置
50
6.4.2 “损伤性”改变
缺血时间进一步延长，缺血程 度进一步加重，就会出现“损伤性” 图形改变，主要表现为S-T段弓背 型抬高，呈单向曲线。
心室（QRS）
ห้องสมุดไป่ตู้
左右束支
房室束
20
三、心电轴
心电轴 心肌细胞在除极时候的平均
电势方向的强度！
21
2、平均心电轴的目测法
口诀：口对口向左走,尖对尖向右偏
22
正 常 心 电 轴 与 其 偏 移
23
四、房室肥大
24
4.1、右房肥大
特点： 1、右心房比左心房先除极，P波的宽度增加， 出现双向P波，并且P波的初始部分比较高大。 2、 P波尖而高耸，其振幅≥0.25mV，在II、 III、aVF导联表现最突出； 3、补充知识：此心电图称为“肺型P波”， 常见于慢性肺原性心脏病及某些先天性心脏 病。