脐血流S_D值异常增高的原因分析
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(收稿日期 :2002 -09 -25)
作者单位 :400016 重庆医科大学附属第一医院妇产科
有时由 于胃 肠 气体 回声 的干 扰 , 胆总 管中 下段 常显 示不 清 , 此时可嘱患者深吸气后屏气 , 多体位 、多切面在 肝门部与胰 头间寻找肝外胆管 , 或者嘱患者喝水后右 侧卧位探 测也可提高 胆总管下段的检出率 。 必要时可嘱病人空腹 8 h 后复查以清楚
显示肝外胆管 。 本组病例中部分可见到 多条蛔 虫(图 3)或并发 其它疾 病 ,
表 1 S D 值异常的原因
产生原因
例数(n)
百分比(%)
胎儿窘迫
20
33 .30
FGR
18
30 .00
脐带因素
7
11 .70
母亲严重并发症
5
8.33
畸形
5
ຫໍສະໝຸດ Baidu
8.33
羊水过少
3
5.00
不明原因
2
3.33
表 2 Apgar 评分与 S D 值的关系
Apgar 评分
例数(n)
S D 值(n)(x ±s)
资料与方 法
一 、研究与分组 本资料的 60 例均 为 1997 年 1 月 ～ 2001 年 12 月我 院住院 分娩病人 。 妊 娠 30 周 以 后以 超 声 多普 勒 测其 脐 血流 , S D ≥ 3 .20。 将其分为羊水过少 、脐带因素 、母亲 有严重 妊娠并 发症 、 胎儿窘迫 、胎儿 畸形 、FGR 及不 明原 因共 7 组 。 各组 间孕 妇年 龄 、分娩时孕周无显著性差异 。 二 、标本收集 以南昌 999 SOD -VIA 多 普勒超声 血流分 析仪探 测胎儿 脐 血流 , 探头频率为 5 MHz。 在孕妇安静 、取平卧位或侧卧位 , 脐动 脉波形由羊水中漂浮的脐带获得。 检测时多普勒不易平行于 血 流方向 , 因此不能准确确定 血流和多普 勒束间的 角度和计算 出 绝对速度 , 只有计算不依靠角度的参数 S D , 提供适当的参考 。 三 、统计学方法分析 :采用 t 检验分析 。
讨 论
正常妊娠时随着孕 龄的增 加 , 子宫 胎盘血 流随 之增加 , 三
级绒毛及其中的细小动脉数 目逐渐增多 , 致 使胎盘血管 阻抗逐 渐降低 , S D 值和 PI 值也随之下降 ;当 脐血液阻力 异常增高 时 , 提示胎循环 阻力 大 , 胎 儿供 血不 足 , 胎 儿处 于 慢性 缺氧 状 态 , S D值越高 , 胎儿危险越大 , 甚至发生胎死宫内 。 本文分析了 60 例 S D 值 ≥3 .20 的 病例 , 认为胎儿窘迫及 FGR 是 S D 值异常的 主要原因 。 由于脐 血流 S D 值 增高 越显著 , 围生 儿预 后越 差 。 故其中预后不良的 胎儿 , 其 S D 值较 Apgar 评分 ≥7 的胎 儿明 显增高 。
本文结果中值得 注意 的是 , 引起 S D 值异 常的 原因 中 , 胎 儿畸形也占一定的比例 , 均为心血管畸形 。 这是因为胎 儿心血 管畸形导致 循环 阻 力增 加所 致 。 故 在 临床 工作 中 , 分 析导 致 S D值异常的原因时 , 应高度警惕胎儿畸形 。
经过妊娠晚期的多普勒脐血流监测 , 指导产科处理 , 可明显 改善围产儿的预后 , 对提高临床产科的质量具有一定的意义 。
结 果
对 60 例 S D≥3.20 的病例 , 分析其产生原因 。 其中胎儿窘 迫 20 例(33.30%), 诊断 依据 :胎心率 <120 次 min 和 胎心监护 有晚期减速或重度变异减速 , 羊水 Ⅲ 度污染 , 胎动减少 或消失 ; FG R 18 例(30.00 %)诊断依据 :动态监测母 体宫高 、腹围 、体重 , 以宫高为主连续两 次无增 长或 低于相 应孕 龄的 第 10 百分 位 , 结合腹围 、体重亦低 , 拟诊为 FGR。 B 超 BPD 、HC 、TC 、AC、FL , 以 BPD 为主低于相应孕周一个标准差 以下 , 其他参数低 于相应孕 周一个标准差即确诊为 FGR;脐带因素(脐带缠 绕或脐带 过短) 7 例(11 .70%)B 超 和产后 证实 ;母 亲合并 严 重并 发症(中 重度 妊高征 、重度妊娠胆淤 、中重度贫血等)5 例(8 .33 %);胎儿畸形 5 例(8.33%), 均为心 血管 异常 ;羊 水过 少 3 例(5.00%), 分娩 后检 查 羊 水少 于 300 ml;不 明 原 因 2 例(3.33%)见 表 1。 且 Apgar <7 分组的 S D 均值明显高于 Apgar 评分 ≥7 分组见表 2。
如胆囊结石 、胆囊息肉 、先天性胆管扩 张症等 , 故在检查 中不应 满足于发现一个诊 断 , 而需 详细 检查 , 作出 全面 诊断 。 必 要时 还可复查 , 结合彩色多普勒可以更好地诊断和鉴别诊断 。
(收稿日期 :2003 -03 -25)
脐血流 S D 值异常增高的原因分析
舒为群
我院 1997 年 1 月 ～ 2001 年 12 月接受胎儿脐血流监测的 孕 妇共有 1 500 名 , 发现 S D(收缩期峰值 速度与 舒张末期 血流速 度之比)值异常增高者 60 例 , 并 分析其产 生原因 。 现将 结果报 告如下 。
DO I :10.16245/j .cnki .issn1008 -6978.2003.04.031 临床超声医学杂志 2003 年 8 月第 5 卷第 4 期 J Ultrasound in Clin Med , August 2003, Vol.5 , NO .4
· 245 ·
内彩色血流 信号充盈鉴 别则 更易 。 此 外如 作胆总 管横 断面图 像 , 胆总管内不能显示小圆形的虫体断面回声 , 以此可作鉴别 。
Apgar 评分 ≥7
50
3 .25 ±0 .15
Apgar 评分 <7
10
3 .60 ±0 .20
P值
<0 .001
脐带是胎儿从母体吸取 营养及进行氧气交换 的唯一通 道 。 各种脐带异常因素均 可导致 脐血 流受阻 引起 慢性胎 儿缺 氧或 急性胎儿窘迫甚至 胎死宫 内 。 本 文结果 再次 证明脐 带因 素也 是导致 S D 值异常较为常见的原因 。
作者单位 :400016 重庆医科大学附属第一医院妇产科
有时由 于胃 肠 气体 回声 的干 扰 , 胆总 管中 下段 常显 示不 清 , 此时可嘱患者深吸气后屏气 , 多体位 、多切面在 肝门部与胰 头间寻找肝外胆管 , 或者嘱患者喝水后右 侧卧位探 测也可提高 胆总管下段的检出率 。 必要时可嘱病人空腹 8 h 后复查以清楚
显示肝外胆管 。 本组病例中部分可见到 多条蛔 虫(图 3)或并发 其它疾 病 ,
表 1 S D 值异常的原因
产生原因
例数(n)
百分比(%)
胎儿窘迫
20
33 .30
FGR
18
30 .00
脐带因素
7
11 .70
母亲严重并发症
5
8.33
畸形
5
ຫໍສະໝຸດ Baidu
8.33
羊水过少
3
5.00
不明原因
2
3.33
表 2 Apgar 评分与 S D 值的关系
Apgar 评分
例数(n)
S D 值(n)(x ±s)
资料与方 法
一 、研究与分组 本资料的 60 例均 为 1997 年 1 月 ～ 2001 年 12 月我 院住院 分娩病人 。 妊 娠 30 周 以 后以 超 声 多普 勒 测其 脐 血流 , S D ≥ 3 .20。 将其分为羊水过少 、脐带因素 、母亲 有严重 妊娠并 发症 、 胎儿窘迫 、胎儿 畸形 、FGR 及不 明原 因共 7 组 。 各组 间孕 妇年 龄 、分娩时孕周无显著性差异 。 二 、标本收集 以南昌 999 SOD -VIA 多 普勒超声 血流分 析仪探 测胎儿 脐 血流 , 探头频率为 5 MHz。 在孕妇安静 、取平卧位或侧卧位 , 脐动 脉波形由羊水中漂浮的脐带获得。 检测时多普勒不易平行于 血 流方向 , 因此不能准确确定 血流和多普 勒束间的 角度和计算 出 绝对速度 , 只有计算不依靠角度的参数 S D , 提供适当的参考 。 三 、统计学方法分析 :采用 t 检验分析 。
讨 论
正常妊娠时随着孕 龄的增 加 , 子宫 胎盘血 流随 之增加 , 三
级绒毛及其中的细小动脉数 目逐渐增多 , 致 使胎盘血管 阻抗逐 渐降低 , S D 值和 PI 值也随之下降 ;当 脐血液阻力 异常增高 时 , 提示胎循环 阻力 大 , 胎 儿供 血不 足 , 胎 儿处 于 慢性 缺氧 状 态 , S D值越高 , 胎儿危险越大 , 甚至发生胎死宫内 。 本文分析了 60 例 S D 值 ≥3 .20 的 病例 , 认为胎儿窘迫及 FGR 是 S D 值异常的 主要原因 。 由于脐 血流 S D 值 增高 越显著 , 围生 儿预 后越 差 。 故其中预后不良的 胎儿 , 其 S D 值较 Apgar 评分 ≥7 的胎 儿明 显增高 。
本文结果中值得 注意 的是 , 引起 S D 值异 常的 原因 中 , 胎 儿畸形也占一定的比例 , 均为心血管畸形 。 这是因为胎 儿心血 管畸形导致 循环 阻 力增 加所 致 。 故 在 临床 工作 中 , 分 析导 致 S D值异常的原因时 , 应高度警惕胎儿畸形 。
经过妊娠晚期的多普勒脐血流监测 , 指导产科处理 , 可明显 改善围产儿的预后 , 对提高临床产科的质量具有一定的意义 。
结 果
对 60 例 S D≥3.20 的病例 , 分析其产生原因 。 其中胎儿窘 迫 20 例(33.30%), 诊断 依据 :胎心率 <120 次 min 和 胎心监护 有晚期减速或重度变异减速 , 羊水 Ⅲ 度污染 , 胎动减少 或消失 ; FG R 18 例(30.00 %)诊断依据 :动态监测母 体宫高 、腹围 、体重 , 以宫高为主连续两 次无增 长或 低于相 应孕 龄的 第 10 百分 位 , 结合腹围 、体重亦低 , 拟诊为 FGR。 B 超 BPD 、HC 、TC 、AC、FL , 以 BPD 为主低于相应孕周一个标准差 以下 , 其他参数低 于相应孕 周一个标准差即确诊为 FGR;脐带因素(脐带缠 绕或脐带 过短) 7 例(11 .70%)B 超 和产后 证实 ;母 亲合并 严 重并 发症(中 重度 妊高征 、重度妊娠胆淤 、中重度贫血等)5 例(8 .33 %);胎儿畸形 5 例(8.33%), 均为心 血管 异常 ;羊 水过 少 3 例(5.00%), 分娩 后检 查 羊 水少 于 300 ml;不 明 原 因 2 例(3.33%)见 表 1。 且 Apgar <7 分组的 S D 均值明显高于 Apgar 评分 ≥7 分组见表 2。
如胆囊结石 、胆囊息肉 、先天性胆管扩 张症等 , 故在检查 中不应 满足于发现一个诊 断 , 而需 详细 检查 , 作出 全面 诊断 。 必 要时 还可复查 , 结合彩色多普勒可以更好地诊断和鉴别诊断 。
(收稿日期 :2003 -03 -25)
脐血流 S D 值异常增高的原因分析
舒为群
我院 1997 年 1 月 ～ 2001 年 12 月接受胎儿脐血流监测的 孕 妇共有 1 500 名 , 发现 S D(收缩期峰值 速度与 舒张末期 血流速 度之比)值异常增高者 60 例 , 并 分析其产 生原因 。 现将 结果报 告如下 。
DO I :10.16245/j .cnki .issn1008 -6978.2003.04.031 临床超声医学杂志 2003 年 8 月第 5 卷第 4 期 J Ultrasound in Clin Med , August 2003, Vol.5 , NO .4
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内彩色血流 信号充盈鉴 别则 更易 。 此 外如 作胆总 管横 断面图 像 , 胆总管内不能显示小圆形的虫体断面回声 , 以此可作鉴别 。
Apgar 评分 ≥7
50
3 .25 ±0 .15
Apgar 评分 <7
10
3 .60 ±0 .20
P值
<0 .001
脐带是胎儿从母体吸取 营养及进行氧气交换 的唯一通 道 。 各种脐带异常因素均 可导致 脐血 流受阻 引起 慢性胎 儿缺 氧或 急性胎儿窘迫甚至 胎死宫 内 。 本 文结果 再次 证明脐 带因 素也 是导致 S D 值异常较为常见的原因 。