2型糖尿病胰岛素治疗方案

外源性胰岛素

第三代胰岛素-胰岛素类似物 20世纪90年代末,在对人胰岛素结构和成分的深入研究中 发现,对肽链进行修饰:利用基因工程技术,改变胰岛素肽 链上某些部位的氨基酸组合 ; 改变等电点 ; 增加六聚体强 度;以钴离子替代锌离子;在分子中增加脂肪酸链,加大与 白蛋白的结合,均有可能改变其理化和生物学特征 ,从而 可研制出更适合人体生理需要的胰岛素类似物 (insulinsimilitude)。胰岛素类似物可紧临餐使用，也 称为餐时胰岛素或速效胰岛素。
外源性胰岛素

第一代胰岛素-动物胰岛素
1921 年弗雷德里克 · 班丁（ Frederick Banting ）与约翰 · 麦克劳德（ John Macleod）合作首次成功提取到了胰岛素，不同种族哺乳动物（人、牛、 羊、猪等）的胰岛素分子的氨基酸序列和结构稍有差异，其中猪胰岛素与 人的最为接近。动物胰岛素是最早应用于糖尿病治疗的胰岛素注射制剂， 一般是猪胰岛素，猪胰岛素与人胰岛素存在1至4个氨基酸的不同，因此容 易发生免疫反应，注射部位皮下脂肪萎缩或增生，胰岛素过敏反应，并且 由于其免疫原性高，容易反复发生高血糖和低血糖，容易出现胰岛素抵抗。
外源性胰岛素

第二代胰岛素-人胰岛素 20世纪80年代，人们通过基因工程（重组DNA）(转基因）酵母（啤 酒酵母.毕赤酵母或汉逊酵母）或重组中国仓鼠卵巢细胞（CHO）表 达出高纯度的合成人胰岛素，其结构和人体自身分泌的胰岛素一样。 对比动物胰岛素，人胰岛素较少发生过敏反应或者胰岛素抵抗，所 以皮下脂肪萎缩的现象也随之减少；由于人胰岛素抗体少，所以注 射量比动物胰岛素平均减少30%；人胰岛素的稳定性高于动物胰岛素， 常温25℃左右常温可保存人胰岛素4周。 在起效时间、峰值时间、作用持续时间上不能模拟生理性人胰岛素 分泌模式。需在餐前30分钟注射、有较高的夜间低血糖风险。
成人2型糖尿病的胰岛素治疗
主讲人：邓云梅
糖尿病的诊断
Leabharlann Baidu
IFG:
什么是胰岛素？

胰岛素是由胰脏内的胰岛β细胞受内源性或外源性物质如 葡萄糖、乳糖、核糖、精氨酸、胰高血糖素等的刺激而分 泌的一种蛋白质激素。胰岛素是机体内唯一降低血糖的激 素，同时促进糖原、脂肪、蛋白质合成。外源性胰岛素主 要用来糖尿病治疗。
生理胰岛素分泌
生理状态的胰岛素总量包括：1、基础胰岛素：控制空腹及两餐间的血糖，其分泌量约占总量的50% 2、餐食胰岛素：控制餐后血糖，每餐的分泌量约占每天总量的10-20% 第一时相：快速分泌相，进餐5-10分钟后一个高峰，持续时间5-10分钟；第二时相 延迟分泌相，慢而持久， 于餐后30分钟出现一个高峰。第三时相： 对萄糖反映下降，餐后1-1.5小时出现，胰岛素分泌减少至基 础分泌状态。 胰岛素基础分泌大概每小时一个单位，每日24单位左右。
最理想的治疗方法——完全模拟人的生理分泌
已上市胰岛素种类及特点
起始胰岛素治疗方案

注意事项： 1、不可随意停止注射胰岛素或更改胰岛素类型


2、预混胰岛素注射前需要充分摇匀
3、根据不同胰岛素的起效时间，合理安排注射与用餐时 间


4、未开封的胰岛素应保存于2-8°C。
5、注射针头一次性使用。
起始胰岛素治疗方案
2型糖尿病患者胰岛素使用临床路径