全脑血管造影技术资料讲解

造影时机
对与脑卒中来讲，只要生命体征稳定，越 快越好。
麻醉
❖ 1.局部麻醉 适合于意识清楚，基本能够进行 合作的患者。
❖ 2.全身麻醉 适合与意识不清、躁动而不能配 合检查的患者。
并发症
1.造影剂反应。 2.操作影响：如局部血肿、血管痉挛（导管 导丝对血管刺激）、血管破裂、血管夹层、 脑血栓、感染等。
5.胃肠道反应：恶心、呕吐。 6.血液系统反应：凝血功能改变。
注 意 ！！！
❖ 对于并发症，预防远胜于治疗！！！
脑血管造影前的准备
❖ 包括：了解病情、完善相关实验室检查、签署手术 同意书、术前术中药物准备、造影剂准备、建立静 脉通路、术中监测以及其他改善操作效率的措施。
❖ 补充：1.一般认为血肌酐≤250umol/L的患者脑血管 造影是安全的，但要控制造影剂量。 2.PLT ≤80×10^9/L的患者，即使凝血指标正 常，也不建议行脑血管造影。 3.服华法林的患者，造影数天前应停用，改 用肝素抗凝。
发生造影剂相关的肾功能损害的危险因素还有低血 容量、糖尿病、心衰、年龄超过70岁等。介入操作 后发生肾功损害的另一机制是肾动脉血栓形成。
造影剂相关并发症及处理
4.过敏样反应：轻度如颜面潮红、多汗、瘙痒等可观 察，一般无需特殊处理。中度包括恶心、头痛、头 面部水肿、腹痛、轻度支气管痉挛、呼吸困难和心 悸等。处理时一般要皮下或静脉注射肾上腺素，静 脉注射苯海拉明，吸支气管扩张剂、吸氧等。重度 包括心律失常、低血压、严重支气管痉挛、喉头水 肿、肺水肿、EP发作、甚至休克、死亡。处理除上 述抢救外，往往需快速补液，必要时气管切开。
物的使用。
❖ 8.相关培训。
技术培训
❖ 1.脑血管造影培训：无导管经验者，应在合格 医师监督下完成100例以上的脑血管造影；有 外周血管造影和介入经验者，至少进行50例脑 血管造影。
❖ 2.动脉支架经验：颈动脉支架植入术CAS要有 25例非颈动脉支架经验，后参加CAS手工课程， 在合格医师监督下，成功完成至少5例CAS。
8.后腹膜血肿：原因①穿刺点过高。②导管、导丝损 伤髂动脉所致。极为凶险，我院无招。
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造影剂相关并发症及处理
1.心血管反应：血压下降，肺水肿，椎动脉缺血等。 2.电生理反应：颈动脉壶腹部注射较大剂量造影剂，
可引起血压下降和心率减慢。（迷走神经张力反射 引起）
3.肾功能异常：造影剂在体内的半衰期约25分钟，排 除唯一途径是肾脏，在西方发达国家，造影剂引起 肾损害是住院患者发生急性肾功衰竭的第三位原因。
全脑血管造影技术
博州人民医院内二科 李永生
什么是数字减影血管造影？
数字减影血管造影（digital subtraction angiography,DSA） 是电子计算机处理技 术与X线血管造影术相结合的产物。基本 原理是电子计算机将血管造影的X线影像 信息经过数字化减影处理再转化成血管图 像。它可以消除影响血管图像的一切不必 要的重叠结构阴影，使血管显影更清楚， 并可减少造影剂用量。
造影常见并发症处理
1.穿刺部位血肿：直径小于10CM的不处理；大于 10CM的24小时后局部热敷或理疗。造成局部压迫 者可切开清除。
2.血管痉挛：可动脉内缓慢推罂粟碱（15mg+10ml盐 水）。
3.血管夹层：股动脉处多为顺行夹层，可自愈；弓上 血管多为逆行，严重者需放支架或抗凝。主动脉夹 层需控制性降压及胸心血管外会诊。
全脑血管造影术的禁忌证
１．对碘过敏者(需经过脱敏治疗后进行,或使 用不含碘的造影剂)。
２．有严重出血倾向或出血性疾病者。 ３．有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功 能不全者。 4．脑疝晚期,脑干功能衰竭者。 5. 生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。 7.全身感染未控制或穿刺部位局部感染。
4.血栓或栓塞：保持镇静，全面造影找出栓子，行溶 栓；气栓行成可高压氧治疗；血管壁斑块脱落则无 有效处理。
造影常见并发症处理
5.血管穿孔或血管壁撕裂：及时中和肝素，止血降压， 可闭塞的血管行血管内封堵，不能闭塞的压迫或手 术修补。
6.血栓性静脉炎：抬高患肢，减少疼痛。严格抗凝来 预防。
7.穿刺部位假性动脉瘤或动静脉瘘：局部压迫，球囊 栓塞，带膜支架置入或手术修复。
内二科简讯
为了提高我院医疗诊治水平，尤其是脑血管病的诊治，在
院领导的关心及支持下，我科拟开展脑血管造影及介入治疗。
现就脑血管造影的相关适应证及禁忌证分述如下，适应证： 1.颅内外血管性病变, 如出血性或闭塞性脑血管病变。2.自发 性脑内血肿或蛛网膜下腔出血(SAH)病因检查。3.头面部富 血性肿瘤,术前了解血供状况。4.观察颅内占位性病变的血供 与邻近血管的关系及某些肿瘤的定性。5.头面部及颅内血管 性疾病治疗后复查。禁忌证：1.对碘过敏者(需经过脱敏治疗 后进行,或使用不含碘的造影剂)。2.有严重出血倾向或出血 性疾病者。3.有严重动脉硬化、糖尿病、心、肝或肾功能不 全者。4.脑疝晚期,脑干功能衰竭者。5.生命体征难以维持的。 6.未能控制的高血压。7.全身感染未控制或穿刺部位局部感 染。
❖ 3.技能保持。
❖ 4.规范化操作。
DSA的优点
❖ 1.实时成像； ❖ 2.可绘制血管径路图； ❖ 3.减少碘造影剂的用量； ❖ 4.影象后处理； ❖ 5.突出微小的密度差别； ❖ 6.减少胶片用量； ❖ 7.减少了患者的痛苦。
为什么要做全脑血管造影?
她不仅可提供直观的颈部和脑血管实时 影像,而且可以充分显示从动脉到静脉整个循 环过程的周期、形态、分布与走行等动态变 化，使临床医师全面了解和判断脑卒中的可 能原因、发病部位、病变程度，以便选择最 佳的治疗方式。这也是保证查清病源，减少 误诊和全力救治患者的基础。
DSA 显示的是造影剂充盈的血管管腔的 空间结构，目前被公认为血管性疾病诊断的 “金标准”。
脑血管内介入的技术要求
❖ 1.理论技能：如脑和脑血管解剖，脑动脉硬化 好发部位等。
❖ 2.影像学和相关知识。 ❖ 3.掌握疾病的自然预后和相关治疗。 ❖ 4.具备预防各种并发症的知识。 ❖ 5.掌握各种脑保护技能。 ❖ 6.有处理围手术期并发症的能力。 ❖ 7.相关药物的使用：如血糖、血压、抗凝等药