神经系统检查 课件优秀课件

神经系统检查 课 件优秀课件
需要的器具
叩诊锤 检眼镜 棉签
128 Hz 音叉 笔式电筒 大头针 等等
2
神经查体的格式
一． 颅神经 二． 运动系统检查 三． 感觉系统检查 四． 反射系统检查
3
.
一 颅 神 经 检 查
4
I – 嗅神经
一．让患者用每一个鼻孔闻不同气味并辨别. 二． 禁用刺激性气味，因为它可能刺激鼻孔内三叉 神经痛觉纤维 三． 除非怀疑颅前凹病变，否则临床上一般不检查 此神经
8
一．V – 三叉神经
二． 检查颞肌和咀嚼肌力量 三． 检查三个分支区域的痛觉 四． 检查角膜反射
9
一．VII – 面神经
二．观察是否存在口角歪斜 三．叫病人做下列动作:
1.皱眉、皱额 2.抵抗阻力闭眼 3.鼓腮 4.示齿 检查舌前2/3的味觉
10
中枢性面瘫与周围性面瘫的鉴别
一． 睑裂以上的面部表情肌由双侧上运动神 经元支配,因此上运动神经元损害时引起 对侧睑裂以下表情肌麻痹，而睑裂以上 的肌肉不受影响。
深反射敲击手法
30
一.浅反射
➢ 浅反射：刺激皮肤和粘膜引起 1.角膜反射（corneal reflex）
被检查者向内上方注视，医师用细 棉签毛由角膜外缘轻触病人的角膜。 正常时，被检者眼睑迅速闭合，称 为直接角膜反射。 刺激一侧角膜→对侧出现眼睑闭合 反应→间接角膜反射。
31
角膜反射
➢ 反射弧：三叉神经眼支→脑桥→面神经 核→眼轮匝肌作出反应
13
一．XI – 副神经
二． 抵抗阻力耸肩 三． 抵抗阻力转头
14
一．XII – 舌下神经
二． 观察患者是否有构音障碍 三． 让患者伸出舌头，观察是否有偏斜
15
16
二. 运动功能检查
观察
一． 不自主运动 二． 患者的姿势 三． 是否有肌肉萎缩 四． 步态
17
一． 1. 肌张力 二． 嘱患者放松 三． 伸、屈患者的腕、肘、肩关节 四． 伸、屈患者的膝、踝关节. 五． 正常被动活动关节时，一直存在适当的阻
➢ 直接与间接角膜反射皆消失→见于三叉 神经病变(传入障碍)
➢ 直接反射消失，间接反射存在，见于患 侧面神经瘫痪（传出障碍）
➢ 直接消失，间接存在（患侧面神经病变） ➢ 角膜反射完全消失：见于深昏迷病人。
32
角膜反射
33
2. 腹壁反射
➢方法：病人仰卧，两 下肢稍屈，腹壁放松， 然后用火柴杆或钝头 竹签按上、中、下三 个部位轻划腹壁皮肤。 ➢反应：受刺激的部位 可见腹壁肌收缩
二． 而下运动神经元损害时引起整个对侧表 情肌麻痹。
三． 闭眼动作是关键的鉴别点之一.
11
一．VIII – 听神经
二．听力检查 三． Weber 试验 四． Rinne 试验
12
一． IX – 舌咽神经 X – 迷走神经
患者声音是否有鼻音或声音嘶哑？ 让患者作吞咽动作 让患者发“啊”的音，并观察软颚上抬度。 测咽反射
力，为正常肌张力。
18
阻力增高--肌张 力高 阻力降低--肌张 力低
19
一． 肌张力增高
二． 类型
病灶定位
三． 折刀样 --- 上运动神经元(锥体束系 统)
四． 铅管样 --- 基 底 节(锥体外系统)
五． 齿轮样 --- 锥体外系统＋震颤
20
3. 肌 力 一． 嘱患者抵抗阻力活动肌肉，检查肌力。 二． 检查时需双侧对比。 三． 肌力分级从0～5级。
是
是
否
是
否
是
亢进
减弱
增高
下降
痉挛性
驰缓性
23
一． 4. 共济运动 二． 指鼻试验 三． 对指试验 四． 轮替运动 五． 跟膝胫试验 六． 昂伯氏征
24
三. 感觉系统检查
一．检查原则 二．每一步检查前向病人解释检查目的和方法 三．检查过程中始终要求患者闭上眼睛 四．左右对比 五．肢体近端和远端对比 六．检查感觉障碍时，尽量勾勒出感觉障碍范
21
分级 0/5 1/5 2/5 3/5 4/5 5/5
肌力分级 描述
无肌纤维活动 有肌肉活动，无关节运动 有关节运动， 但不能抵抗重力 可以抵抗重力，但不能抵抗阻力 可以抵抗阻力，但较正常差 正常肌力
22
上运动神经元和下运动神经元损害的鉴别
表现 肌无力 肌萎缩 肌束震颤 腱反射 肌张力 瘫痪
上运动神经元 下运动神经元
➢ 双侧反射消失见于：见于腰髓1～ ２ 节病损。
➢ 一侧反射减弱或消失：见于锥体束损 害、老年人及局部病变(腹股沟疝 、 阴囊水肿、睾丸炎)。
36
二.深反射
➢ 深反射：刺激骨膜、肌腱引起的反 应，通过深部感觉器完成，故称深 部反射。
37
深反射
➢ 通常分为以下几级： 1.﹙－﹚反射消失 2.﹙＋﹚反射减弱,无相应关节活动 3.﹙＋＋﹚正常,肌肉收缩并导致关节活动 4.﹙＋＋＋﹚反射增强 5.﹙＋＋＋＋﹚反射亢进并有非持续性阵挛 6.﹙＋＋＋＋＋﹚反射明显亢进并有持续性阵挛
围
25
一．1. 浅感觉
二． 痛觉 三． 温度觉 四． 轻触觉
26
一．２. 振动觉
二． 将振动的音叉头放在病人中指或大脚趾 的关节处。
三． 让病人判断是否有振动感。
来自百度文库27
一．３. 位置觉
二． 握住病人大脚趾的两侧，并上下活动. 三． 分别演示上、下的位置 四． 嘱病人闭眼，再次上下活动其大脚趾，让
5
一．II – 视神经
二． 视力 三． 视野 四． 眼底检查
6
一．III – 动眼神经
二． 观察是否有上睑下垂 三． 眼球各向运动 四． 瞳孔光反射
(直接、间接光反射) 五． 瞳孔调节反射、辐凑反射
7
一． IV – 滑车神经
二． 检查眼外肌活 三． (向内下运动 )
四． VI – 外展神经
五． 检查眼外肌活动 六． (向外运动)
其判断上或下。
28
四. 神经反射检查
一．检查原则
二．检查前病人必须保持放松，肢体自然放置。 三．腱反射的强度和敲击的力量有关，因此敲击
力量要适中。 四．病人紧张影响腱反射的检查时可以嘱其同时
用力收缩其他肌肉以转移注意力，有利于顺 利引出腱反射。
29
神经反射检查
一.浅反射 二.深反射 三.病理反射 四.阵挛 五.脑膜刺激征 六.拉赛格征
34
腹壁反射
➢ 上部腹壁反射消失—病损定位于胸髓7～8节 ➢ 中部腹壁反射消失—病损定位于胸髓9～10节 ➢ 下部腹壁反射消失—病损定位于胸髓11～12
节 ➢ 上、中、下腹壁反射消失—见于昏迷或急腹症、
肥胖、老年人，经产妇。 ➢ 一侧腹壁反射消失—同侧锥体束病损。
35
3. 提睾反射：
➢ 用火柴杆或钝头竹签由下向上轻划股 内侧上方皮肤，可引起同侧提睾肌收 缩，睾丸上提。