急诊呼吸支持技术 PPT课件

休克、严重创伤情况下的呼吸衰竭预防性 治疗。
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呼吸支持的时机
1.自主呼吸频率大于正常的3倍或小于1/3者。
2.自主潮气量小于正常1/3者；肺活量<1015ml/kg者；最大吸气压力<25cmH2O者（闭合气 路，努力吸气时的气道负压）。
3.生理无效腔/潮气量>60%者
4.PaO2 <正常值1/3 或PaCO2 >50mmHg (慢性阻塞 性肺疾患除外) 且有继续升高趋势，或出现精 神症状者。
3 胸背按压:在没有条件时, 胸背按压亦是肺功 能良好患者的徒手呼吸支持方法。
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氧疗支持
4 鼻塞、鼻导管吸氧：通气不足，如慢性阻塞 性肺部疾病者；通气血流比例失调者；弥散功 能障碍，如肺广泛纤维化、肺水肿者；其它原 因引起的缺氧，如心力衰竭、末稍循环衰竭、 心肌梗死、一氧化碳中毒等，予以鼻塞、鼻导 管吸氧。
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急诊呼吸支持的注意事项
1、呼吸支持是由简单到复杂、由易到难、由徒手 到器械和机械的过程；呼吸支持应尽可能采用简 便、无创的支持方法。
2、同时要做好应对病情加重时的下一步骤的方法 和设备的准备。
3、影响的因素包括原发疾病性质、是否达到呼吸 衰竭标准、疾病发展趋势等；呼吸衰竭的标准对 于决定呼吸支持的时机和方式很重要，但不是唯 一标准。
2、内科疾病中呼吸衰竭、神经系统卒中患者也常 需要气管插管，而以神经系统卒中患者插管困难 最常见。
3、呼吸支持是一项基础技能，也是一个系统工程， 最初的呼吸支持和维护对保证伤病员的生命以及 赢得救治时间最为重要。
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呼吸支持的目的
1.维持适当的通气量,使肺泡通气量满足机 体需要。
2.改善气体交换功能,维持有效的气体交换。 3.减少呼吸肌的作功。 4.预防性机械通气,用于开胸术后或败血症、
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清洁与消毒
1.将简易呼吸器各配件依顺序拆开，置入2%戊二 醛碱性溶液中浸泡4～8小时。取出后用清水冲洗 所有配件以去除残留的消毒剂。
2.储氧袋只需擦拭消毒即可，禁用消毒剂浸泡。 3.如遇特殊感染病人，可使用环氧乙烷熏蒸消毒。
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便携式急救呼吸机
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便携式急救呼吸机
11 简易呼吸器：简易呼吸器是一种最基本的由人 工操作的呼吸器。当病人呼吸困难或窒息时，可辅 助或强制病人通气，无需气源或电源，故可以供现 场抢救用。
12 简易呼吸机：此类器械的特点是，多以氧气为 动力源，携带方便，适于院外；支持时间短
13 常规呼吸机类：适用于呼吸机支持的急危重症 患者，应使用功能齐备的常规呼吸机
8 气管穿刺导入气管套管术：各种原因引起的喉梗阻、下 呼吸道分沁物阻塞、呼吸衰竭或呼吸停止者；某些头颈部 手术，因口腔插管影响手术操作者行气管穿刺导入气管套 管术。
9 气管切开：适应症基本同气管穿刺导入气管套管术 。
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人工机械通气
10 人工通气：口对口,口对鼻,口对隔离器材（面罩 和面膜）
1.将病人仰卧，去枕，头后仰，清除口腔与喉中等任何可 见的异物（如义齿）。插入口咽通气道，防止舌咬伤和 舌后坠。
2.抢救者应位于病人头部的后方，将头部向后仰，并托牢 下颌使其朝上，使气道保持通畅。
3.选择合适的面罩，如外接氧气，应调节氧流量至氧气储 气袋鼓起。
4.将面罩扣住口鼻部，并用拇指和食指紧紧按住，其他手 指则紧按住下颌。
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使用方法
1.连接电源和气源，保证气源压力在3.5～5.5兆帕。
2.连接呼吸回路、呼气阀或呼气活瓣、压力采样管， 选择合适的鼻罩或口鼻面罩。
3.开机，选择控制、辅助、支持等通气模式。
4.参数设置，需设定潮气量（或分钟通气量）、呼 吸频率、吸呼比、报警参数等，病人潮气量的大 小可按6～12毫升/千克计算。
5.设定吸入氧浓度，如需高浓度吸氧，时间不宜过 长。
急诊呼吸支持技术
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急诊工作要点
一个中心：以病人为中心 两个能力：病情判断能力，急救技术能力 三个基本原则：
先救命，后治病 重点人群：老、幼、孕 永不说“nothing”
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呼吸支持技术的重要性
1、在危重创伤患者中大约7%需要在入院后15分 钟以内进行紧急气管插管处理或其他呼吸道管理 措施，在创伤救治中心收治的全体病人中，大约 0.5%因气管插管失败而需进行环甲膜切开或其它 手术性气道操作。
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呼吸支持技术的四个方面
徒手支持 氧疗支持 有创人工气道建立 人工机械通气
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徒手支持
1复苏体位: 使患者仰卧在坚固的抢救床上，头、 颈部与躯干始终保持在同一个轴面上。将双上 肢放置身体两侧。
2 开放气道，清除呕吐物: 无颈部创伤，采用 仰头抬颏法开放气道，并清除患者口中的异物 和呕吐物，用指套或指缠纱布清除口腔中的液 体分泌物；怀疑有头、颈部创伤患者，采用托 颌法开放气道。
5 面罩给氧： 一个适合的面罩可有效、简便地 行人工通气。
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有创人工气道建立
6 气管插管:术前需全身麻醉者、心跳骤停者、呼吸衰竭 者、呼吸肌麻痹或呼吸抑制需机械通气者行气管插管。如 果出现呼吸道梗阻的体征如喘鸣应立即进行气管插管。
7 环甲膜穿刺：急性喉阻塞，尤其是声门区阻塞，严重呼 吸困难，来不及行普通气管切开时；需行气管切开，但缺 乏必要器械时，可先行环甲膜穿刺。
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呼吸支持的最初人工气道方式选择非常关键， 主要根据当时急救的条件，争取在最短时间内 得到有效的呼吸支持，是提高救治成功率的关 键。在紧急情况下，应该立即使用人工气囊进 行无创呼吸支持，以维持必需的氧供，然后等 待其他呼吸支持措施的继续。
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简易呼吸器使用方法
5.用另外一只手挤压球体，以特定通气频率将气体送入病 人肺中。
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注意事项
1.注意观察病人唇与面部颜色的变化及胸部是 否随压缩球体而起伏。
2.如受到呕吐物、血液等污染时，先取下单向 阀加以清洗，再用力挤压球体数次，将积物清 除干净。
3.婴儿及小孩使用简易呼吸器时，应具备可调 整压力的安全阀装置。如需较高压力，可将压 力阀向下压。