误吸的预防与处理ppt课件
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7
疾病的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
呼吸系统 疾病
8
医源性因素
• 意识障碍 • 气管切开与机械通气 • 患者体位的因素 • 镇静药物的应用 • 鼻饲喂养
9
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、 胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位 各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌 物及胃内容物返流引起误吸
来自百度文库泵输注
每日1次连续输 有利于血糖水平
注
的控制
19
喂养过程中的监测
给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予
SPO2、RR、HR的异常 患者的面色、恶心、
呕吐、咳嗽症状
喂养前 的四 步曲
喂养中 的监 测
喂养后 给予
全过程 监测
排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头30°-45°
损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张， 发生3缺氧。误吸固体食物
导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和
肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，
如果混有酸性物质，后果会更加严重。
5
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素 2)疾病的危险因素 3)医源性因素
6
老年人误吸的危险因素
原因是吞咽反射减弱， 咳嗽反射减弱以及脑血 管和其他中枢神经系统 疾病
3
误吸有哪些后果？
剧烈呛咳
肺部感染
误吸
气道梗阻 急性左心衰
急性呼吸衰竭
窒息、死亡
4
不同物体误吸后的临床表现
1
误吸pH＜2.5的酸性液体
量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质 水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生 缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质 对反肺应2的，直可接导误反致吸应呼非，吸酸引 衰性起竭液化。体学性肺炎，几小时后演变成炎症
3级（中） 能1次咽下，但有呛咳
行此试验，并且
4级（可） 分2次以上咽下，有呛咳
应在患者自然放 松，不知是在给
5级（差） 频繁咳嗽，不能完全咽下
自己做实验的情
况下进行
• 评定标准：正常-1级5秒以内； 可 疑 -1 级 5 秒 以 上 或 2 级 ； 异 常 -3~253
误吸的预防
• 气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食 前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况
减少呕吐、 误吸
缺点
刺激鼻咽部、形成 溃疡、 出血、易脱 出、堵塞、返流
半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的 受压、缺血，减少误吸， 增加舒适度，提高生活
价格昂贵 患者不易接受
质量
17
喂养的方式
一次注入
间断 重力滴注
营养泵 持续泵入
18
输注方式的比较
水进入患者气道引起呛咳 • 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气
冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能 20
该如何预防误吸？？？
21
误吸的预防
• 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀 嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径， 选择经口进食或鼻饲喂养
• 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半 流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐 卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-6 0分钟再恢复体位
• 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以 增强保护性生理反射的恢复。协助患者 排痰，预防误吸发生
• 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳 孔、四肢的活动、肌力情况
24
人工气道患者误吸的预防
• 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O • 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌
物 • 床头至少抬高30° • 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 • 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝
• 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会 增加误吸的机会。床头角度30-45°的半 卧位是减少反流的最佳体位
12
镇静药物的应用
• 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道 蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起 误吸
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
13
鼻饲的喂养
• 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减 退和昏迷者
• 意识状态改变 • 持续输注与间断鼻饲喂养 • 口腔卫生不良 • 留置胃管对生理环境的改变
14
如何安全正确地实施鼻饲管的 喂养？
• 喂养途径的选择 • 喂养方式的选择 • 喂养部位的选择 • 喂养过程中的监测要点
15
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
16
途径
鼻胃管 （≤4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
无创 简便 经济
误吸的预防与处理
南京市第一医院ICU-1 2016.1.5
1
何谓“误吸”？
2
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流突然 出现的呼吸道症状（如 咳嗽和发绀）或吞咽后 出现声音改变。
呼吸困难是其首发和突 出表现。
隐性误吸往往直到出现 吸入性肺炎才被觉察， 不易引起家属及医护人 员的注意，有的病人仅 表现为精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝等。
10
气管切开与机械通气
• 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激 呼吸道分泌物增加；
• 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障 碍等更易诱发误吸；
• 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物 反流而致误吸
11
患者体位因素
• 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞 咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积 聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸 入呼吸道
方法
优点
缺点
一次注入
间断重力 滴注
营养制剂置于注 简便、易操作、 易污染，出现胃 射器中，一次性 经济不易堵管 肠道不适，容易 投给150-200ml 符合进食规律 胃潴留、返流、
呕吐误吸
通过无菌管路与 鼻胃管连接每次 250~400ml，4~6
同上
胃内容物易潴留， 引起返流误吸
次/日
持续营养 通过无菌管路直 使危重患者减少 费用增加 接与鼻胃管连接 胃内残留和误吸，
• 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者 充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽 下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话
22
洼田饮水试验（洼田俊夫提出）
• 方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯
喝1级下（3优0）ml能温顺水利一次将水喝下（5秒钟内）GCS评分在12分以
2级（良） 分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟上内）的患者才可进
疾病的危险因素
手术麻醉 患者
神经 系统疾病
糖尿病
重型颅脑损伤的病人， 早期因应激反应或损伤下 丘脑、脑干等，易出现血 糖升高 ，导致胃肠蠕动延 缓
呼吸系统 疾病
8
医源性因素
• 意识障碍 • 气管切开与机械通气 • 患者体位的因素 • 镇静药物的应用 • 鼻饲喂养
9
意识障碍
易出现张口反射下降、咳嗽反射减弱、 胃排空延迟、贲门括约肌作用下降，体位 各种调节能力丧失，容易导致咽喉部分泌 物及胃内容物返流引起误吸
来自百度文库泵输注
每日1次连续输 有利于血糖水平
注
的控制
19
喂养过程中的监测
给予的量、速度、浓度、温度 患者的耐受程度 有无并发症 如有不适立即停止给予
SPO2、RR、HR的异常 患者的面色、恶心、
呕吐、咳嗽症状
喂养前 的四 步曲
喂养中 的监 测
喂养后 给予
全过程 监测
排痰 确定胃肠管的位置 抽吸胃内残留 抬高床头30°-45°
损害肺泡表面活性物质，导致肺泡塌陷，肺不张， 发生3缺氧。误吸固体食物
导致气道梗阻，异物存留引起炎症反应，可发生肺不张和
肺泡膨胀。由于气道梗阻可导致机体缺氧和高碳酸血症，
如果混有酸性物质，后果会更加严重。
5
误吸的危险因素
1)老年人误吸的危险因素 2)疾病的危险因素 3)医源性因素
6
老年人误吸的危险因素
原因是吞咽反射减弱， 咳嗽反射减弱以及脑血 管和其他中枢神经系统 疾病
3
误吸有哪些后果？
剧烈呛咳
肺部感染
误吸
气道梗阻 急性左心衰
急性呼吸衰竭
窒息、死亡
4
不同物体误吸后的临床表现
1
误吸pH＜2.5的酸性液体
量超过0.4ml/kg后会立即引起肺泡容量锐减，导致肺间质 水肿、肺泡内出血、肺不张，气道内阻力增加，从而发生 缺氧。这些改变发生在误吸后几小时内，最初是酸性物质 对反肺应2的，直可接导误反致吸应呼非，吸酸引 衰性起竭液化。体学性肺炎，几小时后演变成炎症
3级（中） 能1次咽下，但有呛咳
行此试验，并且
4级（可） 分2次以上咽下，有呛咳
应在患者自然放 松，不知是在给
5级（差） 频繁咳嗽，不能完全咽下
自己做实验的情
况下进行
• 评定标准：正常-1级5秒以内； 可 疑 -1 级 5 秒 以 上 或 2 级 ； 异 常 -3~253
误吸的预防
• 气管插管拔除后6小时内禁止进食，进食 前先饮少许水，观察吞咽功能恢复情况
减少呕吐、 误吸
缺点
刺激鼻咽部、形成 溃疡、 出血、易脱 出、堵塞、返流
半卧位和坐位，胃 动力差的进入空肠 的机率小，时间长
胃造口 （≥4周）
减少对鼻咽喉、食管的 受压、缺血，减少误吸， 增加舒适度，提高生活
价格昂贵 患者不易接受
质量
17
喂养的方式
一次注入
间断 重力滴注
营养泵 持续泵入
18
输注方式的比较
水进入患者气道引起呛咳 • 每天评估人工气道的必要性，尽早撤除人工气
冲洗管路 适当固定防止脱管 患者恢复期每日评估：病情、 意识、配合程度、吞咽功能 20
该如何预防误吸？？？
21
误吸的预防
• 评估患者的病情，体力，吞咽，咳嗽反射，咀 嚼功能，意识状态等，根据病情选择进食途径， 选择经口进食或鼻饲喂养
• 给患者提供易吞咽的食物，食物应从流质向半 流质，普食过度，患者进食时给予端坐或半坐 卧位，保持体位舒适，鼻饲后保持半卧位30-6 0分钟再恢复体位
• 鼓励患者咳嗽排痰和呼吸功能锻炼，以 增强保护性生理反射的恢复。协助患者 排痰，预防误吸发生
• 有脑梗病史的患者，术后需观察神志瞳 孔、四肢的活动、肌力情况
24
人工气道患者误吸的预防
• 定时监测囊内压，保证囊内压力在25~30cmH2O • 保持呼吸道通畅，及时清除口腔内痰液和分泌
物 • 床头至少抬高30° • 躁动或者呛咳剧烈患者，合理地给予镇静 • 及时倾倒呼吸机管道冷凝水，避免管道内冷凝
• 持续性后仰或平卧、床头角度过低均会 增加误吸的机会。床头角度30-45°的半 卧位是减少反流的最佳体位
12
镇静药物的应用
• 大量镇静药物的应用，容易引起胃肠道 蠕动减慢，导致胃内残留量增多，引起 误吸
这也是术前禁食禁饮 的原因之一
13
鼻饲的喂养
• 胃排空延迟、吞咽困难、咳嗽、反射减 退和昏迷者
• 意识状态改变 • 持续输注与间断鼻饲喂养 • 口腔卫生不良 • 留置胃管对生理环境的改变
14
如何安全正确地实施鼻饲管的 喂养？
• 喂养途径的选择 • 喂养方式的选择 • 喂养部位的选择 • 喂养过程中的监测要点
15
鼻胃管
鼻肠管
胃造口
16
途径
鼻胃管 （≤4周）
鼻肠管 （≤4周）
优点
无创 简便 经济
误吸的预防与处理
南京市第一医院ICU-1 2016.1.5
1
何谓“误吸”？
2
误吸
显性误吸伴随进食、饮 水及胃内容物反流突然 出现的呼吸道症状（如 咳嗽和发绀）或吞咽后 出现声音改变。
呼吸困难是其首发和突 出表现。
隐性误吸往往直到出现 吸入性肺炎才被觉察， 不易引起家属及医护人 员的注意，有的病人仅 表现为精神萎靡，神志 淡漠，反应迟钝等。
10
气管切开与机械通气
• 通气装置可以预防误吸，但同时可刺激 呼吸道分泌物增加；
• 持续机械通气时，由于咳嗽、上呼吸道 抵御能力下降、咽肌萎缩、吞咽功能障 碍等更易诱发误吸；
• 机械通气可增加腹压，易导致胃内容物 反流而致误吸
11
患者体位因素
• 颅脑损伤昏迷病人多为仰卧位，不能吞 咽唾液分泌物，反流的胃内容物极易积 聚在咽喉部，易将反流的胃内容物误吸 入呼吸道
方法
优点
缺点
一次注入
间断重力 滴注
营养制剂置于注 简便、易操作、 易污染，出现胃 射器中，一次性 经济不易堵管 肠道不适，容易 投给150-200ml 符合进食规律 胃潴留、返流、
呕吐误吸
通过无菌管路与 鼻胃管连接每次 250~400ml，4~6
同上
胃内容物易潴留， 引起返流误吸
次/日
持续营养 通过无菌管路直 使危重患者减少 费用增加 接与鼻胃管连接 胃内残留和误吸，
• 护士协助患者进食，每日量不宜太多，给患者 充足的时间咀嚼和吞咽，观察食物是否顺利咽 下，指导患者进食时细嚼慢咽，不要讲话
22
洼田饮水试验（洼田俊夫提出）
• 方法：患者取坐位或半坐卧位，按照患者习惯
喝1级下（3优0）ml能温顺水利一次将水喝下（5秒钟内）GCS评分在12分以
2级（良） 分2次，能不呛咳的咽下（5秒钟上内）的患者才可进