【实用】-颅脑损伤的康复护理常规

颅脑损伤的康复护理常规

由于创伤所致的脑部损伤，可导致意识丧失、记忆缺失及神经功能障碍。【康复护理评估】

1.颅脑损伤严重程度评定

1.1昏迷期间依据格拉斯哥昏迷量表（GCS）对患者损失程度进行评估，最低为3分，最高为15分。

1.2 清醒后依据损伤后遗忘（PTA）期间长短评定损失严重程度，遗忘间期<10min为极轻型，10min—1h为轻型，1h—1d为中型，1d—1周为重型，>1周为极重型。

2.功能及预后评测格拉斯哥预后量表（GOS）

3.神经行为恢复阶段的评估

4.运动功能、言语功能、认知功能及心理等评定。

【护理问题】

1.自理能力下降

2.沟通交流障碍

3.排便模式的改变

4.情绪及行为异常

5.潜在并发症：皮肤完整性受损；坠积性肺炎；挛缩、癫痫

6.潜在护理不良事件跌倒、走失

【护理措施】

1.早期康复护理

1.1基础护理：密切监测生命体征；建立静脉通道；昏迷患者应鼻饲充足的饮食；保持呼吸道通畅，防止误吸，定时翻身、扣背、吸痰，气管切开者做好气管切开护理；尿潴留应安置保留导尿管，做好尿管护理，保持皮肤清洁干燥以防止压疮。抗痉挛体位保持适当的卧位姿势。

1.2用药护理：根据医嘱给予改善脑细胞代谢、脱水剂等。

1.3进行关节被动活动：在患者急性期每天做2次，以后每天做1次，每次每个关节做3-5遍。

1.4催醒治疗：通过声音刺激、视觉刺激、深浅感觉刺激、针灸刺激、高压

氧治疗等，促进患者神经功能的恢复和苏醒。

2.运动功能及ADL能力训练：运动功能训练；ADL能力训练；再就业前的训练。

3.认知障碍的康复护理：注意力训练；记忆力训练；思维及解决问题能力训练；知觉障碍的训练。

4.言语障碍的护理：在患者神志清楚、能保持坐位后就可开始失用症训练或构音障碍训练。

5.行为障碍的护理：行为障碍的治疗分为正性行为障碍的治疗和负性行为障碍的治疗。

6.心理障碍的护理

7.大脑综合能力训练

8.并发症的护理：皮肤完整性受损的危险、深静脉血栓、坠急性肺炎、痉挛、癫痫等并发症及跌倒、走失等护理不良事件的预防及护理。

【健康指导】

1.康复护理观察：注意观察患者的精神状态、生命体征变化、认知功能障碍等，以便制定康复计划。

2.一般护理：体位排痰护理，皮肤护理，家庭康复指导。

3.功能康复指导：康复中注意维持合理的体位；预防并发症；观察心理变化等。

【护理评价】

1早期目标促进患者早日清醒、预防各种并发症。

2.恢复期目标改善瘫痪肢体的运动能力，促进认知功能、言语功能的恢复，矫正患者的不良行为和情绪，预防护理不良事件的发生，提高患者ADL能力，最终回归家庭及社会。