甲状腺癌术后护理PPT课件

6
3、术后护理
（1）一般护理：①饮食：病情平稳后，可少量饮温、凉开水，逐步过渡为半流质 饮食及软食。②体位：病人血压平稳后，给予半卧位，鼓励床上活动。 （2）.病情观察 主要包括：①监测病人的生命体征。②了解病人的发音和吞咽情 况。③及时更换潮湿敷料，并估计渗血量。④妥善固定颈部引流管，保持通畅。 观察并记录引流液的量、颜色及性状。若有异常，及时通知医生。 （3）备气管切开包 对于甲状腺手术，尤其颈淋巴结清扫术的病人，床旁必须备 气管切开包。①甲状腺肿块较大、长期压迫气管病人，术后可能出现气管软化而 出现窒息症状，故术后严密观察病人的呼吸情况，一旦出现窒息，立即配合医生 进行床旁抢救。②若出现颈部血肿并压迫气管，立即配合医生床旁抢救，拆除切 口缝线，清除血肿。 （4）心理护理 根据病人术后病理结果，指导病人调整心态，配合后续治疗。
右侧引流球可见50ml血性液体，病人半卧位，把引流瓶置于病人胸前未作
妥善固定，嘱避免引流管受压脱出，没有告知负压引流的重要性。6:00发 现右侧颈部切口敷料新鲜渗血约5ml，固定引流管的布胶松脱，引流量无明 显增多。右侧一根引流管压在病人背部，部分脱出，引流球内无负压，患 者颈部无肿胀，未诉不适，汇报医生，右侧引流管重新置管，无不良后果。
8
颈部负压引流管非计划性拔管的讨论结果
1、科内统一术后引流管固定方法见下图。主刀医生和一助负责， 病人回病房责任护士交接时查看固定情况。 2、责任护士加强术后引流管宣教，说明保持负压引流的重要性， 突出重点取得病人及家属的配合。 3、规定引流量超过50ml时及时倾倒。 4、引流球夹子适宜固定在病人上衣（口袋、前襟或衣领），并做 好宣教。 5、发现敷贴固定不牢固或负压失效及时通知医生积极配合处理。 6、每月抽查30位手术病人检查有效固定管理情况。 7、对存在问题及时指正，每月检查结果在每月最后一周的周一晚 上科室业务学习中反馈并作持续质量改进。
术后健康教育
1告知病人术前体位的方法，：用厚薄适宜的枕头垫起肩背部，颈 后垫以圆柱形海绵垫，使颈部呈过伸位，充分暴露颈前部，训练时 间由短至长，循序渐进至能持续2小时，训练后改平卧位，必要时予 颈部按摩以减轻不适。 2讲解术后并发症的表现及预防方法，共同防治，放松心情，勿紧张， 保持良好的心境。 3出院后讲解继续口服优甲乐的重要性。 4教会病人术后早期床上活动，24小时减少颈项活动，变更体位时用 手扶持头部减轻疼痛。 定期门诊复查，如出现手足抽搐，震颤等情况及时来院诊治。 5甲状腺癌术后，在颈部切口愈合后逐渐进行颈部活动，直到出院后 3个月。颈部淋巴结清扫者在切口愈合后即开始肩关节和颈部的功能 锻炼，并随时保持患侧上肢高于健侧的体位，以防肩下垂。 6指导患者调整心态，正确面对现实，积极配合治疗。
（3）心理护理 说明手术的必要性、手术方法、术后恢复过程及预 后情况。
5
2、术前体位训练
（1）术前3天至１周开始 （2）取仰卧位，双肩垫20～30cm高软枕
（3）暴露颈部
（4）２次/ｄ，持续30分钟左右，并逐渐延长时间至1～2 小时， 以耐受手术时的过伸体位。病人自觉无头晕、恶心等不适
（5）作甲状腺癌颈淋巴清扫、伴有颈椎疾患的病人宜一周前开始 指导功能锻炼，循序渐进幅度宜小，可从双肩垫10～20cm高软枕 开始逐渐过渡
9
10
4、术后并发症的处理：
1）呼吸困难和窒息：术后呼吸困难是最严重而危急的并发症，多发生在术后48 小时内。主要原因有：①切口内出血形成血肿，压迫气管；②手术创伤或气管插 管引起喉头水肿；③痰液阻塞气道；④气管塌陷；⑤双侧喉返神经损伤、严重的 甲状旁腺损伤。术后应协助患者翻身、咳痰、做深呼吸，保持呼吸道通畅。如有 呼吸困难发生，应立即辨明原因，对因或对症处理。 2）神经损伤（喉上、喉返神经）：观察病人的发音及进食情况，有无声嘶及呛咳， 喉上神经外侧支损伤可使环甲肌瘫痪，引起声带松弛、声调降低，若损伤内支， 则使喉部粘膜感觉丧失，病人丧失喉部的反射性咳嗽，在进食、饮水时可致呛咳、 误咽，这时病人应进食含水量少的半流质饮食或半固体食物，速度宜慢，以防发 生窒息。一侧喉返神经损伤可致声音嘶哑，此时嘱病人少说话，让声带休息，可 加速声带恢复。 3）甲状旁腺损伤：出现低血钙，使神经肌肉的应激性增高。可致手足抽搐，甚至 喉与膈肌痉挛，可引起窒息死亡。在抽搐发作时，立即静脉注射氯化钙或10﹪葡 萄糖酸钙10-20ml，以解除痉挛。 4）甲状腺危象：甲状腺危象多发生在术后 12-36小时内，表现为高热（﹥39℃）、 寒战、脉搏快而弱（120次/分）、烦躁不安、谵妄甚至昏迷，常伴呕吐和腹泻。 一旦出现上述症状，应及时给予积极处理。包括：吸氧、物理降温、建立静脉通 路输入葡萄糖液体，并报告医生，按医嘱给予氢化可的松、肾上腺能阻滞剂（普 11 萘洛尔）、镇静药（苯巴比妥钠）、（心衰者）洋地黄制剂。
注：文本框可根据需求改变颜色、移动位置；文字可编辑
甲状腺术后护理
1
1 掌握甲状腺术后护理要点 2 掌握颈部负压引流管护理要点。 3 预防颈部负压引流管引起的导管非计划性拔管。 4. 落实对患者颈部负压引流管重要性宣教。
。
2
47床王松祥，60岁， 男性，2016-12-14在全麻下行“左侧甲状腺癌根治术 +左中央区淋巴结功能性清扫术+右侧甲状腺全切除术”于18:40安返病房， 颈部切口敷料干燥，两根颈部引流管各见约5ml血性液体，用伤口敷贴及布 胶分别固定于颈部两侧。1:00接班时，左侧引流球内可见约20ml血性液体，
3
疼痛 与手术创伤有关
有非计划ห้องสมุดไป่ตู้拔管的危险： 与颈部引流管有关
清理呼吸道无效 与 咽喉部及气管受刺激、 分泌物增多及切口疼 痛有关
潜在并发症 呼吸困难和窒 息、吞咽困难、喉返神经损 伤、喉上神经损伤或手足抽 搐等
4
1、术前护理
（1）一般护理 术前指导并督促病人练习颈过伸位体位。
（2）术前准备 保证病人术前晚充分休息和睡眠，保证病人身心处 于最佳状态。
7
甲状腺颈部负压引流管非计划性拔管预防及处理
1、有效固定引流管，根据放置的部位及风险程度做好相应的标识。 2、评估病人的心理，妥善安置病人。 3、执行护理操作时严格遵守操作规程，规范操作。 4、对于有沟通困难的病人，采取其他非语言交流。 5、准确评估病人的意识状态，对有拔管倾向的、意识不清的患者，遵医 嘱予约束，并按约束病人管理制度执行。 6、一旦发生非计划性拔管，立刻通知医生，并及时处理，做好记录上报 不良事件。 7、加强对患者的巡视，按导管的风险程度做好评估记录。 8、告知患者及家属各类导管的用途及重要性，活动时如何预防滑脱。