核素治疗 PPT课件
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甲状腺最高吸131I率（%）
治疗后的注意事项
• 心得安、ATD的联合应用 • 休息、预防感染、避免精神刺激 • 避免挤压甲状腺 • 适当注意放射防护问题（尿液处理） • 门诊随访
治疗效果
• 有效率大于90% • 2-3周开始出现疗效 • 3个月内症状逐步缓解 • 6个月病情趋于稳定 • 2年内症状全部消失
B 131I治疗甲癌转移灶
•
Thyroid cancer
• 占恶性肿瘤发病率的1.5%，死亡率的 0.2%
• 占内分泌肿瘤发病率的90%，死亡率 的45%
Hale Waihona Puke Baidu
Thyroid cancer
• 分化型甲状腺癌
– 乳头状 – 滤泡性 – 混合型
• 甲状腺髓样癌 • 未分化型甲状腺癌
Differentiated thyroid cancer的治疗
治疗反应
• 全身反应：乏力、头痛、烦躁 • 局部肿痛（颈部残留甲状腺、转移灶） • 唾液腺肿胀、唾液腺炎 • 胃肠道症状 • 骨髓抑制：可逆的 • 肺纤维化 • 随机效应（甲状腺癌、白血病、遗传）
• 碘-131治疗（Radioiodine therapy）
碘-131治疗甲亢的原理
• 甲状腺能够选择性地高度摄取碘-131（NIS） • 甲亢时甲状腺摄碘率（RAIU）更高 • 碘-131β射线的辐射生物学效应 • 碘-131的有效半衰期（Teff） • 射线破坏部分甲状腺组织（ablation），减少
四．禁忌症
• 1．妊娠、哺乳儿童。 • 2．伴心梗者。 • 3．严重肝、肾功能不全者。
五．治疗方法
1．疗前准备
• 忌高碘食物或药物一月。 • 停服ATD四周。 • 血Rt、肝肾功能正常。 • 作24hr吸碘率测定。 • 作B超或甲状腺显像测甲状腺重量。
2．131I剂量确定
甲状腺重量（g）×每克腺体组织计划131I量（μci） 131I给药量（μci）=-----------------------------------------------------------------------
核素治疗
A 甲亢的131I治疗
Hyperthyroidism
– Grave’s 病 – 结节性甲状腺肿伴甲亢（AFTN） – 甲状腺炎甲亢 – 垂体性甲亢 – 碘源性甲亢 – 医源性甲亢 – 老年性甲亢
治疗手段
• ATD药物治疗
– 副作用大、服药时间长 – 效果差、易复发
• 外科手术治疗
– 并发症多 – 易复发
转移 • 提高Tg监测与随访的敏感性
转移灶的治疗
清除残余正常甲状腺
治疗转移灶（多次）
碘-131治疗剂量
• 淋巴、软组织转移灶
– 100 ~ 150mCi
• 肺转移灶
– 150 ~ 200mCi
• 骨转移灶
– 200 ~ 250mCi
服药方法：口服 •一次口服 •多次口服
治疗后碘-131全身扫描
•痊愈（包括甲低） •好转 •无效 •复发 •甲低
重复治疗的决定
• 时间：第一次治疗后6-12个月 • 治疗无效或病情加重 • 治疗后复发 • 症状好转，但未痊愈
治疗的副反应
• 早期反应
– 全身反应 – 甲亢加重 – 局部反应
• 晚期并发症
– 甲状腺功能减退 – 随机效应
– 甲状腺癌、白血病、生 育遗传
甲状腺激素的合成与分泌 • 对其它组织损伤很小
二．适应症
• 1．25岁以上，轻、中度Grave’s病 • 2．ATD无效，过敏，复发者 • 3．不愿或不能手术者，复发者
三．相对适应症
• 1．未成年. • 2．Grave’s合并DM. • 3．WBC<2500,PLT<6万. • 4．中度肾功能不全. • 5．Grave’s伴冷结节. • 6．重度甲亢先服ATD控制. • 7．腺体肿大有压迫症状者. • 8．肝功能不全.
• 甲状腺全切或次全切 • 甲状腺激素替代抑制治疗 • 碘-131治疗
分化型甲状腺癌（DTC）
• 恶性程度不高 • 但易发生广泛转移，以致不能手术
– 乳头状——淋巴转移 – 滤泡性——血行转移（肺、骨）
分化型甲状腺癌—碘-131治疗原理
• 病灶常能摄碘、合成和释放甲状腺激素但摄 碘程度不如正常甲状腺高
复发率 ＞60% 15% 1-2%
• 有放射性
其它甲亢治疗
• 自主功能性甲状腺结节（AFTN）
– 毒性甲状腺腺瘤（Plummer’s 病） – 毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）
• 非毒性甲状腺肿（NTG）
Plummer’s病
六．131I治疗优缺点
• 优点：方法简便，疗效快 • 缺点：易成甲减
• 利用碘-131清除术后残留正常甲状腺后，在 TSH刺激下，可以诱导转移灶摄取碘-131
• 利用碘-131的β射线破坏肿瘤细胞
适应证
分化型甲状腺癌病灶能摄碘者 甲状腺癌手术后清除残余正常甲状
腺 术后残留或复发的转移灶
禁忌症
• 妊娠妇女不愿终止妊娠者 • 低分化甲状腺癌 • DTC病灶无摄碘功能者 • 血象过低或严重肝肾功能不全者
晚期并发症——甲低
• 早发甲低
– 1年内（大部分在3个月内）发生 – 可自行恢复
• 晚发甲低（永久性甲低）
– 1年后发生、难恢复 – 可能与个体敏感性有关 – 碘-131治疗的主要并发症
碘-131治疗甲亢
治疗方法 ATD 手术 碘-131
治愈率 10-30%
85% ＞90%
• 方法简单、价格低廉 • 疗效肯定、复发率低
方法——流程
治疗前准备 碘-131去除残留甲状腺 碘-131治疗转移灶
碘-131治疗前的准备
• 尽可能手术切除原发灶或转移灶 • 低碘饮食4-6周 • 停服甲状腺片或L-T4 4-6周，使内源性
TSH大幅度增高 • 完善辅助检查（TSH、thyroglobulin）
去除残留正常甲状腺—意义
• 使TSH升高，促使病灶大量摄碘 • 有利于转移灶的寻找和定位 • 清除可能存在显微病灶，减低复发和
• 口服治疗量 131I 7-10d后行131I全身扫 描（SPECT）
• 利用131I发射的γ射线成像 • 起治疗作用的是131I 发射的β射线
首次治疗后131I扫描
“清甲”后碘-131治疗
重复治疗
• 第一次治疗后3-6个月复查 • 反复碘-131治疗直至病灶消失（不摄碘） • 两个治疗疗程间隔3 ~ 6个月
治疗后的注意事项
• 心得安、ATD的联合应用 • 休息、预防感染、避免精神刺激 • 避免挤压甲状腺 • 适当注意放射防护问题（尿液处理） • 门诊随访
治疗效果
• 有效率大于90% • 2-3周开始出现疗效 • 3个月内症状逐步缓解 • 6个月病情趋于稳定 • 2年内症状全部消失
B 131I治疗甲癌转移灶
•
Thyroid cancer
• 占恶性肿瘤发病率的1.5%，死亡率的 0.2%
• 占内分泌肿瘤发病率的90%，死亡率 的45%
Hale Waihona Puke Baidu
Thyroid cancer
• 分化型甲状腺癌
– 乳头状 – 滤泡性 – 混合型
• 甲状腺髓样癌 • 未分化型甲状腺癌
Differentiated thyroid cancer的治疗
治疗反应
• 全身反应：乏力、头痛、烦躁 • 局部肿痛（颈部残留甲状腺、转移灶） • 唾液腺肿胀、唾液腺炎 • 胃肠道症状 • 骨髓抑制：可逆的 • 肺纤维化 • 随机效应（甲状腺癌、白血病、遗传）
• 碘-131治疗（Radioiodine therapy）
碘-131治疗甲亢的原理
• 甲状腺能够选择性地高度摄取碘-131（NIS） • 甲亢时甲状腺摄碘率（RAIU）更高 • 碘-131β射线的辐射生物学效应 • 碘-131的有效半衰期（Teff） • 射线破坏部分甲状腺组织（ablation），减少
四．禁忌症
• 1．妊娠、哺乳儿童。 • 2．伴心梗者。 • 3．严重肝、肾功能不全者。
五．治疗方法
1．疗前准备
• 忌高碘食物或药物一月。 • 停服ATD四周。 • 血Rt、肝肾功能正常。 • 作24hr吸碘率测定。 • 作B超或甲状腺显像测甲状腺重量。
2．131I剂量确定
甲状腺重量（g）×每克腺体组织计划131I量（μci） 131I给药量（μci）=-----------------------------------------------------------------------
核素治疗
A 甲亢的131I治疗
Hyperthyroidism
– Grave’s 病 – 结节性甲状腺肿伴甲亢（AFTN） – 甲状腺炎甲亢 – 垂体性甲亢 – 碘源性甲亢 – 医源性甲亢 – 老年性甲亢
治疗手段
• ATD药物治疗
– 副作用大、服药时间长 – 效果差、易复发
• 外科手术治疗
– 并发症多 – 易复发
转移 • 提高Tg监测与随访的敏感性
转移灶的治疗
清除残余正常甲状腺
治疗转移灶（多次）
碘-131治疗剂量
• 淋巴、软组织转移灶
– 100 ~ 150mCi
• 肺转移灶
– 150 ~ 200mCi
• 骨转移灶
– 200 ~ 250mCi
服药方法：口服 •一次口服 •多次口服
治疗后碘-131全身扫描
•痊愈（包括甲低） •好转 •无效 •复发 •甲低
重复治疗的决定
• 时间：第一次治疗后6-12个月 • 治疗无效或病情加重 • 治疗后复发 • 症状好转，但未痊愈
治疗的副反应
• 早期反应
– 全身反应 – 甲亢加重 – 局部反应
• 晚期并发症
– 甲状腺功能减退 – 随机效应
– 甲状腺癌、白血病、生 育遗传
甲状腺激素的合成与分泌 • 对其它组织损伤很小
二．适应症
• 1．25岁以上，轻、中度Grave’s病 • 2．ATD无效，过敏，复发者 • 3．不愿或不能手术者，复发者
三．相对适应症
• 1．未成年. • 2．Grave’s合并DM. • 3．WBC<2500,PLT<6万. • 4．中度肾功能不全. • 5．Grave’s伴冷结节. • 6．重度甲亢先服ATD控制. • 7．腺体肿大有压迫症状者. • 8．肝功能不全.
• 甲状腺全切或次全切 • 甲状腺激素替代抑制治疗 • 碘-131治疗
分化型甲状腺癌（DTC）
• 恶性程度不高 • 但易发生广泛转移，以致不能手术
– 乳头状——淋巴转移 – 滤泡性——血行转移（肺、骨）
分化型甲状腺癌—碘-131治疗原理
• 病灶常能摄碘、合成和释放甲状腺激素但摄 碘程度不如正常甲状腺高
复发率 ＞60% 15% 1-2%
• 有放射性
其它甲亢治疗
• 自主功能性甲状腺结节（AFTN）
– 毒性甲状腺腺瘤（Plummer’s 病） – 毒性多结节性甲状腺肿（TMNG）
• 非毒性甲状腺肿（NTG）
Plummer’s病
六．131I治疗优缺点
• 优点：方法简便，疗效快 • 缺点：易成甲减
• 利用碘-131清除术后残留正常甲状腺后，在 TSH刺激下，可以诱导转移灶摄取碘-131
• 利用碘-131的β射线破坏肿瘤细胞
适应证
分化型甲状腺癌病灶能摄碘者 甲状腺癌手术后清除残余正常甲状
腺 术后残留或复发的转移灶
禁忌症
• 妊娠妇女不愿终止妊娠者 • 低分化甲状腺癌 • DTC病灶无摄碘功能者 • 血象过低或严重肝肾功能不全者
晚期并发症——甲低
• 早发甲低
– 1年内（大部分在3个月内）发生 – 可自行恢复
• 晚发甲低（永久性甲低）
– 1年后发生、难恢复 – 可能与个体敏感性有关 – 碘-131治疗的主要并发症
碘-131治疗甲亢
治疗方法 ATD 手术 碘-131
治愈率 10-30%
85% ＞90%
• 方法简单、价格低廉 • 疗效肯定、复发率低
方法——流程
治疗前准备 碘-131去除残留甲状腺 碘-131治疗转移灶
碘-131治疗前的准备
• 尽可能手术切除原发灶或转移灶 • 低碘饮食4-6周 • 停服甲状腺片或L-T4 4-6周，使内源性
TSH大幅度增高 • 完善辅助检查（TSH、thyroglobulin）
去除残留正常甲状腺—意义
• 使TSH升高，促使病灶大量摄碘 • 有利于转移灶的寻找和定位 • 清除可能存在显微病灶，减低复发和
• 口服治疗量 131I 7-10d后行131I全身扫 描（SPECT）
• 利用131I发射的γ射线成像 • 起治疗作用的是131I 发射的β射线
首次治疗后131I扫描
“清甲”后碘-131治疗
重复治疗
• 第一次治疗后3-6个月复查 • 反复碘-131治疗直至病灶消失（不摄碘） • 两个治疗疗程间隔3 ~ 6个月