急性肾损伤 ppt课件

Brown CVR, et al. J Am Coll Surg, 2008；206：426
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AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 多数研究关注AKI对危重症人群死亡率、住院 天数、重复住院率的影响
* 很少有研究提供AKI患者肾脏预后的资料 * 已有资料表明，部分AKI患者可能发展成为慢
性肾脏病、甚至慢性肾衰竭
AKI的诊断
♪ 并没有统一的标准：30 多种； ♪ 其中最被广泛接受的是PICARD 研究使用
的定义：当基线血肌酐＜1.5mg/dl 时，肌 酐上升≥0.5mg/dl，代表了新发的AKI/ARF ；当基线血肌酐＞1.5mg/dl但＜5.0mg/dl 时 ，肌酐上升≥1.0mg/dl，代表了慢性肾脏病 基础上的AKI/ARF（AKI/ARF on chronic kidney disease，A on C）。
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AKI临床研究存在的问题：诊断标准
* 尽管对AKI发病机制的研究有不少进展，AKI的 临床研究仍存在诸多争议和混淆，缺乏共识
* 已报告的发生率（0.1％～40％）和死亡率（7％ ～83％）变异很大
* 造成差异的原因与AKI的诊断标准不统一以及缺 乏对AKI严重程度的分层研究有关
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• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
急性肾损伤相关研究进展 <定义、诊断及防治进展>
急性肾损伤(AKI)是一种复杂的危重症
* AKI的原发病因和危险因素各异 * 临床表现可从轻度血清肌酐升高直至急性肾衰竭 * AKI影响危重症的预后，增加死亡率 * AKI存在发展至慢性肾脏病的风险
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Rocci Z, et al. Kidney Int 2008, 73: 538
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AKI临床研究存在的问题：预后判断
* 研究不同危重症人群发生AKI的危险因素
* 需要在不同危重症人群进行更大样本的长期 随访，研究AKI后续进展至慢性肾脏病的发生 率和危险因素
* 进一步研究对具有高度进展至慢性肾脏病风 险的AKI的早期诊断（生物标志物）和干预
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Outline
急性肾损害概念和标准
♪ ADQI(Acute Dialysis Quality Initiative)2000年美国 纽约举行首次讨论会，2002年在意大利维琴察举 行第二次讨论会，制定了急性肾衰竭共识。
♪ AKIN(acute kidney injury newwork，AKIN)2005年 于荷兰阿姆斯特丹举行首次讨论会，制定了急性 肾损害共识。
国际肾脏病和急救医学界趋向将 ARF改称为AKI的目的：
♪ 其基本出发点是将对这一综合征的临床诊 断提前
♪ 不要等到肾衰竭时才承认它的存在，而要 在GFR开始下降、甚至肾脏有损伤（组织学 、生物标志物改变)而GFR尚正常的阶段将 之识别、及早干预。
AKI定义
♪ 急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或 结构方面的异常。 包括血、尿、组织检测或影像学方面的 肾损伤标志物的异常
AKI的认识过程
命名
♪ 在急性肾损伤网络（acute kidney injury newwork，AKIN）的定义中，“急性肾损 伤”（acute kidney injury，AKI）取代了 传统常用的“急性肾衰竭”（acute renal failure，ARF）
FarleySJ.A Clin Pract Nephro1, 2007,3 (8):405.
ADQI
ADQl提出的RIFLE标准
♪ 2004 年，来自ASN、ISN 和NFK、ADQI、 欧洲重症医学协会（ESICM）的专家成员 在意大利Ieenza召集会议成立急性肾损伤网 络（AKIN）。2005 年9 月AKIN 在阿姆斯 特丹举行了第一次会议，会议在RIFLE 基 础上对AKI 的诊断及分级标准进行了修订 。
♪ 急性肾损伤的定义和流行病学特点 ♪ 急性肾损伤的分级 ♪ 急性肾损伤的病因 ♪ 急性肾损伤的生物标记 ♪ 急性肾损伤的处理原则
急性肾损伤
Acute kidney injury，AKI
♪ 是一组临床常见的原发或继发性 急性肾功能受损的疾病；
♪ 对急性肾功能不全（acute renal insufficiency, ARI）或急性肾衰 竭（acute renal failure， ARF） 的替代和扩展。
Kidney injury continuum
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Pathophysiology of AKI
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源自文库11
cellular mechanisms of AKI
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Vaidya VS, Ferguson MA, Bonventre JV. Annual Review12of Pharmacology and Toxicology. 2008, 48: 463–93.
♪ Renal来源于拉丁文，与来源于中古英语的 kidney相比艰深晦涩，因此后者更易被人接 受；injury与failure相比，更好的反应了疾 病的病理生理学本质，而且，有些损伤并 不一定达到肾衰竭的地步。
♪ 与临床需要解决的问题相比，这种语言学 上的细节似乎是微不足道的。但是，Farley SJ指出，精确的命名是准确定义的第一步 。
♪ [争论的焦点：一直以来，急性肾损伤被定义“肾 功能突然下降且持续存在”，但关于“突然”、“持 续”及“肾功能降低的程度”在过去并没有统一的标 准.
ADQI
♪ 2002 年，ADQI 第二次会议提出了 AKI/ARF 的RIFLE 分级诊断标准，将 AKI/ARF分为三个级别：危险（Risk）、 损伤（Injury）、衰竭（Failure）和2 个预 后级别：肾功能丧失（Loss），终末期肾 病（End stage renal disease，ESRD）。 RIFLE 标准是目前诊断AKI/ARF最常用的 标准之一。具体分级诊断标准见表1。