原发性高血压病人的护理PPT课件
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6
一、护理评估
（一）发病因素与机制
7
一、护理评估
（一）发病因素与机制
1、神经机制：
过度紧张 精神刺激
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
8
一、护理评估
2、RAAS的影响 血管紧张素原（肝） 肾素 血管紧张素I
血管紧张素转换酶
❖ 症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视 力模糊等症状
18
6、高血压脑病
❖ 血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导 致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑 水肿
❖ 弥漫性头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷。
19
7
高
血
压 类别
分 正常血压
级
正常高值
血压水平的定义和分类
收缩（mmHg） ＜120 120～139
1.该患者初步诊断及诊断依据？ 2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。
4
原发性高血压
定义
❖ 高血压是以体循环动脉压升高为主要 表现的临床综合征。
❖ 原发性高血压占:95%。 ❖ 继发性高血压占:5%。 ❖ 长期高血压是心血管疾病死亡的重要
原因。
5
原发性高血压
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
21
高危 极高危 极高危 极高危
高血压危险度分层
心血管疾病的危险因素
•男性＞55岁、女性＞65岁 •血胆固醇＞5.72mmol/L •糖尿病 •吸烟 •早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
22
（三）
心理社会状况
精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁
23
（四） 辅助检查 •实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，
（四）
辅助 检查
（五）
治疗 要点
11
（一）
健康史
➢询问：有无高血压家族史 ➢有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和 摄饱和脂肪酸过多的习惯 ➢有无烟酒嗜好 ➢有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛 风等病史 ➢用药情况
12
（二）
身体评估
1、症状 2、体征 3、并发症 4、特殊类型高血压 5、高血压危险度分层
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
9
一、护理评估 3、胰岛素抵抗
肾小管 重吸收
Na+ （1）
（2） 增强交感神经活动
血压
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
10
一、护 理 评 估
（一）
健康史
（二）
身体 状况
（三）
心理社 会状况
•心力衰竭
•脑出血 •缺血性
脑卒中 •短暂性脑 缺血发作
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出
•血肌酐
•外周血管病 •视乳头水肿
>177µmol/L
>2.0mg/dl
16
4、高血压急症和恶急症
❖ 高血压急症：指在某些诱因作用下，原发性或继发性高血 压突然和显著升高，伴心、脑、肾等靶器官功能不完全的 表现。
2
病历介绍
❖婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 ❖ 家族史：
其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁 时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。
3
病历介绍
❖ 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查 体 合 作 。 T 36.2℃ P 78 次 / 分 ， 血 压 160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。
13
1、症状
❖ 起病缓慢，早期常无症状。 ❖ 部分患者可有头晕、头痛、心悸、烦躁、易怒、
失眠、乏力等症状。
14
2、体征
❖ 血压波动 ❖ A2亢进 ❖ 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音
15
3、并发症
心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变
•心绞痛
•心肌梗死
•冠状动脉 血运重建 术后
舒张（mmHg） ＜80 80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
90～99
2级高血压（中度） 160～179
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别 作为标准。
20
高血压危险度分层标准
❖ 恶性高血压：舒张压持续≥130mmHg ❖ 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿 ❖ 肾脏损害：持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全 ❖ 高血压亚急症：不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。
17
5、高血压危象
❖ 高血压危象：由于紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等 因素刺激，小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高， ≥260/120mmHg 影响重要脏器的供血而产生危急的症状 。以收缩压升高为主。
其他危险因素和 病史
血压水平（mmHg）
1级（收缩压 140~159或舒张 压90~99）
2级（收缩压 160~179或舒张 压100~109）
3级（收缩压 ≥180或舒张 压≥110）
无危险因素
低危
中危
1～2个危险因素 中危
3个以上危险因素 ，或糖尿病，或 高危 靶器官损害者；
有并发症
极高危
中危 高危 极高危
血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸
• 影像学检查 • 眼底检查
24
（五）治 疗——治疗目的
❖ 最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险 ❖ 在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因
素 ❖ 适当处理病人并存的各种临床情况
25
（五）治 疗——治疗目标
有效的治疗必须使血压降至正常范围 1. 单纯高血压患者：140/90mmHg以下 2. 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 3. 老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-
任务5：原发性高血压病人I 的护理
D
LOADDINNGG
primary hypertension
G
1
病历介绍
❖ 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个 月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛 ，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就 诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病 ”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一 直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠 佳，血压反复增高担心影响工作。
70mmHg ≤ DBP< 90mmHg
26
（五）治 疗——内容
1. 非药物治疗：改善生活行为
合理膳食
＜6g
戒烟、限酒
减少高胆固醇食 品
一、护理评估
（一）发病因素与机制
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一、护理评估
（一）发病因素与机制
1、神经机制：
过度紧张 精神刺激
皮层下神经中 枢功能变化
神经递质浓度 与活性异常
小动脉阻力 增加
血浆儿茶酚胺 浓度升高
交感神经系统 活性亢进
高血压
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一、护理评估
2、RAAS的影响 血管紧张素原（肝） 肾素 血管紧张素I
血管紧张素转换酶
❖ 症状：头痛、烦躁、眩晕、恶心、呕吐、心悸、气急及视 力模糊等症状
18
6、高血压脑病
❖ 血压突然升高，突破了脑血管的自身调节机制，导 致脑灌注过多，液体渗入脑血管周围组织，引起脑 水肿
❖ 弥漫性头痛、呕吐、意识障碍，甚至抽搐、昏迷。
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7
高
血
压 类别
分 正常血压
级
正常高值
血压水平的定义和分类
收缩（mmHg） ＜120 120～139
1.该患者初步诊断及诊断依据？ 2.请你提出3个护理诊断以及护理措施。
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原发性高血压
定义
❖ 高血压是以体循环动脉压升高为主要 表现的临床综合征。
❖ 原发性高血压占:95%。 ❖ 继发性高血压占:5%。 ❖ 长期高血压是心血管疾病死亡的重要
原因。
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原发性高血压
收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg
21
高危 极高危 极高危 极高危
高血压危险度分层
心血管疾病的危险因素
•男性＞55岁、女性＞65岁 •血胆固醇＞5.72mmol/L •糖尿病 •吸烟 •早发心血管疾病家族
（发病年龄女性＜65岁，男性＜55岁）
22
（三）
心理社会状况
精神紧张、烦躁不安、焦虑及忧郁
23
（四） 辅助检查 •实验室检查 蛋白尿、血尿、管型尿，
（四）
辅助 检查
（五）
治疗 要点
11
（一）
健康史
➢询问：有无高血压家族史 ➢有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和 摄饱和脂肪酸过多的习惯 ➢有无烟酒嗜好 ➢有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛 风等病史 ➢用药情况
12
（二）
身体评估
1、症状 2、体征 3、并发症 4、特殊类型高血压 5、高血压危险度分层
血管紧张素II
小动脉平滑肌收缩， 外周血管阻力增加
刺激 肾上腺皮质球状带
分泌醛固酮
BP
血容量增加
9
一、护理评估 3、胰岛素抵抗
肾小管 重吸收
Na+ （1）
（2） 增强交感神经活动
血压
Ca 2+ Na+
（3）
（4）刺激血管壁增生肥厚
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一、护 理 评 估
（一）
健康史
（二）
身体 状况
（三）
心理社 会状况
•心力衰竭
•脑出血 •缺血性
脑卒中 •短暂性脑 缺血发作
•糖尿病肾病 •主动脉夹层 •出血或渗出
•血肌酐
•外周血管病 •视乳头水肿
>177µmol/L
>2.0mg/dl
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4、高血压急症和恶急症
❖ 高血压急症：指在某些诱因作用下，原发性或继发性高血 压突然和显著升高，伴心、脑、肾等靶器官功能不完全的 表现。
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病历介绍
❖婚，育有一女，配偶及女儿均健康。 ❖ 家族史：
其父亲50几岁时发现高血压，父亲在3年前70岁 时因脑出血去世，妹妹45岁时诊断为高血压病。
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病历介绍
❖ 体格检查： 体型微胖，步入病室，表情焦虑，神志清楚，查 体 合 作 。 T 36.2℃ P 78 次 / 分 ， 血 压 160/100mmHg。听诊主动脉瓣第二心音亢进。
13
1、症状
❖ 起病缓慢，早期常无症状。 ❖ 部分患者可有头晕、头痛、心悸、烦躁、易怒、
失眠、乏力等症状。
14
2、体征
❖ 血压波动 ❖ A2亢进 ❖ 主动脉瓣区收缩期杂音或收缩收缩早期喀喇音
15
3、并发症
心脏疾病 脑血管疾病 肾脏疾病 血管疾病 视网膜病变
•心绞痛
•心肌梗死
•冠状动脉 血运重建 术后
舒张（mmHg） ＜80 80～89
高血压
≥140
≥90
1级高血压（轻度） 140～159
90～99
2级高血压（中度） 160～179
100～109
3级高血压（重度） ≥180
≥110
单纯收缩期高血压 ≥140
＜90
注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别 作为标准。
20
高血压危险度分层标准
❖ 恶性高血压：舒张压持续≥130mmHg ❖ 头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视神经乳头水肿 ❖ 肾脏损害：持续蛋白尿、血尿及管型尿，可伴肾功能不全 ❖ 高血压亚急症：不伴严重临床症状及进行性靶器官损害。
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5、高血压危象
❖ 高血压危象：由于紧张、疲劳、寒冷、突然停服降压药等 因素刺激，小动脉发生强烈痉挛，血压明显升高， ≥260/120mmHg 影响重要脏器的供血而产生危急的症状 。以收缩压升高为主。
其他危险因素和 病史
血压水平（mmHg）
1级（收缩压 140~159或舒张 压90~99）
2级（收缩压 160~179或舒张 压100~109）
3级（收缩压 ≥180或舒张 压≥110）
无危险因素
低危
中危
1～2个危险因素 中危
3个以上危险因素 ，或糖尿病，或 高危 靶器官损害者；
有并发症
极高危
中危 高危 极高危
血尿素氮 肌酐 血清总胆固醇 甘油三酯 血糖 血尿酸
• 影像学检查 • 眼底检查
24
（五）治 疗——治疗目的
❖ 最大限度降低心血管疾病的发病和死亡危险 ❖ 在治疗高血压的同时，干预病人存在的危险因
素 ❖ 适当处理病人并存的各种临床情况
25
（五）治 疗——治疗目标
有效的治疗必须使血压降至正常范围 1. 单纯高血压患者：140/90mmHg以下 2. 合并糖尿病或肾病患者：130/80mmHg以下 3. 老年收缩期高血压： SBP 140-150mmHg、 65-
任务5：原发性高血压病人I 的护理
D
LOADDINNGG
primary hypertension
G
1
病历介绍
❖ 患者男性，48岁，司机，主诉：头痛、头胀一个 月。患者于一个月前情绪激动后出现头顶部闷胀痛 ，无发热、咳嗽，无恶心、呕吐，到当地医院”就 诊，测血压为160/110mmHg，诊断为“高血压病 ”，给与复方降压片口服。期间多次测量血压，一 直波动在140-170/90-110mmHg之间。自诉睡眠欠 佳，血压反复增高担心影响工作。
70mmHg ≤ DBP< 90mmHg
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（五）治 疗——内容
1. 非药物治疗：改善生活行为
合理膳食
＜6g
戒烟、限酒
减少高胆固醇食 品