感染性休克护理查房89965
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2020/12/11
二、病因
急性重
症胰腺 炎
绞窄性 肠梗阻
急性梗阻
性化脓性 胆管炎
肛周
脓肿
常见
原因
急性腹 膜炎
化脓性肾 盂脓肿
腹腔 脓肿
气性 坏疽
大面积 烧伤
二、发病机制
• 感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血 循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细 胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系 统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢 紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
影像学检查、血流动力学监测
其变化可反映血容量和右心功能。正常值为(5--12cmH2O）,若低于5表 示血容量不足；高于12表示心功能不全。临床常与血压变化结合，进行 综合分析，指导补液治疗。
四、辅助检查
• 正常健康成人:< 1.5 mmol/L(<13.5 mg/dL)
乳酸
• 劳累过度时:10 - 15 mmol/L (90 - 135 mg/dL)
神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
三、临床表现
发Hale Waihona Puke Baidu过程
感染 SIRS 全身性感染 严重感染 MODS
2020/12/11
三、临床表现
• 感染
– 对微生物的炎症反应, 或微生物对正常无菌组织的入侵 – 局部感染/全身性感染
• 全身炎症反应综合症 (SIRS): 满足下列两个以上条件
• 危重病人病理乳酸水平
–稍微增高2.0 - 4.0 mmol/L (18 - 36 mg/dL)
–真正增高> 4.0 mmol/L
(>36 mg/dL)
结论：需要救治：>4.0 mmol/L
死亡率高：>9.0 mmol/L
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平 降低说明组织氧供得到改善
五、治疗原则
1
复苏
2012 治疗指南
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别，在复苏的第一 个6小时，复苏目标为：CVP8-12cmH2O，MAP≥65 mmHg，尿量 ≥0.5ml/kg/h；
（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标 复苏使血乳酸下降至正常值；
（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过 输注红细胞悬液，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值 20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。
五、治疗原则
2 诊断
（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽 可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别 来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及导管留置时 间大于48h导管血标本；
（2）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位。 （3）应尽可能在使用抗生素之前留取其他可疑感染
部位的标本进行培养，包括尿液、脑脊液、伤口 、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
• 因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相 互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内 环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素 。
三、临床表现
感染的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
+ 组织灌注不足的表现
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、
感染性休克 患者的护理
前言
休克的定义
休克是指因各种原因（如大出血、创伤、 烧伤感染、过敏等）导致的全身有效循环
血量明显下降，引起组织器官灌注量急 剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功 能障碍的临床病理生理过程。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
休克分类
前言
低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克
五、治疗原则
3 抗生素治疗
（1）应在1小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗； （2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
目录
一、定义 二、病因及病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、护理措施
一、定义
感染性休克 又称败血症休克或脓毒性休克，是由 各种致病微生物及其毒素引起的全身 微循环障碍、血流动力学异常、组织 灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重 要脏器功能障碍的综合征。
2020/12/11
感染性休克的并发症状
肺
肝
肾
胃肠
心脏
凝血
四、辅助检查
三大常规
红细胞计数、血红蛋白值降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血 浆丢失。白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。尿比重 增高，表明血液容量不足。消化系统出血时，粪便隐血阳性或呈黑便。
生化检查、凝血机制
肝肾功能检查、血糖、血电解质、动脉血气分析，可了解病人是否有多 器官功能衰竭、细胞缺氧、酸碱平衡失调的程度等。休克时，因缺氧， 可出现PH值下降、PaCo2升高。
– 体温38°C 或36°C – HR 90次/min – 呼吸20次/min或PaO2＜32mmHg – WBC数12,000/mL or 4,000/mL or 未成熟中性粒细胞 >10% 2020/12/11
三、临床表现
全身性感染(sepsis):感染加 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis):全身性感染器官功能不全 多器官功能不全综合症 (MODS) 感染性休克:全身性感染扩容后仍低血压
痢(幼儿)易并发休克。
2020/12/11
二、病因
• (二)宿主因素 • 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病
、恶性肿瘤、白血病、烧伤。 • 器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素
等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类 药物和放射治疗。
2020/12/11
二、病因
• (三)特殊类型的感染性休克
• 中毒性休克综合征(toxic shock syndrome，TSS) TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的 TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由 链球菌引起。
二、病因
急性重
症胰腺 炎
绞窄性 肠梗阻
急性梗阻
性化脓性 胆管炎
肛周
脓肿
常见
原因
急性腹 膜炎
化脓性肾 盂脓肿
腹腔 脓肿
气性 坏疽
大面积 烧伤
二、发病机制
• 感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血 循环，激活宿主的各种细胞和体液系统；产生细 胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系 统，影响其灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢 紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。
影像学检查、血流动力学监测
其变化可反映血容量和右心功能。正常值为(5--12cmH2O）,若低于5表 示血容量不足；高于12表示心功能不全。临床常与血压变化结合，进行 综合分析，指导补液治疗。
四、辅助检查
• 正常健康成人:< 1.5 mmol/L(<13.5 mg/dL)
乳酸
• 劳累过度时:10 - 15 mmol/L (90 - 135 mg/dL)
神志淡漠、意识不清 3、尿量：尿少比重高 4、循环：心率快血压
低 5、乳酸：乳酸升高 6、血气：氧分压低
三、临床表现
发Hale Waihona Puke Baidu过程
感染 SIRS 全身性感染 严重感染 MODS
2020/12/11
三、临床表现
• 感染
– 对微生物的炎症反应, 或微生物对正常无菌组织的入侵 – 局部感染/全身性感染
• 全身炎症反应综合症 (SIRS): 满足下列两个以上条件
• 危重病人病理乳酸水平
–稍微增高2.0 - 4.0 mmol/L (18 - 36 mg/dL)
–真正增高> 4.0 mmol/L
(>36 mg/dL)
结论：需要救治：>4.0 mmol/L
死亡率高：>9.0 mmol/L
临床医生通过监测乳酸来评估治疗效果，乳酸水平 降低说明组织氧供得到改善
五、治疗原则
1
复苏
2012 治疗指南
（1）初始复苏：对于感染性休克，应尽早识别，在复苏的第一 个6小时，复苏目标为：CVP8-12cmH2O，MAP≥65 mmHg，尿量 ≥0.5ml/kg/h；
（2）血乳酸≥4mmol/L是组织低灌注的表现，应尽快通过目标 复苏使血乳酸下降至正常值；
（3）第一个6小时液体复苏时，应不断评估复苏目标，并通过 输注红细胞悬液，以及（或）给予多巴酚丁胺（最大值 20ug/kg/min），以利于达到复苏目标。
五、治疗原则
2 诊断
（1）应在抗生素前，进行细菌学标本的采集，并尽 可能在45分钟内完成；血培养至少为双份，分别 来自于经皮穿刺抽取的外周血，以及导管留置时 间大于48h导管血标本；
（2）尽可能及早进行影像学检查以确定感染部位。 （3）应尽可能在使用抗生素之前留取其他可疑感染
部位的标本进行培养，包括尿液、脑脊液、伤口 、呼吸道分泌物或可能为感染源的其他体液。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
一、定义
全球每年1800万人发生严重感 染，每日大约有1400人死于严 重感染。 病死率达20%~63%，是ICU的首 要致死原因。
二、病因
• (一)病原菌
• 感染性休克的常见致病菌为： • 革兰阴性细菌，如脑膜炎球菌;类杆菌等。 • 革兰阳性菌，如葡萄球、链球菌、肺炎链球菌等。 • 某些感染，如肺炎、化脓性胆管炎、腹腔感染、菌
• 因此感染性休克是微生物因子和机体防御机制相 互作用的结果，微生物的毒力数量以及机体的内 环境与应答是决定感染性休克的发展的重要因素 。
三、临床表现
感染的表现
1、感染源或病灶表现 2、发热或是体温不升 3、病原体检查呈阳性 4、WBC升高或是下降 5、心率、呼吸频率快
+ 组织灌注不足的表现
1、皮肤：苍白、发绀 2、意识：烦躁不安、
感染性休克 患者的护理
前言
休克的定义
休克是指因各种原因（如大出血、创伤、 烧伤感染、过敏等）导致的全身有效循环
血量明显下降，引起组织器官灌注量急 剧减少，导致组织细胞缺氧以及器官功 能障碍的临床病理生理过程。
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
休克分类
前言
低血容量性休克 感染性休克 过敏性休克 神经源性休克 心源性休克
五、治疗原则
3 抗生素治疗
（1）应在1小时内静脉使用抗生素进行抗感染治疗； （2）应联合药物进行经验性抗感染治疗，尽可能覆盖病原
邱海波，主治医师手册，第二版，江苏科学技术出版社
目录
一、定义 二、病因及病理 三、临床表现 四、辅助检查 五、治疗原则 六、护理措施
一、定义
感染性休克 又称败血症休克或脓毒性休克，是由 各种致病微生物及其毒素引起的全身 微循环障碍、血流动力学异常、组织 灌注不足、细胞缺氧、代谢障碍及重 要脏器功能障碍的综合征。
2020/12/11
感染性休克的并发症状
肺
肝
肾
胃肠
心脏
凝血
四、辅助检查
三大常规
红细胞计数、血红蛋白值降低，提示失血；血细胞比容增高，提示有血 浆丢失。白细胞计数和中性粒细胞比例增高，提示有感染存在。尿比重 增高，表明血液容量不足。消化系统出血时，粪便隐血阳性或呈黑便。
生化检查、凝血机制
肝肾功能检查、血糖、血电解质、动脉血气分析，可了解病人是否有多 器官功能衰竭、细胞缺氧、酸碱平衡失调的程度等。休克时，因缺氧， 可出现PH值下降、PaCo2升高。
– 体温38°C 或36°C – HR 90次/min – 呼吸20次/min或PaO2＜32mmHg – WBC数12,000/mL or 4,000/mL or 未成熟中性粒细胞 >10% 2020/12/11
三、临床表现
全身性感染(sepsis):感染加 SIRS 诊断标准 严重感染(severe sepsis):全身性感染器官功能不全 多器官功能不全综合症 (MODS) 感染性休克:全身性感染扩容后仍低血压
痢(幼儿)易并发休克。
2020/12/11
二、病因
• (二)宿主因素 • 原有慢性基础疾病，如肝硬化、糖尿病
、恶性肿瘤、白血病、烧伤。 • 器官移植以及长期接受肾上腺皮质激素
等免疫抑制剂、抗代谢药物、细菌毒类 药物和放射治疗。
2020/12/11
二、病因
• (三)特殊类型的感染性休克
• 中毒性休克综合征(toxic shock syndrome，TSS) TSS是由细菌毒素引起的严重症候群。最初报道的 TSS是由金葡菌所致，近年来发现类似征群也可由 链球菌引起。