肺功能不全护理PPT课件

◆弥散障 碍引起哪
型呼衰 ?
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2.肺泡通气与血流比例失调
血液流经肺泡时能否获得足够的氧和充分排出 二氧化碳，取决于肺泡通气量与血流量的比例
V/Q ＞0.8 死腔样通气
V（4）/ Q （5）≈0.8
正常
V/Q ＜0.8 功能性分流
肺通气或／和血流不均匀，可造成部分肺泡通气与血流比例失调
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动 100% 13.3 脉 血 75% 10.7 氧 饱 50% 8.00 和 度 25% 5.33
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2.67 2
肺泡O2和 CO2(kPa)
-7.6 动 脉
-7.4 血 -7.2 pH
4 6 8 10 肺泡通气（L/min）
◆通气障 碍引起哪 型呼衰?
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（二）肺换气功能障碍
1.弥散功能障碍
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原因与发病机制小结
1.通气障碍通常引起Ⅱ型呼衰 包括限制性和阻塞性两种类型。
2.换气障碍通常引起Ⅰ型呼衰 包括弥散障碍、通气/血流比例失调、 解剖分流增加。
3.临床上常为多种机制参与
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小气道阻力 甚至闭合
呼气性呼吸困难 “等压点上移”
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等压点
呼气时，气道内压力与气道外压力相等的位置
0 10
20
20 30 20
35
20
20
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0
10
20
20
20
20 25 20
等压点上移
尾端
上游
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（三）通气不足时的血气变化
PaO2 PaCO2
总通气量减少
16.0
呼吸中枢抑制 周围神经病变 呼吸肌萎缩，无力 胸廓及胸膜疾患
呼吸肌活动
胸廓顺应性
限制性 通气 障碍
PS 肺总容量 肺组织可扩张性
肺顺应性
胸腔积液，气胸
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（二）阻塞性通气不足
由气道狭窄或阻塞所导致的通气障碍
气道阻力：气道内径，长度，形态，气流速度，形式等
8V·L ·ŋ
气道阻力（P）＝
概述
呼吸衰竭（respiratory failure）
当各种致病因素造成外呼吸功能严重 障碍，以致动脉血氧分压降低，伴有或不 伴有二氧化碳分压增高的病理过程。
判断标准
PaO2：低于60mmHg（ 8kPa ）
RFI= PaO2/ FiO2≤300
PaCO2：50mmHg（ 6.67 kPa）
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肺泡通气与血流比例失调
最常见、最重要 的机制
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1．部分肺泡通气不足— 功能性分流
类型和原因
病变部分的肺泡通气量明显减少，而血流未相应减少， 甚至增加，使V/Q显著降低，以致流经这部分肺泡的静脉血 未经充分动脉化便参入动脉内的情况。
病因： 慢阻肺 限制性肺通气障碍
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呼气 胸外 吸气
*吸气性呼吸困难
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呼气 胸内 吸气
*呼气性呼吸困难
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外周性气道阻塞：内径小于2mm的小支气管
外周小气道特点： 壁薄、无软骨支撑； 管径随呼气吸气改变； 与管周围肺泡呈紧密连接
COPD，哮喘，慢性支气管炎：管壁增厚，痉挛，顺应性降低，
分泌物堵塞管腔
O2 CO2
表面活性物质
上皮细胞
内皮细胞 间质
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2. 弥散障碍时的血气变化
PaO2 PaCO2 /
弥散速度＝ 弥散系数/分压差
CO2＞O2
PO2 13.3 PCO2
10.7 PvCO2 6.13
8.00 5.33 PvO2
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正常
肺泡膜 增厚
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0 0.25 0.50 0.75s 血液通过肺泡毛细血管时的血气变化
病因： 肺动脉栓塞 DIC 肺血管收缩
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血气变化
血流不足
病肺：PaO2↑↑、CaO2↑ 健肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓
病肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓ 健肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑
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PaO2↓ CaO2↓
PaCO2N CaCO2N
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肺泡通气血流比例失调时的血气变化 PaO2
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分类
根据PaCO2是否升高
低氧血症型（Ⅰ型） PaO2↓ 高碳酸血症型（Ⅱ型） PaO2 ↓，PaCO2↑
发病机制
通气障碍性和换气障碍性
原发病部位
中枢性和外周性
发病缓急
慢性和急性呼吸衰竭
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一、原因和发病机制
O2 CO2
Ø1 通气功能障碍
Ø2 弥散功能障碍
Ø3 通气／血流失调
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O2
HbO2
CO2
CO2
通气 换气
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（一）肺通气功能障碍
（1）限制性通气不足 吸气时肺泡扩张受限引起肺泡通气不足
脊髓高 位损伤
脊髓前角 细胞受损
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呼吸中枢抑制
呼吸肌 无力
运动神经受损
胸壁损伤 弹性阻力 增加
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限制性通气不足
吸气时肺泡的扩张和回缩受限引起的通气障碍。
R4
病因：
80%
管壁痉挛、肿胀、纤维化 管腔被黏液渗出物异物阻塞 气道管壁的牵引力减弱
20%
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1. 中央气道阻塞
胸外部分
吸气性呼吸困难
胸内部分 呼气性呼吸困难
2. 外周气道阻塞
呼气性呼吸困难 病因： 慢性阻塞性肺疾病
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不同部位气道阻塞所致呼气与吸气时气道阻力的变化
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血气变化
通气不足
病肺：PaO2↓↓、CaO2↓↓ 健肺：PaO2↑↑、CaO2↑
病肺：PaCO2↑↑、CaCO2↑↑ 健肺：PaCO2↓↓、CaCO2↓↓
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PaO2↓ CaO2↓
PaCO2N CaCO2N
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类型和原因
2．部分肺泡血流不足— 死腔样通气
由于病变肺泡血流明显减少，而通气未相应减少， V/Q显著增加，使这部分肺泡的通气不能被充分利用。
l PaCO2
代偿/通气过度
通气不足
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3.解剖分流增加
部分支气管静脉和极少的肺内动-静脉交通支直接流入肺静脉
1、解剖分流 肺泡的血液完全未经气体交换的过程，称真性分流
病因： 支气管扩张症
慢阻肺
2、类似解剖分流 病因：
肺实变，肺不张
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肺泡通气与血流比例失调
最常见、最重要 的机制
肺泡气与肺泡毛细血管血液之间 进行气体交换的物理过程
影响气体弥散的因素
肺泡
血液
O2 CO2
表面活性物质
肺泡毛细血管两侧气体分压差 肺泡膜的面积与厚度 气体的弥散能力（分子量和溶解度） 气体与血液接触时间
上皮细胞
内皮细胞 间质
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1. 弥散障碍的原因
肺泡
血液
肺泡膜面积减少 肺泡膜厚度增加 血液与气体接触时间缩短