第十篇 糖尿病急性并发症识别、处理和预防
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2. 饮食
进食太少、漏餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
引起低血糖的常见原因有哪些？
3. 运动
剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动
低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食15克
等待
含糖食物
15分钟
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
快速升糖的15克含糖食物有哪些？
应激：感染最常见
饮水不足
失水过多—腹泻、呕吐、发热
高糖摄入
13
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
积极治疗糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不
规律生活、合理起居、防止各 种感染 任何不适均应加强血糖
适及时就诊
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.
5
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
早期症状
血糖升高
口渴
乏力
尿量增多
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
6
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
19
小结
增强对急性并发症症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 当血糖较 高时（ ≥ 16.7mmol/L）及时查血酮体 定期检查 肝肾功能 出现以下情况应立即就医 频繁的呕吐
口渴、乏力、体重下降 体温升高≥38.5 ℃ 应急状
态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏 迷！不及时抢救，会导致生命危险！
哪些因素可以引起低血糖发生？
升糖激素
引起低血糖的常见原因有哪些？
1. 药物
降糖药物过量
用药与进餐时间不匹配
引起低血糖的常见原因有哪些？
低血糖有哪些典型表现？
饥饿
发抖
出汗
心慌
焦虑
不友好
急躁易怒
头痛
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.
还有哪些表现容易被忽视？
舌根发麻，说话不清，答非所问
烦躁，不理人，意识模糊
平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.
糖尿病急性并发症的 识别、处理和预防
兰大一院内分泌科 王 岩
本次课程可以学到哪些知识？
糖尿病急性并发症有哪些
糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么
如何预防糖尿病急性并发症
2
什么是糖尿病急性并发症?
糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低 以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.
低血糖纠正后还应做什么？
低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应， 并记录低血糖数值 ；
原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整
治疗方案。
常见15克含糖类食物举例
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥(150克)
一个小苹果(120克)
12-15颗葡萄(85克)
Biblioteka Baidu
一个橙子(165克)
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
严重低血糖或昏迷时该怎么办？
如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者的口腔
粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，
同时拨打120，送医院急救
如何预防低血糖？
5.频发低血糖时应及时就医
安全达标是我们共同的目标！
了解血糖
控制高血糖、预防感染， 远离急性并发症！
3
糖尿病急性并发症都有哪些?
常见的急性并发症
糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 ……
4
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
体内胰 岛素严 重缺乏 葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖 人体自动分 解脂肪产生 能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
一定坚持！
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
9
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案
经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染
急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素
饮食失调及胃肠道疾病
各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%~30%可无明显诱因
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.
8
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施
哪些人容易发生低血糖？
大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者
有严重微血管和大血管并发症者
应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗 反复发生低血糖者
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.
中、晚期症状
• 食欲不振、恶心、呕吐
• 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大
• 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 • 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷
未及时诊治，病 情可迅速恶化
• 脱水症状
7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？
20
低血糖识别和预防
什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖
什么是低血糖？
正常血糖
3.9mmol/L
低血糖
糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.
3片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶（250毫升）
3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血 糖
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
按正常时间进餐或加餐
低血糖可分为几类？
低血糖
无症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
严重低血糖
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页
11
糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？
早期表现：
多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等
晚期表现：
逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少
尿甚至无尿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
12
哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？
18
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
严格掌握双胍类药物的适应证 需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药， 改用胰岛素治疗 对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有 异常应及时停用
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.
血 糖
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
低血糖纠正后还应注意什么？
如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降
如何预防低血糖？
4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡
糖尿病急救卡
糖果
我的姓名: 紧急联系人姓名: 地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常， 可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖 水、果汁或其他含糖饮料 (已随身携带 )。若 15 分 钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。 若我昏迷不能 吞咽了，切勿喂我食物，并请立即 送我到医院及时通知我的家人，谢谢您的帮助！ 电话:
监测
适时补充足够的水分
14
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上， 而pH＜7.35 所致的临床综合征
重症临床少见，但预后差，死亡率高
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
10
什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度
的意识障碍甚至昏迷
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
15
糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？
原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀 疲乏无力、恶心、呕吐 血压、体温
下降 神志模糊、面色潮红、昏迷或
休克
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
16
什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？
原因
乳酸产生过多
• 休克、左心功能不
全等 •呼吸衰竭、严重贫 血 •某些与糖代谢有关 的酶先天性缺陷
乳酸清除减少
• 主要见于肝肾功能
不全
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
17
哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？
长期或过量服用苯 乙双胍（降糖灵）
伴有心、肝、肾疾病
老年病友
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
如何预防低血糖？
1.养成良好生活习惯
生活规律
限制饮酒
规律运动
规范注射
按时服药
如何预防低血糖？
2.制定合理血糖控制目标
11.1
强化治疗者
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-89
老年人
如何预防低血糖？
3.加强血糖监测
加强血糖监测
睡前血糖＜5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧
进食太少、漏餐
过量饮酒，尤其是空腹饮酒
引起低血糖的常见原因有哪些？
3. 运动
剧烈活动或活动量超过平常、空腹运动
低血糖发生时如何治疗？
记住两个“15”
有条件 测血糖
进食15克
等待
含糖食物
15分钟
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
快速升糖的15克含糖食物有哪些？
应激：感染最常见
饮水不足
失水过多—腹泻、呕吐、发热
高糖摄入
13
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
如何预防糖尿病非酮症高渗性昏迷？
积极治疗糖尿病避免高血糖， 尤其是老年糖尿病病人，有不
规律生活、合理起居、防止各 种感染 任何不适均应加强血糖
适及时就诊
酮体不断蓄 积，发生酸 中毒
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P183.
5
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
早期症状
血糖升高
口渴
乏力
尿量增多
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
6
糖尿病酮症及酮症酸中毒有哪些症状？
19
小结
增强对急性并发症症状的早期识别 及时纠正各种诱因 提醒患者必要时注意治疗方案的调整 当血糖较 高时（ ≥ 16.7mmol/L）及时查血酮体 定期检查 肝肾功能 出现以下情况应立即就医 频繁的呕吐
口渴、乏力、体重下降 体温升高≥38.5 ℃ 应急状
态：骨折、外伤、昏迷、心脑血管急症等
什么样的低血糖更可怕？
低血糖时没有任何症状是一种危险的情况！ 经常发生无症状低血糖后，可以直接表现为无先兆症状的低血糖昏 迷！不及时抢救，会导致生命危险！
哪些因素可以引起低血糖发生？
升糖激素
引起低血糖的常见原因有哪些？
1. 药物
降糖药物过量
用药与进餐时间不匹配
引起低血糖的常见原因有哪些？
低血糖有哪些典型表现？
饥饿
发抖
出汗
心慌
焦虑
不友好
急躁易怒
头痛
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第171页.
还有哪些表现容易被忽视？
舌根发麻，说话不清，答非所问
烦躁，不理人，意识模糊
平时举止端庄，忽然衣冠不整 无缘无故打架 行为与习惯发生改变
李光伟.关注血糖达标与低血糖风险之间的平衡.中华内分泌代谢,2012,28(1):1-3.
糖尿病急性并发症的 识别、处理和预防
兰大一院内分泌科 王 岩
本次课程可以学到哪些知识？
糖尿病急性并发症有哪些
糖尿病急性并发症的表现和诱发因素是什么
如何预防糖尿病急性并发症
2
什么是糖尿病急性并发症?
糖尿病急性并发症是糖尿病在发展过程中，由于血糖过高或过低 以及其他代谢失调而引起另一种疾病或症状的发生
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第34页.
低血糖纠正后还应做什么？
低血糖事件后，请您在日志上记录您经历了一次低血糖反应， 并记录低血糖数值 ；
原因不明或严重低血糖，需及时去医院就诊，寻找原因，调整
治疗方案。
常见15克含糖类食物举例
4片苏打饼干
一片面包(30克）
小碗燕麦粥(150克)
一个小苹果(120克)
12-15颗葡萄(85克)
Biblioteka Baidu
一个橙子(165克)
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
严重低血糖或昏迷时该怎么办？
如有可能应立即测血糖 尚有意识，可饮糖水或饮料 已昏迷，亲友可以在患者的口腔
粘膜、牙龈上涂抹蜂蜜、糖浆等，
同时拨打120，送医院急救
如何预防低血糖？
5.频发低血糖时应及时就医
安全达标是我们共同的目标！
了解血糖
控制高血糖、预防感染， 远离急性并发症！
3
糖尿病急性并发症都有哪些?
常见的急性并发症
糖尿病酮症及酮症酸中毒 糖尿病非酮症高渗性昏迷 乳酸性酸中毒 低血糖 感染 ……
4
什么是糖尿病酮症或酮症酸中毒？
体内胰 岛素严 重缺乏 葡萄糖不能 作为能量被 利用产生高 血糖 人体自动分 解脂肪产生 能量
酸性产物
脂肪分解产 生酮体
一定坚持！
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
9
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
患者及家属提高对酮症酸中毒的认识，及时就诊 严格遵守胰岛素及降糖药物的治疗方案
经常监测血糖、尿糖、尿酮体，了解尿量、体重的变化
遇到应激状态先妥善控制血糖 坚持运动，增强体质，预防感染
急性感染 治疗不当：自行减少或停用胰岛素
饮食失调及胃肠道疾病
各种应激状态，外伤、手术、精神刺激、心梗或脑梗等 10%~30%可无明显诱因
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P185-186.
8
如何预防糖尿病酮症酸中毒？
长期严格 控制血糖 是有效的 预防措施
哪些人容易发生低血糖？
大于60岁的老年患者 肝功能和肾功能减退者
有严重微血管和大血管并发症者
应用胰岛素或胰岛素促分泌剂治疗 反复发生低血糖者
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第170页. 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页.
中、晚期症状
• 食欲不振、恶心、呕吐
• 呼出的气体有烂苹果味，呼吸深大
• 心跳加快、脉搏细弱、血压下降、四肢发冷 • 头晕、头痛、烦躁、嗜睡、昏迷
未及时诊治，病 情可迅速恶化
• 脱水症状
7
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P184.
糖尿病酮症及酮症酸中毒的诱因有哪些？
20
低血糖识别和预防
什么是低血糖 低血糖的表现有哪些 什么情况下会发生低血糖 发生低血糖时该怎么办 如何预防低血糖
什么是低血糖？
正常血糖
3.9mmol/L
低血糖
糖尿病患者，当血糖≤3.9mmmo/L时，称为低血糖
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第168页.
3片葡萄糖片
半杯橘子汁
1杯脱脂牛奶（250毫升）
3/4杯苏打水
2-4块方糖
4茶勺白糖
150ml可乐
3-5颗硬糖
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174-175页.
15分钟后该如何进行下一步治疗？
血 糖
• 血糖大于＞3.9 mmol/L，症状好转，
按正常时间进餐或加餐
低血糖可分为几类？
低血糖
无症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 但无低血糖症状
症状性低血糖
血糖≤3.9mmol/L， 且有低血糖症状
严重低血糖
需旁人帮助， 常有意识障碍
可疑症状性低血糖：出现低血糖症状，但没有检测血糖 相对性低血糖：有低血糖症状，但血糖＞3.9mmol/L
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版),第33页
11
糖尿病非酮症高渗性昏迷有哪些临床症状？
早期表现：
多尿、口渴、多饮、倦怠、乏力加重、反应迟钝、表情淡漠等
晚期表现：
逐渐出现脱水和神经精神症状，烦躁、嗜睡、昏迷、抽搐，少
尿甚至无尿
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
12
哪些是糖尿病非酮症高渗性昏迷的诱因？
18
如何预防糖尿病乳酸性酸中毒？
严格掌握双胍类药物的适应证 需用双胍类药物治疗的病友尽可能选用二甲双胍，不用苯乙双胍 使用双胍类药物治疗的病友发生急性危重疾病时，应暂停该药， 改用胰岛素治疗 对于长期使用双胍类药物者， 要注意心、肺、肝、肾功能， 如有 异常应及时停用
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P189.
血 糖
• 血糖仍≤3.9 mmol/L或症状无好转，再 按前两个“15”的规则处理
• 如果血糖依然很低，或出现神智不清， 应即刻送医院救治
中华医学会糖尿病学分会.2010版中国2型糖尿病防治指南(科普版),第174页.
低血糖纠正后还应注意什么？
如果离下一顿饭还有1个小时以上，就再吃含15克碳水化合物和蛋 白质的食物，以避免您在下一次进餐前血糖再次下降
如何预防低血糖？
4.随身携带预防低血糖的食物及急救卡
糖尿病急救卡
糖果
我的姓名: 紧急联系人姓名: 地址: 我患有糖尿病，若发现我神志不清或行为异常， 可能是低血糖反应。我若能吞咽，请给我一杯糖 水、果汁或其他含糖饮料 (已随身携带 )。若 15 分 钟内尚未恢复，请送我到医院并通知我的家人。 若我昏迷不能 吞咽了，切勿喂我食物，并请立即 送我到医院及时通知我的家人，谢谢您的帮助！ 电话:
监测
适时补充足够的水分
14
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P187.
什么是糖尿病乳酸性酸中毒？
是各种不同原因引起的血乳酸含量持续性升高达5mmol/L以上， 而pH＜7.35 所致的临床综合征
重症临床少见，但预后差，死亡率高
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
10
什么是糖尿病非酮症高渗性昏迷？
是糖尿病急性代谢紊乱的另一临床类型 以严重高血糖、高血浆渗透压、脱水为特点，病友常有不同程度
的意识障碍甚至昏迷
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P186.
15
糖尿病乳酸性酸中毒的症状有哪些？
原因不明的深大呼吸，伴口唇紫绀 疲乏无力、恶心、呕吐 血压、体温
下降 神志模糊、面色潮红、昏迷或
休克
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
16
什么原因引起糖尿病乳酸性酸中毒？
原因
乳酸产生过多
• 休克、左心功能不
全等 •呼吸衰竭、严重贫 血 •某些与糖代谢有关 的酶先天性缺陷
乳酸清除减少
• 主要见于肝肾功能
不全
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
17
哪些患者容易发生糖尿病乳酸性酸中毒？
长期或过量服用苯 乙双胍（降糖灵）
伴有心、肝、肾疾病
老年病友
中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版，科普版).P188.
如何预防低血糖？
1.养成良好生活习惯
生活规律
限制饮酒
规律运动
规范注射
按时服药
如何预防低血糖？
2.制定合理血糖控制目标
11.1
强化治疗者
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧.88-89
老年人
如何预防低血糖？
3.加强血糖监测
加强血糖监测
睡前血糖＜5.6mmol/L建议进食， 如1杯牛奶，预防夜间低血糖
孙子林主编.糖尿病自我管理技巧