痤疮的分级治疗(西医)
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精品课件
停药7天，再次月经后重复用药21天，连用2-3个
月后有效，疗药程3物-4月的。选对于择皮脂溢出特别多的
患者，常规避孕药治疗效果往往不好，可以在口 服达英-35的基础上，在月经周期的5-14天额外 服用50-100mg的醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明 显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、 上腹部不适及面部发红、体重增加、深静脉血栓、 出现黄褐斑等。
特别是黑头粉刺皮损，老年性、日光性或药物性皮肤萎缩，鱼鳞
病各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病
口服有致畸性，孕妇禁用；局部外涂，具有刺激性，可能引起皮精品课件
此药为过氧化物
痤疮的局部治疗 外用后缓慢释放出新生态和苯
过氧化苯甲酰甲溶解酸粉，刺可及杀灭收痤敛疮作丙用酸，杆属菌角质、
溶解剂类 粉末状，微溶于水，可配成
红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精 或丙二醇配制，浓度为1%-2%，疗效 较好
1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂 和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干 燥和敏感的痤疮患者
1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。
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痤疮的局部治疗 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄 生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离 二硫化硒脂肪酸含量 用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释， 均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20 分钟后再用清水洗涤 5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成 细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等 作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑 制作用
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痤疮的系统抗生素治疗
药物的剂量和疗程
通常米诺环素和多西环素每日剂量 为100-200mg，可以一次或分2次口 服
四环素每日1.0g，分2次空腹口服； 红霉素1.0g，分2次口服
疗程不少于6周，但不宜超过12周
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口服异维A酸的指征：
严伴重有的瘢结痕痤节形性疮成囊的的肿炎性系性痤痤统疮疮及维其A变酸异治形式疗
次为一个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未 发现有明显的副作用。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减 少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。
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痤疮的物理治疗
果酸疗法： 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小， 无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的的作用机理是 通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与 更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长， 其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、 70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周一次，4次为一疗程。炎性皮损和非炎 性皮损具有不同程度减退，消退率20-61%。增加治疗次数可提高疗效。
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糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄
激素分泌糖、抗皮炎质及免激疫素抑制的作应用。用
口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤 疮。因为这些类型的痤疮往往和过度的免疫、炎 症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫 抑制及抗炎的作用。但应注意，糖皮质激素本身 可以诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者， 而且是小剂量、短期使用。
旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为 SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO），应及早应用雌孕激素治疗。 对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮明显加重的女性患者也可以考虑 联合使用避孕药。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。
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口服雌激素治疗痤疮的作 用机理：
通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌 过多，同时刺激 肝脏的性激素结合球蛋白合成（SABG），降低血清中活性雄激素的浓度， 起到抗皮脂分泌作用。
2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、 乳剂或凝胶，应从低浓度开始 应用 含5%过氧化苯甲酰及3%红霉素 的凝胶可提高疗效 癌症促发剂，三级致癌物
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抗生素
01 抗生素，是指由微生物（包括细菌、真 菌、放线菌属）或高等动植物在生活过 程中所产生的具有抗病原体或其他活性 的一类次级代谢产物，能干扰其他生活 细胞发育功能的化学物质
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脂腺的生长和皮脂分泌
其他抗雄激素治疗 抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量是1-2mg/kg/d，疗
程是3-6月。副作用是月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、 疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁用。不推荐男性患者使用，用后可 能出现乳房发育。乳房胀痛等症状。 甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与 其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量 200mg/次，tid，疗程4-6周。
二级（中度）
•除粉刺外还有炎 性丘疹
一级（轻度）
•仅有粉刺
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痤疮的局部治疗
局部清洗 除去皮肤表面的油脂及皮屑和细
菌的混合物
不可过度清洁，禁止挤压抓挠粉刺
忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品 及含有激素成分的软膏和霜剂
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痤疮的局部治疗
维A酸类
01
维A酸类霜或凝胶
对其它角化异常性痤疮皮损局部外用0.1%软膏及对痤疮皮损 局部外用0.05%软膏。每晚用温水清洁皮肤后涂药1次
对以下治疗没有效果的中度至重度的痤疮，采用 联合疗法3个月，包括全身应用四环素者 伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症） 革兰阴性菌毛囊炎 频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者 由于某种原因想迅速痊愈的少数患者
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痤疮的系统维A酸治疗 常用剂量为0.25-0.5/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过0.5/kg/d
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始口服维A酸。
糖皮质激素的用法 聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，泼尼松2030mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维A酸或减量至 0.25mg/kg/d，然后根据病情变化增加或减少剂量。 泼尼松5mg/d或地塞米松0.375-0.75mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激
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依据抗生素药代动力学，首选四环素类，其
次大环痤内疮酯类的，系其他统如抗复方生新素诺明治和疗甲硝唑也可
酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四 环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低， 第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖 甲四环素应优先选择，两者不宜互相替代。对系 统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、 罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。
宜解毒散结，月经前痤疮治宜调理冲任法，对聚 合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者，治宜活血散 瘀法。
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痤疮的物理治疗 光动力疗法（PDT）： 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞 死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。 目前临床上使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光 +5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 治疗方案：每周治疗1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8
皮脂腺毛囊的扩大
角质栓或微粉刺的形成
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大量皮 脂的分 泌和排 出障碍
皮脂腺过量分泌的影响
白色 葡萄 球菌
糠秕 马拉 色菌
痤疮 丙酸 杆菌
厌氧菌 大量繁 殖产生
脂酶
皮脂中的 甘油三酯， 产生游离
脂肪酸
痤疮炎症性损 害形成和扩大
趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放各 种酶类
产生多肽类物质
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系统维A酸治疗的副作用
异维A酸不要和四环素类药物同时应用，也不要 系统应用皮质激素，因为两者有协同诱发颅内压 升高的可能。
维胺脂也可以替代异维A酸，但口服吸收稍差， 起效慢，副作用相对较轻。
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痤疮的激素治疗
雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类 女性中重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动
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在众多痤定植疮的的微系生物统中抗，只生有素活的治痤疗疮丙酸杆菌
明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对 痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点 除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应 也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能 抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作 用的抗生素要优先考虑
5-
二氢睾酮
结 合
皮脂腺细胞的雄激素受体
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皮脂腺过量分泌的影响
少量固醇 及胆固醇
蜡酯是由长链的高级脂肪酸和高级脂
皮 肪醇所形成的酯，不溶于水,当细胞中 含有过多的游离脂肪酸时，它们就会 转化为蜡酯等无毒的储存复合物，使
脂
细胞避免受损伤。
蜡酯
蜡酯含量增高
角沙烯
甘油三酯
毛囊周围的必需的脂肪酸减 少，并促使毛囊上皮的角化
素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于 在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10天开始用泼尼松5mg/d至月经来 潮为止。Fisher等认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄 激素作用。
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痤疮的中药治疗
中药疗法应分型论治，随症加减。 红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃，脓疱性痤疮治
疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量 最小累积剂量是以60mg/kg为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗
效时，可以增加至75mg/kg 然而即使一度痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg时就停止使用异维A酸，则永久
性治愈的几率会显著降低 也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7天，每天使用0.5g/kg，这种方法曾经在
痤疮的形成、分级和 西医治疗近况
——— Buladley ———
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痤疮的病理生理学因素
皮脂分泌过多
毛囊皮脂腺导 管的堵塞
细菌感染
痤 疮
炎症反应
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皮脂腺过量分泌的原因
睾 雄性激素水平的上 升（睾酮）
皮脂腺的快速发育
皮脂的过量分泌
产生大量皮脂
酮 雄性激素在皮肤中的 酶 原 还 法反尔应过程阿
02 现临床常用的抗生素有微生物培养液 中的提取物以及用化学方法合成或半 合成的化合物
03 抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用， 主要是针对“细菌有而人（或其他 动植物）没有”的机制进行杀伤
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作用为局部红斑与刺痛
痤疮的局部治治疗后疗有皮肤角质层变薄、角
壬二酸质透明蛋白颗粒减少与变小、
表皮层中丝角蛋白含量与分布 减少等现象，这些变化可能与 该药抑制粉刺形成有关 皮肤色素减少、白斑、多毛、 发红（毛囊角化病的征兆）及 复发性嘴唇疱疹恶化
（含有亚油酸）
人体的脂肪成分，甘油三酯是由三分子 脂肪酸与一分子甘油结合而成的
亚油酸含量降低
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毛囊上皮角化的形成和影响
角质形成细胞细胞中板层颗 粒（含糖脂和固醇）减少
由大量张力细丝、桥 粒和脂质包含体代替
脱不 落易
角层增厚和角质物堆 积
角质皮脂堆积堵塞
细胞角质化
毛囊皮脂腺导管堵塞、 皮脂排出障碍
完成全疗程后仍然复发者、慢性、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗 效。
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慎。一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应
马上停系药统。 维A酸治疗的副作用
其他副作用：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮 加重。5%光敏感，关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱 发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功 能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大 剂量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓 韧带钙化、骨质疏松
雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量 雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用
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口服孕激素治疗痤疮的作 用机理：
为5α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾 酮量降低 可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力 醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合 雌激素和孕激素还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺生成。
痤疮的病理生理学因素
• 除上述因素外，部分患者痤疮的 发生还与机体的免疫状况等有关， 特别是在一些特殊类型的痤疮如聚 合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应 发挥重要作用。
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痤疮的分级和症状
三级（中度）
•除有粉刺、炎性丘 疹外还有脓疱
四级（重度）
• 除粉刺、炎性丘 疹、脓疱外还有 结节、囊肿或瘢 痕
02 凝13-顺维A酸胶 调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1-2次
03 第三代维A酸类药
0.1%阿达怕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。
维A酸是维生素A的代谢中间产物，主要影响骨的生长和促进上皮
细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用。可用于治疗寻常痤疮、
0.1%他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以减少局部刺 激。
停药7天，再次月经后重复用药21天，连用2-3个
月后有效，疗药程3物-4月的。选对于择皮脂溢出特别多的
患者，常规避孕药治疗效果往往不好，可以在口 服达英-35的基础上，在月经周期的5-14天额外 服用50-100mg的醋酸环丙氯地孕酮，疗效可以明 显提高。不良反应有少量子宫出血、乳房胀痛、 上腹部不适及面部发红、体重增加、深静脉血栓、 出现黄褐斑等。
特别是黑头粉刺皮损，老年性、日光性或药物性皮肤萎缩，鱼鳞
病各种角化异常及色素过度沉着性皮肤病、银屑病
口服有致畸性，孕妇禁用；局部外涂，具有刺激性，可能引起皮精品课件
此药为过氧化物
痤疮的局部治疗 外用后缓慢释放出新生态和苯
过氧化苯甲酰甲溶解酸粉，刺可及杀灭收痤敛疮作丙用酸，杆属菌角质、
溶解剂类 粉末状，微溶于水，可配成
红霉素、氯霉素或氯洁霉素，用酒精 或丙二醇配制，浓度为1%-2%，疗效 较好
1%氯林可霉素磷酸酯溶液系不含油脂 和酒精的水溶性乳液，适用于皮肤干 燥和敏感的痤疮患者
1%盐酸氯林可霉素溶液也同样有效。
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痤疮的局部治疗 2.5%二硫化硒洗剂具有抑制真菌、寄 生虫及细菌的作用，可降低皮肤游离 二硫化硒脂肪酸含量 用法为洁净皮肤后，将药液略加稀释， 均匀地涂布于脂溢明显的部位，约20 分钟后再用清水洗涤 5%~10%硫磺洗剂：具有调节角质形成 细胞的分化、降低皮肤游离脂肪酸等 作用，对痤疮丙酸杆菌亦有一定的抑 制作用
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痤疮的系统抗生素治疗
药物的剂量和疗程
通常米诺环素和多西环素每日剂量 为100-200mg，可以一次或分2次口 服
四环素每日1.0g，分2次空腹口服； 红霉素1.0g，分2次口服
疗程不少于6周，但不宜超过12周
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口服异维A酸的指征：
严伴重有的瘢结痕痤节形性疮成囊的的肿炎性系性痤痤统疮疮及维其A变酸异治形式疗
次为一个疗程。治疗过程中有轻微的瘙痒，治疗后部分患者出现轻微脱屑，未 发现有明显的副作用。实验证明光动力疗法可不同程度地抑制皮脂腺分泌、减 少粉刺和炎性皮损数量、促进组织修复。
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痤疮的物理治疗
果酸疗法： 果酸在自然界中广泛存在于水果、甘蔗、酸乳酪中，分子结构简单，分子量小， 无毒无臭，渗透性强，作用安全，不破坏表皮屏障功能。果酸的的作用机理是 通过干扰细胞表面的结合力来降低角质形成细胞粘着性，加速表皮细胞脱落与 更新，同时刺激真皮胶原合成，增强保湿功能。果酸浓度越高，作用时间越长， 其效果越好，但相对不良反应也越大。治疗方案：应用浓度20%、35%、50%、 70%的果酸（羟基乙酸）治疗痤疮每2-4周一次，4次为一疗程。炎性皮损和非炎 性皮损具有不同程度减退，消退率20-61%。增加治疗次数可提高疗效。
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糖皮质激素具有抑制肾上腺皮质功能亢进引起雄
激素分泌糖、抗皮炎质及免激疫素抑制的作应用。用
口服糖皮质激素主要用于暴发性痤疮或聚合性痤 疮。因为这些类型的痤疮往往和过度的免疫、炎 症反应有关，短暂使用糖皮质激素可以起到免疫 抑制及抗炎的作用。但应注意，糖皮质激素本身 可以诱发痤疮。口服仅用于炎症较严重的患者， 而且是小剂量、短期使用。
旺盛的表现（皮脂溢出、痤疮、多毛、雄激素源性脱发：缩写为 SAHA）或存在多囊卵巢综合症（PCO），应及早应用雌孕激素治疗。 对于迟发型痤疮及在月经期前痤疮明显加重的女性患者也可以考虑 联合使用避孕药。美国FDA批准避孕药用于治疗15岁以上女性痤疮。
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口服雌激素治疗痤疮的作 用机理：
通过减少卵巢和肾上腺皮质功能亢进引起的雄激素分泌 过多，同时刺激 肝脏的性激素结合球蛋白合成（SABG），降低血清中活性雄激素的浓度， 起到抗皮脂分泌作用。
2.5%、5%和10%不同浓度洗剂、 乳剂或凝胶，应从低浓度开始 应用 含5%过氧化苯甲酰及3%红霉素 的凝胶可提高疗效 癌症促发剂，三级致癌物
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抗生素
01 抗生素，是指由微生物（包括细菌、真 菌、放线菌属）或高等动植物在生活过 程中所产生的具有抗病原体或其他活性 的一类次级代谢产物，能干扰其他生活 细胞发育功能的化学物质
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脂腺的生长和皮脂分泌
其他抗雄激素治疗 抑制5α还原酶，减少睾酮向二氢睾酮转换。推荐剂量是1-2mg/kg/d，疗
程是3-6月。副作用是月经不调（发生几率与剂量呈正相关）、恶心、嗜睡、 疲劳、头昏或头痛和高钙血症。孕妇禁用。不推荐男性患者使用，用后可 能出现乳房发育。乳房胀痛等症状。 甲氰咪胍（西咪替丁）：有弱的抗雄激素作用，能竞争性阻断二氢睾酮与 其受体结合，但不影响血清雄激素水平，从而抑制皮脂分泌。推荐剂量 200mg/次，tid，疗程4-6周。
二级（中度）
•除粉刺外还有炎 性丘疹
一级（轻度）
•仅有粉刺
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痤疮的局部治疗
局部清洗 除去皮肤表面的油脂及皮屑和细
菌的混合物
不可过度清洁，禁止挤压抓挠粉刺
忌用油脂类、粉类护肤美容化妆品 及含有激素成分的软膏和霜剂
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痤疮的局部治疗
维A酸类
01
维A酸类霜或凝胶
对其它角化异常性痤疮皮损局部外用0.1%软膏及对痤疮皮损 局部外用0.05%软膏。每晚用温水清洁皮肤后涂药1次
对以下治疗没有效果的中度至重度的痤疮，采用 联合疗法3个月，包括全身应用四环素者 伴有严重心理压力的痤疮患者（毁容恐惧症） 革兰阴性菌毛囊炎 频繁复发的需要重复和长程全身应用抗生素者 由于某种原因想迅速痊愈的少数患者
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痤疮的系统维A酸治疗 常用剂量为0.25-0.5/kg/d，为了减少副作用，剂量不应超过0.5/kg/d
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始口服维A酸。
糖皮质激素的用法 聚合性痤疮或暴发性痤疮在口服维A酸治疗时出现病情加重，泼尼松2030mg/d，持续2-3周，之后6周内逐渐减量；同时停用口服维A酸或减量至 0.25mg/kg/d，然后根据病情变化增加或减少剂量。 泼尼松5mg/d或地塞米松0.375-0.75mg/d，每晚服用，可以抑制促肾上腺激
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依据抗生素药代动力学，首选四环素类，其
次大环痤内疮酯类的，系其他统如抗复方生新素诺明治和疗甲硝唑也可
酌情使用，但β-内酰胺类抗生素不宜选择。四 环素口服吸收差，对痤疮丙酸杆菌的敏感性低， 第二代四环素类药物如米诺环素、多西环素和赖 甲四环素应优先选择，两者不宜互相替代。对系 统性感染目前主要或常用的抗生素如克拉霉素、 罗红霉素、左氧氟沙星等应注意避免选择。
宜解毒散结，月经前痤疮治宜调理冲任法，对聚 合性痤疮、愈后色素沉着或瘢痕者，治宜活血散 瘀法。
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痤疮的物理治疗 光动力疗法（PDT）： 使用特定波长的光激活痤疮丙酸杆菌代谢的卟啉，通过光毒性反应、诱导细胞 死亡以及刺激巨噬细胞释放细胞因子、促进皮损自愈来达到治疗痤疮的目的。 目前临床上使用单纯蓝光（415nm）、蓝光与红光（630nm）联合疗法以及红光 +5-ALA疗法治疗各种寻常性痤疮。 治疗方案：每周治疗1-2次，蓝光能量为48J/cm2，红光为126 J/cm2，治疗4-8
皮脂腺毛囊的扩大
角质栓或微粉刺的形成
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大量皮 脂的分 泌和排 出障碍
皮脂腺过量分泌的影响
白色 葡萄 球菌
糠秕 马拉 色菌
痤疮 丙酸 杆菌
厌氧菌 大量繁 殖产生
脂酶
皮脂中的 甘油三酯， 产生游离
脂肪酸
痤疮炎症性损 害形成和扩大
趋化嗜中性白细胞、活化补体和使白细胞释放各 种酶类
产生多肽类物质
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系统维A酸治疗的副作用
异维A酸不要和四环素类药物同时应用，也不要 系统应用皮质激素，因为两者有协同诱发颅内压 升高的可能。
维胺脂也可以替代异维A酸，但口服吸收稍差， 起效慢，副作用相对较轻。
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痤疮的激素治疗
雌性激素：包括雌激素和孕激素两大类 女性中重度痤疮患者，如果同时伴有雄激素水平过高、雄激素活动
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在众多痤定植疮的的微系生物统中抗，只生有素活的治痤疗疮丙酸杆菌
明确与痤疮炎症反应加重密切关联，故选择针对 痤疮丙酸杆菌敏感的抗生素是重要的出发点 除感染引起的炎症外，免疫和非特异性炎症反应 也参与痤疮炎症性损害的形成过程中，因此既能 抑制痤疮丙酸杆菌繁殖又兼顾非特异性抗炎症作 用的抗生素要优先考虑
5-
二氢睾酮
结 合
皮脂腺细胞的雄激素受体
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皮脂腺过量分泌的影响
少量固醇 及胆固醇
蜡酯是由长链的高级脂肪酸和高级脂
皮 肪醇所形成的酯，不溶于水,当细胞中 含有过多的游离脂肪酸时，它们就会 转化为蜡酯等无毒的储存复合物，使
脂
细胞避免受损伤。
蜡酯
蜡酯含量增高
角沙烯
甘油三酯
毛囊周围的必需的脂肪酸减 少，并促使毛囊上皮的角化
素清晨的高分泌，抑制肾上腺和卵巢产生雄激素，好转后逐渐减量。对于 在月经前加重的痤疮患者，可以在月经前10天开始用泼尼松5mg/d至月经来 潮为止。Fisher等认为大剂量的糖皮质激素有抗炎作用，小剂量则有抗雄 激素作用。
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痤疮的中药治疗
中药疗法应分型论治，随症加减。 红色丘疱疹型痤疮治宜清泄肺胃，脓疱性痤疮治
疗程决定于患者的体重和每日所用的剂量 最小累积剂量是以60mg/kg为目标，但如果累积剂量达到60mg/kg尚未取得满意疗
效时，可以增加至75mg/kg 然而即使一度痤疮完全清除，在尚未达到60mg/kg时就停止使用异维A酸，则永久
性治愈的几率会显著降低 也有所谓的冲击疗法，就是每月的最初7天，每天使用0.5g/kg，这种方法曾经在
痤疮的形成、分级和 西医治疗近况
——— Buladley ———
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痤疮的病理生理学因素
皮脂分泌过多
毛囊皮脂腺导 管的堵塞
细菌感染
痤 疮
炎症反应
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皮脂腺过量分泌的原因
睾 雄性激素水平的上 升（睾酮）
皮脂腺的快速发育
皮脂的过量分泌
产生大量皮脂
酮 雄性激素在皮肤中的 酶 原 还 法反尔应过程阿
02 现临床常用的抗生素有微生物培养液 中的提取物以及用化学方法合成或半 合成的化合物
03 抗生素等抗菌剂的抑菌或杀菌作用， 主要是针对“细菌有而人（或其他 动植物）没有”的机制进行杀伤
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作用为局部红斑与刺痛
痤疮的局部治治疗后疗有皮肤角质层变薄、角
壬二酸质透明蛋白颗粒减少与变小、
表皮层中丝角蛋白含量与分布 减少等现象，这些变化可能与 该药抑制粉刺形成有关 皮肤色素减少、白斑、多毛、 发红（毛囊角化病的征兆）及 复发性嘴唇疱疹恶化
（含有亚油酸）
人体的脂肪成分，甘油三酯是由三分子 脂肪酸与一分子甘油结合而成的
亚油酸含量降低
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毛囊上皮角化的形成和影响
角质形成细胞细胞中板层颗 粒（含糖脂和固醇）减少
由大量张力细丝、桥 粒和脂质包含体代替
脱不 落易
角层增厚和角质物堆 积
角质皮脂堆积堵塞
细胞角质化
毛囊皮脂腺导管堵塞、 皮脂排出障碍
完成全疗程后仍然复发者、慢性、病程迁延和治疗抵抗的痤疮患者中有较好的疗 效。
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慎。一旦发生情绪波动或出现任何抑郁症状，应
马上停系药统。 维A酸治疗的副作用
其他副作用：主要是皮肤粘膜干燥、暂时的痤疮 加重。5%光敏感，关节肌肉疼痛，夜盲，重度脱 发，血甘油三酯可能升高。治疗开始前进行肝功 能和血脂检查，并在治疗一个月后复查。长期大 剂量应用可能引起骨骺畸形，如骨质增生、脊髓 韧带钙化、骨质疏松
雌激素可以增加SHBG的量，减少游离睾酮的量 雌激素有缩小皮脂腺的体积并抑制皮脂腺细胞内脂质合成的作用
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口服孕激素治疗痤疮的作 用机理：
为5α还原酶抑制剂，它可以通过负反馈抑制作用，使血浆中的睾酮和脱氢睾 酮量降低 可以抑制皮脂腺细胞和角质形成细胞转化睾酮的能力 醋酸环丙孕酮还可以阻断雄激素与其受体结合 雌激素和孕激素还可以直接作用在毛囊皮脂腺，减少皮脂分泌和抑制粉刺生成。
痤疮的病理生理学因素
• 除上述因素外，部分患者痤疮的 发生还与机体的免疫状况等有关， 特别是在一些特殊类型的痤疮如聚 合性痤疮和爆发性痤疮，免疫反应 发挥重要作用。
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痤疮的分级和症状
三级（中度）
•除有粉刺、炎性丘 疹外还有脓疱
四级（重度）
• 除粉刺、炎性丘 疹、脓疱外还有 结节、囊肿或瘢 痕
02 凝13-顺维A酸胶 调节表皮角质形成细胞的分化，减少皮脂分泌，每日1-2次
03 第三代维A酸类药
0.1%阿达怕林凝胶，每晚一次，治疗轻、中度痤疮有较好治疗。
维A酸是维生素A的代谢中间产物，主要影响骨的生长和促进上皮
细胞增生、分化、角质溶解等代谢作用。可用于治疗寻常痤疮、
0.1%他扎罗丁乳膏或凝胶，隔天晚上使用一次，以减少局部刺 激。