肿瘤相关VTE PPT
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肿瘤相关VTE PPT
➢ 恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危因素，其发 生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍。
➢ 恶性肿瘤患者多有凝血机制异常：
• 纤维蛋白降解产物（FDP）增高 • 血小板计数增加 • 血小板聚集功能亢进 • 纤维蛋白溶解系统功能低下 • 高纤维蛋白原血症等
➢ 恶性肿瘤患者应用化疗可引起血管内皮细胞的 毒性反应及损伤。
表 根据Khorana评分进行VTE风险评估的模型
注：累加各项评分计算Khorana评分；全血细胞计数为治疗前的数据；预示低危、 中危、高危的Khorana评分分别为0、1-2、 ≥3。
VTE诊断及评估内容包括：
➢ 静脉血栓的形成 ➢ 血栓性静脉炎 ➢ 肺栓塞等
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
➢ 静脉血管超声是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法；
➢ 如有超声检查结果阴性或不确定，并且临床上高度怀疑 DVT，建议采取其他成像方法（按优先顺序排列）： ①造影剂增强CT（即间接CT静脉造影） ②磁共振成像（MRI及MR血管造影） ③静脉造影：是确定DVT的金标准。
➢ 主要临床表现：如触痛、红斑，浅静脉相关性坚硬条索。
➢ 但并非所有肺栓塞患者都存在这些典型临床表现，建议 CT血管造影（CTA）检查作为初步诊断肺栓塞的首选成像 方法。
➢ 入组3212例可走动、化疗后局部晚期实体瘤或 转移性肿瘤患者，随机分配至预防剂量 semuloparin组和安慰剂组。
➢ 结果显示： VTE发生率在semuloparin组患者为 1.2%，而在安慰剂组为3.4%（P＜0.001）
肿瘤患者VTE预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌征如下：
①近期中枢神经系统（CNS）出血、颅内或脊髓高危出血病灶 ②活动性出血（大出血） ③24小时输血超过2个单位 ④慢性、有临床意义的可测量出血＞48h ⑤血小板减少症（血小板＜50×109/L） ⑥血小板严重功能障碍（尿毒症、再生障碍性贫血等） ⑦近期进行出血风险很大的手术 ⑧凝血障碍基础疾病 ⑨凝血因子异常 ⑩凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT）升高 ⑾腰麻或腰椎穿刺 ⑿高危跌倒（头部创伤）等
➢ 姑息治疗重点关注肿瘤患者，这些患者往往伴有各种不同程度的癌痛， 并且治疗过程中有可能出现各种不适症状，如恶心、呕吐、便秘、腹 泻、乏力等，其中肿瘤患者VTE预防及治疗是姑息治疗的重要组成部 分。
➢ VTE的预防和控制将有利于改善肿瘤患者长期生存和生活质量，有利 于肿瘤治疗顺利进行。
➢ VTE可以使所有患者的并发症、死亡率和治疗复杂程度增加，同时这 些并发症也可以导致肿瘤患者延误手术Βιβλιοθήκη Baidu化疗，另外足量抗凝治疗还 会导致出血风险增加。因此，做好肿瘤患者的VTE治疗是一种“艺 术”。
➢ 科兰纳（Khorana）借助包含大约2700例肿瘤患者的前瞻 性观察试验的数据作了一个风险评分模型（如下表）。
➢ 得分范围为0-7分，分数越高表明VTE的发生风险越高。
➢ 正如ASCO指南指出，对于Khorana评分≥3或胰腺癌、肺癌、 胃癌患者，需要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益， 可使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素。
➢ 病变进展期间，应进行影像学随访评价。
➢ 对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交界处2cm内） 血栓的患者，鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险，应 接受DVT的治疗。
➢ 共识中浅表血栓性静脉炎并不包括周围导管相关性血栓症。
➢ 典型临床表现包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过 速、情绪不安、晕厥、氧饱和度下降；
➢ 恶性肿瘤本身即为VTE的重要高危因素，其发 生VTE的风险较非肿瘤患者至少增加4-6倍。
➢ 恶性肿瘤患者多有凝血机制异常：
• 纤维蛋白降解产物（FDP）增高 • 血小板计数增加 • 血小板聚集功能亢进 • 纤维蛋白溶解系统功能低下 • 高纤维蛋白原血症等
➢ 恶性肿瘤患者应用化疗可引起血管内皮细胞的 毒性反应及损伤。
表 根据Khorana评分进行VTE风险评估的模型
注：累加各项评分计算Khorana评分；全血细胞计数为治疗前的数据；预示低危、 中危、高危的Khorana评分分别为0、1-2、 ≥3。
VTE诊断及评估内容包括：
➢ 静脉血栓的形成 ➢ 血栓性静脉炎 ➢ 肺栓塞等
大家学习辛苦了，还是要坚持
继续保持安静
➢ 静脉血管超声是初步诊断DVT的首选静脉影像学方法；
➢ 如有超声检查结果阴性或不确定，并且临床上高度怀疑 DVT，建议采取其他成像方法（按优先顺序排列）： ①造影剂增强CT（即间接CT静脉造影） ②磁共振成像（MRI及MR血管造影） ③静脉造影：是确定DVT的金标准。
➢ 主要临床表现：如触痛、红斑，浅静脉相关性坚硬条索。
➢ 但并非所有肺栓塞患者都存在这些典型临床表现，建议 CT血管造影（CTA）检查作为初步诊断肺栓塞的首选成像 方法。
➢ 入组3212例可走动、化疗后局部晚期实体瘤或 转移性肿瘤患者，随机分配至预防剂量 semuloparin组和安慰剂组。
➢ 结果显示： VTE发生率在semuloparin组患者为 1.2%，而在安慰剂组为3.4%（P＜0.001）
肿瘤患者VTE预防性或治疗性抗凝治疗的禁忌征如下：
①近期中枢神经系统（CNS）出血、颅内或脊髓高危出血病灶 ②活动性出血（大出血） ③24小时输血超过2个单位 ④慢性、有临床意义的可测量出血＞48h ⑤血小板减少症（血小板＜50×109/L） ⑥血小板严重功能障碍（尿毒症、再生障碍性贫血等） ⑦近期进行出血风险很大的手术 ⑧凝血障碍基础疾病 ⑨凝血因子异常 ⑩凝血酶原时间（PT）或活化部分凝血酶时间（APTT）升高 ⑾腰麻或腰椎穿刺 ⑿高危跌倒（头部创伤）等
➢ 姑息治疗重点关注肿瘤患者，这些患者往往伴有各种不同程度的癌痛， 并且治疗过程中有可能出现各种不适症状，如恶心、呕吐、便秘、腹 泻、乏力等，其中肿瘤患者VTE预防及治疗是姑息治疗的重要组成部 分。
➢ VTE的预防和控制将有利于改善肿瘤患者长期生存和生活质量，有利 于肿瘤治疗顺利进行。
➢ VTE可以使所有患者的并发症、死亡率和治疗复杂程度增加，同时这 些并发症也可以导致肿瘤患者延误手术Βιβλιοθήκη Baidu化疗，另外足量抗凝治疗还 会导致出血风险增加。因此，做好肿瘤患者的VTE治疗是一种“艺 术”。
➢ 科兰纳（Khorana）借助包含大约2700例肿瘤患者的前瞻 性观察试验的数据作了一个风险评分模型（如下表）。
➢ 得分范围为0-7分，分数越高表明VTE的发生风险越高。
➢ 正如ASCO指南指出，对于Khorana评分≥3或胰腺癌、肺癌、 胃癌患者，需要向患者介绍预防性抗凝治疗的风险和获益， 可使用预防剂量的低分子肝素或普通肝素。
➢ 病变进展期间，应进行影像学随访评价。
➢ 对于大隐静脉和股总静脉的隐股交界处（交界处2cm内） 血栓的患者，鉴于累及深静脉系统和造成栓塞的风险，应 接受DVT的治疗。
➢ 共识中浅表血栓性静脉炎并不包括周围导管相关性血栓症。
➢ 典型临床表现包括：不明原因的呼吸急促、胸痛、心动过 速、情绪不安、晕厥、氧饱和度下降；