中晚期胎儿先天性心脏畸形产前超声的筛查分析

中晚期胎儿先天性心脏畸形产前超声的筛查分析目的进一步探讨了解中晚期胎儿先天性心脏畸形于产前超声检查中的筛

选技巧和诊断价值，以提高临床诊断率。方法选取笔者所在医院2010年1月～2011年1月期间接受产前检查的286例孕妇作为研究对象，对其接受超声检查的临床资料进行回顾性分析。结果产前经过超声检查共筛查出66例先天性心脏病胎儿，漏诊误诊者有10例。结论产前经过超声检查可以对中晚期胎儿先天性心脏畸形进行有效的诊断，减少漏诊误诊的发生。

标签：先天性心脏畸形；产前检查；筛查

先天性心脏畸形在我国的发病率为7%～8%，和西方的发病率相比较，高于西方[1]。然而临床中对于先天性心脏病的诊断和治疗方法都不是很完善，在诊疗过程中受到一定的限制，从而也增加患儿的病死率，无法改善和提高患儿的生活质量[2]。超声心动图是产前胎儿心脏畸形检查的一项重要的技术，对于胎儿心脏畸形的筛查有着非常重要的意义。本研究笔者通过对笔者所在医院接受的产前检查的孕妇进行研究，总结并分析超声检查对于中晚期胎儿先天性心脏畸形者筛查中体现的价值，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

本组研究对象是笔者所在医院2010年1月～2011年1月期间接受产前超声胎儿先天性心脏畸形检查的286例孕妇。所有接受检查孕妇的年龄22～41岁，平均（31.4±2.1）岁，孕龄20～39周，平均（27.3±1.6）周，其中初次生产者有142例，经产妇者为144例。所收治的孕妇中有82例为高危胎儿，高危因素有高龄，有过不正常妊娠史如自然流产、胎死宫内、羊水过多及过少，曾有过先天性心脏畸形胎儿生产史者，胎儿有其他系统性畸形症，染色体异常，心率紊乱，先天性心脏病家族史，以及在其他医院检查疑似为胎儿畸形者[3]。

1.2方法

本组研究中使用的GE-730彩色多普勒超声诊断仪，对胎儿心脏进行检查。产前检查的项目有：胎儿数目的确定，胎儿双顶径、头围、小脑横经、侧脑室宽度、腹围、足长、股骨长和肱骨长，并对胎儿宫内生长发育的情况进行检查和了解。检查胎儿心脏时应使用六切面法对胎儿的心脏系统进行超声心动图检查。六切面的标准为四腔心切面、主肺动脉长轴切面、右室流出道切面、左室流出道切面、上下腔静脉、主动脉弓与肺动脉、动脉导管和降主动脉双弓长轴切面。观察内部血流的彩色多普勒及频谱多普勒情况，并对产后结果进行对比分析。

1.3统计学处理

本组研究中的数据通过SPSS13.0的统计学软件包进行统计学处理，计量资料采用（）表示，组间差异进行t检验，计数资料用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

通过产前超声检查共筛选出66例先天性心脏畸形胎儿，其中室间隔缺损者有15例，部分性内膜垫缺损者有3例，完全性心内膜垫缺损者有4例，镜像右位心者有2例，右室双出口者有6例，单纯肺动脉狭窄者有3例，下腔静脉奇静脉异常连接者有1例，完全性肺静脉异位引流者有2例，严重法四者有3例，完全性大动脉转位伴室间隔缺损者有5例，永存动脉干者3例，永存左上腔者3例，左心室发育不良者有3例，单心室者有2例，三尖瓣下移畸形者1例，右位主动脉弓着2例，心脏外翻者3例，右心发育不良伴肺动脉闭锁者1例，主动脉弓离段者2例，中动脉缩窄者2例。产前筛查漏诊误诊并于产后发现者有10例。24周胎儿右室双出口、室间隔缺损、肺动脉轻度狭窄产前彩超检查见图1。

图1 24周胎儿右室双出口，室间隔缺损，肺动脉轻度狭窄

3讨论

近年来，随着超声检查技术的不断发展和完善，胎儿心脏超声检查已经逐渐的被应用于产前先天性心脏畸形的诊断检查中，是无创影像检查技术中的一项重要技术。胎儿先天性心脏畸形于产前超声筛查的结果成功与否，主要在于对心脏切面的选取。胎儿先天性心脏畸形超声检查中使用的切面主要由四腔心切面、左室流出道切面、右室流出道切面、主动脉弓长轴切面和导管弓长轴切面[4-5]。单纯的四腔心切面在筛查时受到很大的限制，这是因为其无法获得心脏大血管的解剖信息从而造成对胎儿大血管畸形的漏诊。但其可以对心脏的位置、心房、

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心室等之间的链接关系进行了解，对心脏的基本情况进行评估。

本研究中永存左上腔静脉及右位主动脉弓容易被漏诊，永存左上腔静脉引流入终端为冠状静脉窦或左心室，80%～90%引流至冠状静脉窦，对心脏血流动力学无影响，但是对心脏手术及心导管检查造成影响。高清晰彩色多普勒超声诊断仪可对中晚期胎儿先天性心脏畸形进行明确筛查，使超声检查成为了胎儿先天性心脏病的重要检查手段之一。超声检查和筛查技术的不断提高和完善，对于避免胎儿先天性心脏畸形的误诊漏诊有非常重要的意义，提高疾病的诊断率。同时，合适的孕周，定期行超声追踪复查可更有效筛查中晚期胎儿。

[参考文献]

[1] 吕彦利，许金枝，王燕.中晚期胎儿先天性心脏畸形产前超声的筛查分析[J].中国实用医药，2011，6（13）：107-109.

[2] 王林林，何怡华，张烨，等.对比研究胎儿复杂心脏畸形的超声心动图特点与病理检查结果[J].中华医学超声杂志（电子版），2011，8（2）：294-301.

[3] 裘品丹.超声对产前先天性心脏畸形筛查的价值[J].中国现代医生，2008，46（19）：113-115.

[4] 胡彩萍，彭柳.彩色多普勒超声筛查胎儿畸形的临床价值[J].临床误诊误治，2010，23（1）：30-31.

[5] 王贤明，刘建新，黄菊芬.产前超声诊断胎儿右心室巨大横纹肌瘤1例[J].临床误诊误治，2010，24（1）：106.