围手术期低体温护理论文

围手术期低体温的护理

【中图分类号】r473.6 【文献标识码】a 【文章编号】1672－3783(2012)09－0234－01

人体体温调节系统通常将中心体温设定在37℃，低体温是指中心体温低于36℃，临床上一般将中心体温34℃一36℃称为轻度低体温。有文献报道，术中低体温发生率为50％～70％。病人术前禁食8h左右，如果自身体质较差，会对冷刺激敏感性增强，导致抵抗力减弱。手术引发的冷刺激易引起体温下降。

1．围手术期低体温发生的原因

全身麻醉可以抑制患者对温度的调节，抑制血管收缩，增强寒战的程度，抑制出汗。而且，在全身麻醉以后气管与外界的空气是联通的，丧失了患者的正常过滤作用，大量的冷空气直接进入患者的肺部，导致患者的体温下降。手术室的温度也会造成患者低体温症状。现在很多手术室的温度一般在23℃，这增加了患者机体的散热，导致患者的体温下降。在手术室内使用消毒液来消毒，这些消毒液会吸收很多热量，带走很多热量，导致患者的提问下降，而且手术的时间比较长，手术的切口大，也会导致患者机体内的水分蒸发；患者手术期间用大量的生理盐水来冲洗，患者机体的热量就会散失。手术期间对患者大量输液输血，也会导致体温下降。患者的年龄也会导致低体温的发生，儿童和老人的提问调节功能差，比中年人更容易产生低体温的症状。

2．低体温对机体的影响

2．1 寒战的发生率增加

人体体温调节系统通常保持中心体温接近37℃，患者中心体温约降低l℃，就会出现寒战，这使机体耗氧增加，心血管系统供血需求增加。在全麻恢复过程中，没有进行有效复温的患者，寒战发生率约40％，寒战引起的肌肉活动增加使耗氧量增加，寒战增加患者不适感，以及引起伤口疼痛，而需增加止痛剂用量。

2．2 手术切口的感染率增加

轻度体温降低可直接损害骨髓免疫功能，减少皮肤血流量，抑制组织对氧的摄取，增加伤口感染率。

2．3 影响凝血功能

轻度体温降低可使循环血中血小板数减少，降低血小板功能，降低凝血因子的活性，并且激活血纤维蛋白溶解作用系统。从而导致出血时间延长。严重低温可导致dic。

2．4 对心血管的影响

轻度低温时交感神经兴奋，心率加快，心肌收缩力增强。心输出量增加，外周血管收缩。外周阻力增加和血液黏稠度升高，会增加心脏负担，可能导致心肌缺血和心律失常。

2．5 影向机体代谢

低温可降低代谢率和氧的供给，体温每降低l。c，约降低机体需氧量7％。低温会使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。

2．6 对中枢神经系统的影响

低温对中枢神经系统的影响极其明显，体温每下降l℃，脑血流量减少6％一7％。出现意识障碍、判断力损害和模糊。

3 预防低体温的护理措施

3.1．心理护理：由于术前病人情绪的波动在术中容易发生低体温，因此加强手术前的心理疏导有助于预防低体温的发生。

3.2．调节室温：手术室内温度控制在22～25℃，湿度在40％～60％，新生儿及早产儿手术室室温保持在27～z9℃。

3.3 使用覆盖物

在接送病人时注意病人保温，冬天加盖毛毯、棉被，不要过多暴露病人。由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快，因此实施麻醉及手术时应尽可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于小儿、老年人及危重病人。对于手术部位皮肤采用含碘的3m手术粘贴巾粘贴住切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。