疼痛的患者教育
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Company Logo 11
数字评分法
无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
轻度
中度
使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛
重度
Company Logo 12
脸谱法
①很愉快的笑脸
④更多些不舒服
②微微笑的脸 ⑤想哭
③有些不舒服 ⑥痛到想流泪大哭
Company Logo 29
服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的 剂量.这是由于疼痛强度增加了，或是对药物产生了耐受 才对药物剂量增加，而不是对药物的“成瘾” 。
目的：维持有效血药浓度 保持无痛的持续性
3
Company Logo 16
原则三：按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，消炎痛、布洛芬、塞来昔布等，对轻度疼 痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效。
第二阶梯：曲马多 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡、羟考酮等
根据疼痛的轻、中、重度分别用1.2.3阶梯药物 不要一味‘爬楼梯,阶梯给药是人为划分的，不要ຫໍສະໝຸດ Baidu分拘泥
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关注疼痛
地点：肿瘤内科示教室 时间：2016.04.22 Company Logo
第五大生命体征
• 体温 • 脉搏 • 呼吸 • 血压
**2002年第十届世界疼痛大会
Company Logo 2
疼痛已经成为世界关注的话题
▪ 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” ▪ 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” ▪ 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” ▪ 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” ▪ 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权”
Company Logo 8
癌痛对生活质量的影响
• 对如下7项生活质量指标均有影响
• 日常生活 • 情绪 • 行走能力 • 工作 • 社交 • 睡眠 • 生活乐趣
Company Logo 9
2
癌痛的评估
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 10
睡眠 — 疼痛的标志
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
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尿潴留
发生率低于5%
某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用 镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等
预防措施: 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病
人良好的排尿时间和空间
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
3
Company Logo 26
5 癌痛治疗常见误区的解答
0
2
4
6
8
10
Company Logo 13
3
癌痛治疗的基本原则
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原则一：口服给药
首选给药途径首选给药途径
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 15
原则二：按时给药
无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药
ed
46.
Oradell,
NJ,
Medical
Economics
CCom ompapnayn,y1L9o9g2o,
p
22
1815.
便秘
最常见 ： 发生率90%-100%
预防措施: 预防性用缓泻药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
3
Company Logo 23
恶心、呕吐
发生率30%
Company Logo 6
癌痛的主要原因
肿瘤侵犯
-78.2%
不是直接由肿瘤侵犯引起的 -6%
肿瘤治疗
-8.2%
与肿瘤无关的疼痛
-14.2%
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
Company Logo 7
癌症疼痛的发病率
据统计：
约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛 超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状
时间:用药早期 4-7天缓解
患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑 转移、化疗、放疗、或高钙血症
预防措施:
初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最 好同时服用止吐药
3
Company Logo 24
头晕、嗜睡
出现时间:用药的初期 患者用药3-5后都会逐渐耐受，头晕、嗜睡等 逐渐减轻或消失。
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
3
Company Logo 17
原则四：剂量个体化
合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的 副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的 疼痛缓解。
3
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原则五：注意具体细节
用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？
3
Company Logo 19
Company Logo 3
内容概要
1
癌痛概况
2
癌痛的评估
3 癌痛治疗的基本原则
4 阿片药物副反应的预防和处理
5 癌痛治疗常见误区的解答
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 4
1
癌痛概况
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癌痛概况
• 癌痛的主要原因 • 癌痛的发病率 • 癌痛的危害
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 27
误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
• 中国药业，2006，15（17），20-21
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误区二：长期服用阿片类止痛药会“成瘾”、 增加用药剂量意味着成瘾
“成瘾性”的特征: 持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目
的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这 种对药物的渴求行为称为的“成瘾性”
大量国内外临床研究表明: 阿片类止痛药用于癌痛的治疗基本没有出现
“成瘾性”
4 阿片药物副反应的预防和处理
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常见阿片类药物有哪些？
1、吗啡 2、羟考酮 3、芬太尼
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阿片药物常见副反应
• 便秘 • 头晕 • 嗜睡 • 恶心 • 呕吐
Physicians'
Desk
Reference,
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无痛
疼痛影响睡眠
无法入睡
剧痛
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使患者睡眠受到影响--中度疼痛 疼痛使患者无法睡眠--重度疼痛
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①很愉快的笑脸
④更多些不舒服
②微微笑的脸 ⑤想哭
③有些不舒服 ⑥痛到想流泪大哭
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服用阿片类药物一段时间后，患者可能需要增加药物的 剂量.这是由于疼痛强度增加了，或是对药物产生了耐受 才对药物剂量增加，而不是对药物的“成瘾” 。
目的：维持有效血药浓度 保持无痛的持续性
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原则三：按阶梯给药
第一阶梯：非阿片类药物，消炎痛、布洛芬、塞来昔布等，对轻度疼 痛疗效肯定，并可以增强二三阶梯药物的疗效。
第二阶梯：曲马多 第三阶梯：阿片类药物，以吗啡、羟考酮等
根据疼痛的轻、中、重度分别用1.2.3阶梯药物 不要一味‘爬楼梯,阶梯给药是人为划分的，不要ຫໍສະໝຸດ Baidu分拘泥
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关注疼痛
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• 体温 • 脉搏 • 呼吸 • 血压
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疼痛已经成为世界关注的话题
▪ 2004年世界疼痛日主题: “免除疼痛是患者的基本权利” ▪ 2005年世界疼痛日主题: “疼痛无忧，幸福相伴” ▪ 2006年世界疼痛日主题: “关注老年疼痛” ▪ 2007年世界疼痛日主题: “关注女性疼痛” ▪ 2008年世界疼痛日主题: “消除疼痛是基本人权”
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癌痛对生活质量的影响
• 对如下7项生活质量指标均有影响
• 日常生活 • 情绪 • 行走能力 • 工作 • 社交 • 睡眠 • 生活乐趣
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癌痛的评估
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睡眠 — 疼痛的标志
重 持续的剧烈疼痛，睡眠严重受到干扰，必须使用镇痛药 中 持续的疼痛，睡眠受干扰，要求使用镇痛药 轻 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干扰 无
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尿潴留
发生率低于5%
某些因素可增加尿潴留发生的危险性，如同时使用 镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生等
预防措施: 避免同时使用镇静剂、避免膀胱过度充盈、给病
人良好的排尿时间和空间
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
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5 癌痛治疗常见误区的解答
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癌痛治疗的基本原则
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原则一：口服给药
首选给药途径首选给药途径
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原则二：按时给药
无论给药当时是否存在疼痛 均要有规律地“按时”（每12小时一次）给药 而不是只在疼痛时用药
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Economics
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1815.
便秘
最常见 ： 发生率90%-100%
预防措施: 预防性用缓泻药 增加液体摄入 增加膳食纤维 如果条件允许，适当参加锻炼
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恶心、呕吐
发生率30%
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癌痛的主要原因
肿瘤侵犯
-78.2%
不是直接由肿瘤侵犯引起的 -6%
肿瘤治疗
-8.2%
与肿瘤无关的疼痛
-14.2%
• 癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
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癌症疼痛的发病率
据统计：
约1/3接受癌症治疗的患者出现疼痛 超过2/3晚期癌症患者伴有疼痛症状
时间:用药早期 4-7天缓解
患者出现恶心、呕吐时，应先排除其他原因，如脑 转移、化疗、放疗、或高钙血症
预防措施:
初用阿片类药物的第1周，如出现恶心呕吐，最 好同时服用止吐药
3
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头晕、嗜睡
出现时间:用药的初期 患者用药3-5后都会逐渐耐受，头晕、嗜睡等 逐渐减轻或消失。
癌症三阶梯止痛 指导原则 第二版 2002
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原则四：剂量个体化
合适剂量是使疼痛得到满意的控制，而又无不可接受的 副作用。 遵医嘱从小剂量开始，逐渐增加剂量一直到获得满意的 疼痛缓解。
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原则五：注意具体细节
用药期间关注药物的副反应 是否疼痛得以缓解？
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内容概要
1
癌痛概况
2
癌痛的评估
3 癌痛治疗的基本原则
4 阿片药物副反应的预防和处理
5 癌痛治疗常见误区的解答
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癌痛概况
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癌痛概况
• 癌痛的主要原因 • 癌痛的发病率 • 癌痛的危害
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误区一：止痛治疗只要能使疼痛部分缓解即可
缓解疼痛是提高晚期癌痛患者生命质量的关键 止痛治疗的最低要求是达到无痛睡眠 真正意义上提高癌痛病人生活质量的要求 应包括:无痛睡眠、无痛休息、无痛活动
• 中国药业，2006，15（17），20-21
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误区二：长期服用阿片类止痛药会“成瘾”、 增加用药剂量意味着成瘾
“成瘾性”的特征: 持续地、不择手段地渴求使用阿片类药物，目
的不是为了镇痛，而是为了达到“欣快感”，这 种对药物的渴求行为称为的“成瘾性”
大量国内外临床研究表明: 阿片类止痛药用于癌痛的治疗基本没有出现
“成瘾性”
4 阿片药物副反应的预防和处理
www.themCegoamllerpy.aconmy Logo 20
常见阿片类药物有哪些？
1、吗啡 2、羟考酮 3、芬太尼
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阿片药物常见副反应
• 便秘 • 头晕 • 嗜睡 • 恶心 • 呕吐
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